Часть 3. Клиническая психология. ные преимущества, обеспечивая возможности сравнения результатов

ные преимущества, обеспечивая возможности сравнения результатов. Стандар­тизированные методы оказываются также более адекватными для решения ди­агностических задач в условиях дефицита времени, при массовых обследова­ниях и при необходимости групповой оценки испытуемых. В связи с задача­ми клинической диагностики тесты должны всегда применяться в комплексе с другими методами. Это дает возможность использовать индивидуальный, клинический контроль, помимо контроля валидности на основе коэффициента, рассчитанного при создании теста. Следует с большей осторожностью отно­сится как к «нормам», так и к коэффициентам валидности, рассчитанным не на той популяции, к которой принадлежит испытуемый, что часто встречается при использовании зарубежных тестов без их надлежащей адаптации. Более того, хорошо известно, что и сами задания и нормы с течением времени теря­ют свою адекватность и нуждаются в периодической проверке.

Дифференцированное применение стандартизированных тестов и нестан-дартизированных методов психологической диагностики может оказаться эф­фективным. Это можно пояснить на примере использования так называемых проективных методов, как стандартизированных, так и нестандартизирован-ных. Они основаны на предъявлении испытуемому малоструктурированного, перцептивно неоднозначного материала, который интерпретируется испы­туемым в аспекте его предыдущего жизненного опыта и ожиданий, с точки зрения актуальной системы отношений, потребностей, ценностных ориента­ции. Это позволяет психологу прийти к соответствующим заключениям об особенностях психики больного, его личности и значимых отношениях. В ча­стности, порядок предъявления заданий и анализа результатов по проектив­ному методу составления испытуемым рассказов по заданным ключевым сло­вам или по рисункам с неопределенным содержанием (по типу ТАТ) могут быть гибко индивидуализированными в зависимости от поставленной диаг­ностической задачи, например, в целях выявления скрытых бредовых пере­живаний, диссимулируемых суицидальных тенденций и т. п. В то же время, для выяснения структуры отношений больных в психокоррекционной груп­пе целесообразно применение стандартизированных методов.

Следует учитывать, что практически все нестандартизированные методы мо­гут быть стандартизированы, а большинство субтестов, входящих в стандар­тизированные методы, можно использовать в нестандартизированном вариан­те для качественного анализа обнаруживаемых особенностей психической де­ятельности.

Кроме патопсихологических методов, для решения диагностических задач, особенно в неврологической, нейрохирургической, гериатрической и детской практике, применяются нейропсихологические методы. Они направлены на исследование особенностей речи, зрительного, слухового и слухо-речевого гнозиса; помогают выявить особенности нарушений кратковременной и долго-

Глава 13. Патопсихология ■ 433

временной памяти (модально-специфические расстройства), при которых пре­обладает патология памяти определенной модальности — зрительной, тактиль­ной, слуховой и слухо-речевой. Наиболее распространены нестандартизиро-ванные варианты нейропсихологических методов, но применяют и стандар­тизированные (Вассерман).

При выборе психологических методов необходимо учитывать следующее.

1. Если целью исследования является дифференциальная диагностика (в
зависимости от предполагаемых заболеваний), определение глубины психи­ческого дефекта, изучение эффективности терапии, то выбор методов опре­деляется особенностями предполагаемого нарушения. Для многократных
исследований в ходе лечения избирают методы, располагающие значитель­ным количеством равных по трудности вариантов заданий.

2. Важно принимать во внимание образование больного и его жизненный
опыт. Например, недостаточно грамотному испытуемому не следует давать
задания по методу образования сложных аналогий.

3. Следует учитывать особенности контакта с больным. Так, при обсле­довании больных с нарушением деятельности слухового анализатора исполь­зуют задания, рассчитанные на зрительное восприятие.

В процессе исследования методы обычно применяют по возрастающей сложности. Исключение составляет обследование испытуемых, от которых ожидают проявлений псевдодеменции (F68.1), агравации или симуляции. В этих случаях более трудные задания иногда выполняются испытуемыми на­рочито неверно.

Для проведения исследования патопсихолог должен располагать необхо­димым «арсеналом» методов с учетом всех рассмотренных выше требований.

Особое внимание необходимо при использовании оригинальных методов или модификаций уже известных. В этих случаях нужна их апробация на статистически достоверной группе обследуемых для подтверждения правиль­ности предположения о направленности этого метода на изучение данной пси­хической функции и надежности полученных результатов.

Зейгарник, учитывая всю сложность проведения патопсихологического эк­сперимента в клинике, отмечала, что этот эксперимент направлен не на ис­следование и измерение отдельных процессов, а на изучение человека, со­вершающего реальную деятельность, на качественный анализ различных форм распада психики, раскрытие механизмов нарушенной деятельности и возмож­ности ее восстановления. При исследовании познавательных процессов экс­периментальные приемы должны показать, как распадаются мыслительные операции больного, сформированные в процессе его жизнедеятельности, в какой форме искажается возможность пользования системой старых, обра­зовавшихся в прежнем опыте связей. Всякий психический процесс обладает известной динамикой и направленностью, поэтому следует так построить эк-