Часть 3. Клиническая психология. как те стороны психической деятельности, которые претерпели очевидные изменения, так и сохранные стороны в структуре целостной личности

как те стороны психической деятельности, которые претерпели очевидные изменения, так и сохранные стороны в структуре целостной личности, рас­сматриваемой в конкретной жизненной ситуации.

Диагностика психического развития и выбор путей общеобразова­тельного и трудового обучения и переобучения. В детских и подростко­вых учреждениях патопсихолог также участвует в решении дифференциально-диагностических задач. Здесь особенно большое место занимает его работа по определению психического развития и его аномалий — степени и струк­туры различных форм дизонтогенеза. С решением этих вопросов непосред­ственно связан выбор путей общеобразовательного и трудового обучения ано­мального ребенка или подростка, прогноз его обучаемости, установление рационального соотношения между собственно педагогическими и лечебно-приспособительными мерами компенсации выявившейся аномалии. Таким образом, патопсихологическое исследование не только способствует лучше­му пониманию характера аномалии развития, но и служит основой для раз­работки коррекционных рекомендаций, которыми предлагается пользовать­ся в работе с ребенком педагогам и родителям.

Чаще всего имеют дело с двумя вопросами: о причинах неуспеваемости и отставания психического развития (F84.9) — о его степени и структуре, с одной стороны, и о трудностях поведения у нормально развивающихся де­тей и подростков, — с другой стороны. При этом необходимо учитывать, что отставание в психическом развитии может быть связано как с наличием оли­гофрении (F70-F79), так и с другими причинами: педагогической запущен­ностью (F84.9), последствиями длительной астенизации, прогредиентными психическими заболеваниями. Исходя из данных возрастной психологии о развитии высших психических функций у нормального ребенка, патопсихо­лог может квалифицированно оценить не только степень и характер задер­жки умственного развития, но, исследуя различные стороны психической де­ятельности, сделать вывод о потенциальных возможностях отстающего ребен­ка. Отсюда следует заключение о соответствии этих возможностей требова­ниям массовой школы, целесообразности обучения в санаторной школе или необходимости направления ребенка во вспомогательную школу или специ­ализированное учреждение. Такое исследование молсет также помочь обна­ружить лежащее в основе задержки умственного развития (F84.9) процессу­альное, психическое заболевание, требующее лечебного вмешательства.

Исследование личности, социальной среды и социальных позиций боль­ного в целях „получения данных для функционального диагноза. Получе­ние данных для функционального диагноза, играющего существенную роль в практике врачебно-трудовой экспертизы и служащего основой работы по реабилитации больных, составляет отдельную группу диагностических задач, требующих деятельного участия патопсихолога и придающих психологичес-

Глава 13. Патопсихология ■ 427

кому обследованию специфическую направленность. Функциональный ди­агноз, представляющий синтез клинической и психологической оценки боль­ного в реальных условиях жизни и деятельности, выражает динамическую характеристику состояния индивида и его связи с социальной средой и отра­жает степень, способ и основные тенденции компенсации нервно-психичес­ких расстройств (Воловик, Вид, Коцюбинский). Наряду с нозологическим, синдромным диагнозами и диагнозом течения, определяющими долговремен­ный прогноз и стратегию лечения, функциональный диагноз является состав­ной частью клинического диагноза и служит для обоснования системы реа­билитационных мероприятий. В структуре функционального диагноза вы­деляют три аспекта: клинико-психопатологический (уровень или стадия проявления заболевания, структура дефекта и функциональная оценка пси­хопатологического состояния с точки зрения возможностей его компенсации и влияния на социальную адаптацию больного), психологический (харак­теризует личность пациента и значимые для его социальной и профессиональ­ной адаптации отношения) и социальный (отражает реальную жизненную ситуацию и характер включенности в нее больного с учетом его преморбид-ного опыта). Психологический эксперимент строится по принципу модели­рования определенной предметной деятельности. При установлении функ­ционального диагноза врач ориентируется на выявление прежде всего тех осо­бенностей психики больного, психических процессов и свойств личности, ко­торые имеют особое значение для социальной и профессиональной адапта­ции больных. При этом оказывается важным установление не только пораженных, но и сохранных функций и определение возможностей и спо­собов компенсации в различных видах деятельности. Оценивая под таким углом зрения структуру и степень нервно-психических расстройств, патопси­холог способствует формулированию всех трех аспектов функционального диагноза. В определении психологического и социального аспектов патопси­хологу должна принадлежать ведущая роль.

Оценка динамики нервно-психических нарушений и учет эффектив­ности лечения. Применение психологических методов для оценки динами­ки нервно-психических нарушений может оказаться полезным при отсутствии четких клинических критериев (малосимптомные варианты заболевания, диссимуляция болезненных переживаний), при необходимости более глубо­кого суждения о динамике отдельных психических процессов и состояний в связи с задачами установления функционального диагноза, а также для прицельной оценки фармакодинамических эффектов или эффективности лечебно-восстановительных приемов. Частным примером может служить об­наружение плацебо-эффекта и определение степени его выраженности. Вы­явление некоторых свойств личности пациента (высокая степень внушаемос­ти и психологической зависимости, особенности интеллектуального склада,