Лактулоза считается «золотым стандартом» в лечении хронического запора у детей4. Сахара и их производные. Экспортал – единственный препарат этойгруппы на основе лактиола. Механизм действия подобен механизму действия лактулозы. Преимущества экспортала: 1) имеет очень низкую калорийность, не влияет на уровень гликемии, поэтому без ограничений может использоваться у больных сахарным диабетом; 2) препарат содержит только фармацевтическую субстанцию, вспомогательные вещества отсутствуют. Выпускается в саше по 10 грамм. Рекомендуемая доза: 150-300 мг/кг в один прием. III. Cредства, увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители) Из данной группы наиболее часто в педиатрической практике используются следующие ЛС: Пшеничные отруби –побочный продукт переработки пшеницы, содержит до 20% целлюлозы. Рекомендуется добавлять в пищу по 1 ст. л. 3 раза в день. Норгалакс (докузат натрия)– слабительное для применения в клизмах, размягчает каловые массы и способствует дефекации с опорожнением ректосигмоидного отдела. Не рекомендуется для длительного применения. Нормакол. Основа препарата натуральный стеркулиевый клей – растительная слизь, обладающая гидрофильными свойствами, которая не всасывается в кишечнике и не подвергается метаболизму. Не рекомендуется для длительного применения. Морская капуста. При постоянном приеме морской капусты в пищу, возможно, развитие симптомов йодизма (насморк, кашель, конъюнктивит). Мукофальк – гранулы для приготовления пероральной суспензии с запахом яблока или апельсина, представляющие собой гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника (Plantago ovata) и удерживающие воду в количествах, значительно превышающих их массу. Препарат предотвращает сгущение кишечного содержимого и тем самым облегчает опорожнение кишечника. Способствует снижению уровня холестерина в крови за счет связывания компонентами препарата солей желчных кислот. Не всасывается в пищеварительном тракте, не вызывает привыкания, практически не имеет пищевой ценности. Мукофальк противопоказан при сахарном диабете, детям до 12 лет. Принимается внутрь по 1 саше (5 грамм) от 2 до 6 раз в сутки, предварительно размешав содержимое саше в стакане холодной воды, быстро запив еще одним стаканом воды. Следует помнить, что прием мукофалька должен сопровождаться адекватным употреблением жидкости, не менее 1, 5 литров за сутки. IV. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника (детергенты) Mасло вазелиновое (Оleum vaselini, синоним: жидкий парафин)– это очищенная фракция нефти, получаемая после отгонки керосина. Масло миндальное – жирное масло, получаемое прессованием семян сладкого и горького миндаля. Масла принимают как симптоматическое средство при хронических запорах по 1-2 столовой ложке в день. При кратковременном приеме практически не влияют на всасывание нутриентов, электролитов, жирорастворимых витаминов. Длительный (более 1 месяца) прием детергентов может вызывать нарушения процессов пищеварения, раздражение и зуд в области заднего прохода, гиповитаминоз жирорастворимых витаминов. V. Комбинированные препараты Кафиол – комбинированный препарат в виде брикетов, в состав которого входит 0, 7 г листьев сенны, 0, 3 г плодов сенны, 2, 2 г мякоти плодов сливы, 4, 4 г плодов инжира, 0, 84 г вазелинового масла. Т.к. в состав препарата входят травы, содержащие антрагликозиды, он разрешен к применению с 10 лет. Принимать внутрь по 1/2-1 пакету на ночь, разжевать. Длительность приема – не более 2-х недель. Гутталакс – комбинированный препарат, состоящий из пикосульфата натрия и сорбита. Эффект препарата реализуется на уровне толстой кишки. Механизм избирательного действия гутталакса основан на отщеплении сульфатного радикала от молекулы натрия пикосульфата с помощью сульфатазопродуцирующих бактерий, обитающих исключительно в толстой кишке. При этом происходит превращение препарата в активную форму – бифенол, который стимулирует рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливает ее перистальтику. Послабляющий эффект развивается через 6-12 часов. Применяется с 4-х лет в следующих дозах: 4-10 лет – 5 капель, старше 10 лет – 10 капель на ночь. Выпускается в каплях: в 1 мл – 7, 5 мг препарата. Длительность приема – не более 10 дней. При выборе слабительного ЛС следует придерживаться следующей тактики: 1. Если необходимо добиться быстрой дефекации (в течение 2-4 часов), препаратами выбора являются солевые слабительные, касторовое масло, макрогели, бисакодил в свечах, возможно назначение очистительной клизмы. 2. Если необходимо обеспечить эвакуацию кишечного содержимого в течение 24 часов, назначают препараты I группы, т.е. содержащие антрагликозиды или производные дифенилметана. 3. Для длительного использования применяются осмотические слабительные – форлакс детский, экспортал, лактулоза с включением в рацион питания отрубей, морской капусты.
|
