Часть 3. Клиническая психология. время. Особенно это заметно при сопоставлении чувственного образа как законченного события и речи как способности познать непосредственно не­досягаемое

время. Особенно это заметно при сопоставлении чувственного образа как законченного события и речи как способности познать непосредственно не­досягаемое. Логика интерпретации этого обстоятельства близка к логике объяснения того факта, что отображение ближнего, более определенного пространства и его проекция в манипуляторную деятельность более свя­заны с правым полушарием, а вероятностные характеристики дальнего про­странства — с левым. Эти же акценты могут быть описаны и такими смыс­ловыми полюсами, как непосредственное и отсроченное выполнение дей­ствия.

Специального анализа требует оценочная сторона получаемой полушари­ями информации, выражаемая характером эмоционального реагирования на те или иные стимулы. Как указывалось выше, асимметрия эмоциональной сферы, регистрируемая с помощью различных проб и полученная как эф­фекты возникшей локальной патологии мозга, выражается в преимуществен­ной ответственности за формирование положительных эмоций левого полу­шария, а за отрицательных — правого.

Последние экспериментальные данные показывают, что в любой зада­че участвуют оба полушария — вне зависимости от вербального или не­вербального, аналитического или целостного способа обработки информа­ции. Любая задача, требующая сенсорного или моторного решения доста­точно высокого уровня, на разных стадиях и для обработки разных ха­рактеристик стимула непременно вовлекает структуры обоих полушарий. Усиление подобного взаимодействия обусловливается и перекрестом нервов, идущих от органов чувств, что позволяет периферической информации од­новременно поступать как в ипси-, так и контралатеральное полушарие. Лишь специальная система методов латерального предъявления стимулов обеспечивает оценку специфических функций каждого полушария. Кро­ме того, в отличие от особенностей стимульного материала именно тип задачи играет роль основного фактора, избирательно активизирующего моз­говые структуры того или иного полушария (обнаружение, узнавание, идентификация, сравнение). Для практических целей часто пользуются таким понятием, как индивидуальный латеральный профиль человека, или профиле-латералъная организация, где в качестве индикатора асиммет­рии выступают несколько ведущих систем (например, рука, зрительный и слуховой анализаторы).

Латеральные функциональные различия при патологии мозга. В ходе раздельного описания психопатологической симптоматики при очаговых по­ражениях мозга справа и слева в качестве наиболее значимых можно выде­лить два клинических факта.

I. Строгое различие нарушений психической деятельности правшей, на­ступающих при поражении правого и левого полушарий. Эта строгость в

Глава 12. Нейропсихология ■ 413

свою очередь проявляется в двух картинах психических нарушений. Одна — правополушарная — включает в себя расстройства психосенсорной сфе­ры, восприятия или чувственного познания внешнего мира и самого себя в этом мире; искажаются или вовсе не формируются знания в виде чувствен­ных образов событий, происходящих вокруг больного и в нем самом. Дру­гая — левополушарная — включает в себя нарушения программирования и реализации двигательного поведения, речи или основанных на ней мыш­ления и абстрактного познания; нарушается словесная память. В психопа­тологической симптоматике могут быть общие для поражения того или дру­гого полушария симптомы, но они также имеют частные различая. Так, деп­рессия (F06.32) возможна при право- и (или) левополушарной патологии мозга, но в первом случае это — тоскливая депрессия, и она сопряжена с двигательной и общепсихической заторможенностью; в случае поражения ле­вого полушария возникает обычно тревожная депрессия, наиболее харак­терная для поражения височных отделов левого полушария, сопровождае­мая двигательным беспокойством. Слуховые галлюцинации при поражении правого полушария имеют невербальный характер, выражаются в слышании мнимой музыки, ритмических звуков, а при поражении левого полуша­рия эти галлюцинации выражаются в слышании мнимых речевых выска­зываний.

II. Несоблюдение описанных закономерностей при очаговых поражени­ях у левшей. Оно сводится к меньшей зависимости или к независимости клинических особенностей психопатологической симптоматики от того, какое полушарие поражено. Есть левши, которые как бы повторяют правшей по психопатологической картине очагового поражения мозга. Но при этом нет левши, картина психических нарушений которого была бы противоположна таковой у правшей. Хорошо известна зависимость эмоциональной патологии от стороны поражения мозга. При повреждениях левого полушария обнару­живаются дисфорические реакции, приступы отчаяния, агрессивности, нетер­пимости, тогда как правополушарные повреждения проявляются недиффе­ренцированными эйфорическими реакциями.

С точки зрения различного способа обработки информации, при патоло­гии левого полушария у правшей в большей мере нарушаются: 1) оценка иерархии признаков образа — способность выделять значимые признаки стимульной информации и объединять их в единый (обобщенный) образ; 2) классификация стимулов — способность устанавливать принцип класси­фикации с учетом тех или иных значимых признаков и адекватно использо­вать его в процессе классификации; 3) способность к приобретению нового опыта — способность к обучению; 4) память на обобщенные категориальные признаки сигналов; 5) возможность выделить признаки продолжительности сигналов и их последовательности.