Часть 3. Клиническая психология. Среди кожных видов чувствительности в качестве ценного клинического фактора особо выделяют боль, которую принято подразделять на два вида

Среди кожных видов чувствительности в качестве ценного клинического фактора особо выделяют боль, которую принято подразделять на два вида. Острая (первичная) или эпикритическая (по классификации Хеда) боль имеет физиологическое значение и направлена на восстановление нарушенного гомеостаза. Это боль короткая, подвергается адаптации через 1-2 с, сопровож­дается сокращением мышц (вздрагиванием, отдергиванием конечности от источника боли) и активирует воспалительные процессы. Во многом подоб­ным реакциям способствуют особенности проводящих путей болевой чувстви­тельности, которые отдают часть коллатералей в стволе головного мозга ре­тикулярной формации. Считают, что этот вид боли преимущественно выпол­няет адаптивную функцию. Быстрая, точно локализованная, качественно определенная боль передается в соматосенсорную зону коры, где подверга­ется относительно быстрому торможению. Поэтому на корковом уровне бо­левая чувствительность почти не представлена — раздражение коры прак­тически не вызывает периферической боли. Однако эмоциональный компо­нент боли как переживания может оказаться зависимым от сохранности или функциональной полноценности коры лобных долей. Медленная, стойкая, диффузная, тоническая боль появляется не сразу после раздражения и при­водит к иным эффектам — тоническому сокращению мышц, ограничению движений, торможению компенсаторных процессов, ухудшению трофики тканей и др. Эта хроническая (вторичная, протопатическая) боль, вызванная раздражением глубоких структур, передается в лимбическую систему, при­нимающую участие в формировании общего эмоционального фона. Счи­тается, что высшим центром болевой чувствительности является таламус, где 60% нейронов, в основном вентральных его ядер, четко реагируют на болевые раздражения. В кору головного мозга, в соматосенсорную зону (в заднюю центральную извилину, преимущественно справа) попадает лишь та часть болевых импульсов, которая подлежит целенаправленной переработке. В ре­зультате проводимого там анализа создается сознательная оценка качества, места, величины и иных характеристик боли. Эмоционально-мотивационную оценку опасности осуществляют передние отделы левого полушария на сты­ке лобной доли и лимбической системы. Кора головного мозга обеспечивает сознательные реакции на боль, которые могут быть заторможены исходя из целесообразности того или иного поведения. Вегетативные и гуморальные реакции, обусловленные диэнцефальными отделами мозга, сознательному контролю практически недоступны.

Афферентные раздражения кожно-кинестетического анализатора прово­дятся по волокнам, различающимся по степени миелинизации и, следователь­но, по скорости проведения импульса (волокна типа А, В и С). Волокна всех групп поступают в задние рога спинного мозга. К симптомам раздражения периферической части кожно-кинестетического анализатора, в том числе и

Глава 12. Нейропсихология ■ 363

задних рогов спинного мозга, относятся парестезии — неприятные ощуще­ния, которые возникают самостоятельно, без нанесения внешних раздраже­ний. Специфической формой симптоматики является боль в отсутствующей конечности — фантомная боль, вызванная раздражением перерезанного нерва образовавшимся рубцом. Поражение различных столбов спинного моз­га будет приводить к потерям того или иного вида чувствительности. Различ­ные зоны таламуса обрабатывают афферентные импульсы от разных участ­ков тела, то есть функциональная структура его соответствующих ядер пол­ностью топологична распределению рецепторов в опорно-двигательном аппа­рате и коже человека. Эффекты раздражения этой зоны возникшим рядом оча­гом патологии известны под названием таламического синдрома (синдрома Дежерина) — резко ослабляется тактильная и глубокая чувствительность, а пороги болевых и температурных ощущений резко повышаются на контралатеральной стороне. Это приводит к тому, что слабые раздражители перестают восприниматься, но при их усилении ощущения сразу начинают оценивать как широко генерализованные и максимальные по интенсивности (прикосновение или капля холодной воды вызывает резкую жгучую боль, распространяющу­юся на всю половину тела или конечность — по принципу «все или ничего»). Это так называемая центральная боль, не связанная с каким-либо патологи­ческим очагом на периферии, сопровождающаяся обычно приступами раздра­жения, тоски и душевной слабости. Проприоцептивная чувствительность эмо­циональной окраски при таламических поражениях не приобретает. В случае полного поражения области таламуса возникает грубое нарушение всех ви­дов чувствительности на противоположной стороне тела. 3-е первичное поле коры, расположенное вдоль роландовой борозды в задней центральной из­вилине, имеет, как и таламус, четкую соматотопическую организацию, то есть «точка в точку» репрезентирует различные участки тела. Представленность в коре тех или иных поверхностей кожи или локомоционной системы экви­валентна не их площадям, а функциональной значимости того или иного органа. Проекция кожно-кинестетической чувствительности в коре головно­го мозга такова, что нижняя часть 3-го поля «обслуживает» анатомические фрагменты головы, средняя — руки, верхняя — тело, а часть задней цент­ральной извилины медиальной поверхности мозга — нижнюю часть ног. Благодаря тому, что все виды кожно-кинестетической чувствительности пред­ставлены в одних и тех же участках 3-го поля и перекрывают друг друга, этот анализатор имеет единое название. Соответствующее поле одного полу­шария обслуживает противоположную половину тела, но наиболее значимые органы (кожа и мышцы лица, язык, глаза, кисти рук и стопы), по-видимо­му, представлены в обоих полушариях одновременно. При раздражении раз­ных участков 3-го поля электрическим током возникают ощущения прикос­новения или боли, воспринимаемые как идущие извне. Естественным и пер-