Часть 3. Клиническая психология. пая в медицинском обществе, привел наблюдения 40 больных с поврежде­ниями мозга, сопровождавшимися снижением или потерей речи

пая в медицинском обществе, привел наблюдения 40 больных с поврежде­ниями мозга, сопровождавшимися снижением или потерей речи. Они вызы­вались только дефектами со стороны левого полушария. Значение этих наблюдений не было оценено по достоинству, и лишь почти 30 лет спустя интерес к ним был вновь инициирован исследованиями хирурга Брока, который в 1861 г. представил мозг умершего больного, страдавшего рас­стройством речи, также вызванным повреждением левого полушария. Это явилось серьезным аргументом в пользу того, что даже ВПФ в морфоло­гическом пространстве мозга могут обусловливаться различной локализа­цией. Известный английский невролог Джексон так писал по этому пово­ду: «Два полушария не могут быть простыми копиями, если повреждения лишь одного из них приводят к потере речи». Позднее было показано, что наиболее дифференцированные формы поведения также связаны с левым полушарием. Концепция доминантности полушарий, согласно которой при решении всех гностических и интеллектуальных задач ведущим у правшей является левое полушарие, а правое оказывается относительно пассивным, существовало почти столетие. Постепенно накапливались сведения, что пред­ставление о правом полушарии, как второстепенном или зависимом, науч­но несостоятельны. После того, как для лечения больных эпилепсией с 1962 г. Сперри и др. начали осуществлять операции комиссуротомии (перерезку мозолистого тела). В результате исследований потерь от несогласованной ра­боты половин мозга стало ясно, что правое полушарие обладает «собствен­ными» высшими гностическими функциями. Иллюстрацией исключения из совместной работы мозга правого полушария стал появлявшийся в резуль­тате комиссуротомии синдром расщепленного мозга, включавший следую­щие симптомы: нарушение координации движений, в которых участвуют две конечности; игнорирование левой половины тела и половины зрительного поля; невозможность прочесть слова или назвать предметы, предъявляемые в правое полушарие (или одному правому глазу) — аномия; нарушение письма и конструктивной деятельности одной рукой, при которых письмо может осуществляться только правой, а рисование только левой рукой — дископия-дисграфия. При поражении мозолистого тела в детстве синдром расщепленного мозга не возникает, что объясняется морфологической и фун­кциональной незрелостью структур, объединяющих левое и правое полу­шарие. Помимо исследований эффектов расщепленного мозга в клиничес­кой нейропсихологии для оценки неравноценности работы полушарий ис­пользуют: наркоз одного из полушарий путем введения снотворного в со­ответствующую сонную артерию (проба Вада); угнетение одного из полу­шарий с помощью унилатерального применения электрического тока (с терапевтической целью вызывающего судорожный припадок); запись био­токов мозга (ЭЭГ); запись кровотока в полушариях, регионально увели-

Глава 12. Нейропсихология ■ 409

чивающегося при усилении активности какого-либо участка мозга; функ­циональные пробы, оценивающие асимметрию в работе рук, анализатор­ных систем; клинические данные, полученные при анализе очаговой пато­логии; результаты нейропсйхологического тестирования больных с односто­ронней нейромозговой патологией. Среди большого числа работ, посвящен­ных проблемам межполушарной асимметрии, прослеживается два уровня анализа представляемых данных. В одной части случаев предметом иссле­дования становятся собственно мозговые механизмы, предопределяющие те или иные асимметрии, а в другой части — рассматриваются хорошо иден­тифицируемые результаты и феномены этой асимметрии.

Сенсорные асимметрии. Зрение. Для зрительного анализатора асиммет­рия фиксируется приблизительно в 90% случаев. Преобладание правого глаза (по установлению оси зрения) встречается у 60% обследованных. Ведущим глазом цвет воспринимается сразу, а неведущим — с увеличенным латент­ным периодом. Прицеливание лучше обеспечивает правый глаз, у него же шире поле зрения. В связи с асимметрией зрения отмечаются так называе­мые эффекты живописи: восприятие диагонали как подъема или спуска в зависимости от угла картины, из которого она начинается, различия в субъек­тивной оценке тяжести объекта (больше при локализации в правом верхнем углу). Эти феномены в целом объясняются различным субъективным значе­нием полей зрения.

Слух. Острота слуха выше у левого уха, а более полноценное воспроизве­дение вербального материала и более точная пространственная локализация ис­точника звука регистрируются справа. Это явление было названо эффектом правого уха. Он объясняется различиями в дистанции прохождения звуково­го сигнала, вначале направляющегося в контралатеральное полушарие с уче­том левостороннего доминирования корковых полей, обрабатывающих фоне­матический ряд речи. В онтогенезе различие восприятия вербального матери­ала правым и левым ухом выявляется у детей с 4-летнего возраста, причем раньше у девочек, чем у мальчиков. Особенно этот феномен выражен между 5 и 12 годами и зависим от интенсивности речевой стимуляции в раннем дет­стве. Есть многочисленные указания на слабую выраженность асимметрии слуха у леворуких.

Осязание. В отличие от бинокулярного и бинаурального восприятия, со­здание бигаптического (двуручного) единого образа затруднено. Испытуе­мые говорят о борьбе двух одновременно создающихся образов от правой и левой сторон ощупываемой фигуры, как бы раздваивании и распаде целос­тного представления на две плохо совместимые части. При ощупывании двумя руками 80% испытуемых отмечают субъективную трудность для левой руки. Правая рука характеризуется более высокой различительной чувствительно­стью в познании предметно-пространственных свойств ощупываемых объек-