Часть 3. Клиническая психология. ной не может опознать предмет или назвать предмет при его предъявлении (как и при акустико-мнестической форме страдает функция номинации)

ной не может опознать предмет или назвать предмет при его предъявлении (как и при акустико-мнестической форме страдает функция номинации). Производятся попытки заменить забытое название предмета его назначением («это то, чем пишут») или описанием ситуации, в которой он встречается. Появляются затруднения при подборе нужных слов в фразе, они заменяют­ся речевыми штампами и повторениями сказанного. Подсказка или контекст помогают вспомнить забытое. Амнестическая афазия является результатом поражения задне-нижних отделов теменной области на стыке с затылочны­ми и височными долями. При этом варианте локализации очага поражения амнестическая афазия характеризуется не бедностью памяти, а чрезмерным количеством всплывающих ассоциаций, из-за чего больной оказывается не­способным к выбору нужного слова.

Оптико-мнестическая афазия — вариант расстройства речи, редко вы­деляемый в качестве самостоятельного. Он отражает патологию со стороны зрительного звена и более известен под названием оптической амнезии. Ее возникновение обусловлено поражением задне-нижних отделов височной области с захватом 20-го и 21-го полей и теменно-затылочной зоны — 37-го поля. При общемнестических речевых расстройствах типа номинации (назы­вания) объектов, в основе данной формы лежит слабость зрительных пред­ставлений о предмете (его специфических признаках) в соответствии с вос­принятым на слух словом, а также самим образом слова. У этих больных нет каких-либо зрительных гностических расстройств, но изображать (рисо­вать) предметы они не могут, а если рисуют, то упускают и недорисовывают значимые для опознания этих предметов детали.

Из-за того, что удержание в памяти читаемого текста тоже требует сохран­ности слухо-речевой памяти, более каудально (букв. — к хвосту) располо­женные очаги поражения в пределах левого полушария усугубляют потери со стороны зрительного звена речевой системы, выражающиеся в оптичес­кой алексии (нарушении чтения), которая может проявляться в виде неузнавания отдельных букв или целых слов (литеральная и вербальная алек­сия), а также нарушений письма, связанных с дефектами зрительно-про­странственного гнозиса. При поражении затылочно-теменных отделов пра­вого полушария нередко возникает односторонняя оптическая алексия, ког­да больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефекта.

4. Афферентная (артикуляторная) моторная афазия — является од­ним из самых тяжелых речевых расстройств, возникающих при поражении нижних отделов левой теменной области. Это зона вторичных полей кожно-кинестетического анализатора, уже теряющих свою сомато-топическую орга­низацию. Ее повреждения сопровождаются возникновением кинестетической апраксии, включающей как составляющую апраксию артикуляционного аппарата. Эта форма афазии обусловливается, по-видимому, двумя прин-

Глава 12. Нейропсихология ■ 379

ципиальными обстоятельствами: во-первых, распадом артикуляторного кода, то есть потерями специальной слухо-речевой памяти, в которой хранятся ком­плексы движений, необходимых для произнесения фонем (отсюда — затруд­нения дифференцированного выбора способов артикуляции); во-вторых, выпадением или ослаблением кинестетического афферентного звена речевой системы. Грубые нарушения чувствительности губ, языка и неба обычно от­сутствуют, но возникают трудности синтеза отдельных ощущений в целост­ные комплексы артикуляторных движений. Это проявляется грубыми иска­жениями и деформациями артикул ем во всех видах экспрессивной речи. В тяжелых случаях больные вообще становятся похожими на глухих, а ком­муникативная функция осуществляется с помощью мимики и жестов. В лег­ких случаях внешний дефект афферентной моторной афазии состоит в труд­ностях различения звуков речи, близких по произношению — (например, «д», «л», «н» — слово «слон» произносится как «снол»). Такие больные, как правило, понимают, что они неверно произносят слова, но артикуляци­онный аппарат не подчиняется их волевым усилиям. Незначительно нару­шается и неречевой праксис — они не могут надуть одну щеку, высунуть язык. Указанная патология вторично приводит и к неправильному восприя­тию «трудных» слов на слух, к ошибкам при письме под диктовку. Молча­ливое чтение сохраняется лучше.

5. Семантическая афазия — возникает при поражении на границе ви­сочных, теменных и затылочных областей мозга (или области надкраевой извилины). В клинической практике встречается достаточно редко. Долгое время изменения речи при поражении этой зоны оценивались как интел­лектуальный дефект. При более тщательном анализе выяснилось, что для данной формы патологии характерно ослабленное понимание сложных грам­матических конструкций, отражающих одновременный анализ и синтез явлений. Они реализуются в речи через многочисленные системы отноше­ний: пространственные, временные, сравнительные, родо-видовые, выражен­ные — в сложных логических, инвертированных, фрагментно разнесенных формах. Поэтому в первую очередь в речи таких больных нарушается по­нимание и употребление предлогов, наречий, служебных слов и местоиме­ний. Эти нарушения не зависят от того, читает ли больной вслух или про себя. Появляется дефектность и замедленность пересказа коротких текстов, часто превращающихся в неупорядоченные обрывки. Детали предложенных, услышанных или прочитанных текстов не улавливаются и не передаются, но в спонтанных высказываниях и в диалоге речь оказывается связной и свободной от грамматических ошибок. Отдельные слова вне контекста так­же прочитываются с нормальной скоростью и хорошо понимаются. По-ви­димому, это обусловлено тем, что при глобальном чтении привлекается та­кая функция, как вероятностное прогнозирование ожидаемого смысла. Се-