Часть 3. Клиническая психология. факторов перцепции с тенденцией к повышению чувствительности в услови­ях повышения эмоционального тонуса

факторов перцепции с тенденцией к повышению чувствительности в услови­ях повышения эмоционального тонуса. Перцептивные характеристики лиц с психопатиями тормозного круга (F60.7), напротив, отличались ригидностью и понижением сенсорной возбудимости при тех же условиях.

При экспериментально-психологическом исследовании реактивной депрес­сии (F23.8) как наиболее распространенной формы реактивных психозов (F23) изучались особенности нарушения восприятия у больных с различны­ми синдромами, определяющими клиническую картину заболевания: депрессивно-параноидным, астено-депрессивным и истеро-депрессивным. У всех больных выявлены расстройства различных видов восприятия: от наруше­ния элементарного узнавания предметов и их изображений до распознава­ния сложных наглядно-образных ситуаций и осмысления сюжетного матери­ала. Для лиц с депрессивно-параноидным синдромом наиболее характерным было аффективное искажение восприятия с активным привнесением патоло­гических переживаний. У больных с астено-депрессивным синдромом на пер­вый план выступала фрагментарность восприятия с трудностью концентра­ции внимания и его переключаемости. При истеро-депрессивном синдроме вос­приятие испытуемых определялось их внушаемостью, характерными для этого синдрома были псевдоагностические включения типа апперцептивной и си­мультанной агнозий.

Многочисленные публикации посвящены исследованию сенсорной сфе­ры у больных шизофренией (F20-F29). Во многих из них указывалось на ее интактность при этом заболевании. Однако эти представления были по­колеблены работами, в которых установлены своеобразные нарушения сен­сорной сферы у больных шизофренией с обманами восприятия, и выявлены закономерные нарушения восприятия без продуктивной симптоматики и сколько-нибудь выраженной патологии восприятия (Поляков, Бажин).

Особенности перцептивной деятельности, у больных с вялым течением юношеской шизофрении (F21) без галлюцинаторно-параноидных расстройств изучались на основании учета изменений структуры процессов слухового и зрительного восприятия при определенных условиях проведения экспери­мента. Последние включали в себя неопределенность предъявляемого сти­мула, неполноту стимульной информации, затрудняющей идентификацию стимула, решающее значение прошлого опыта при опознании стимульного материала.

При указанном построении эксперимента выявлялись весьма типичные из­менения процессов опознания зрительных и слуховых стимулов, выражав­шиеся в том, что больные хуже, чем здоровые, опознавали те стимулы, кото­рые являлись (на основе прошлого опыта) более ожидаемыми, и лучше уз­навали стимулы, соответствующие образам, менее ожидаемым. Иными сло­вами, при восприятии стимулов, характеризовавшихся высокой вероятное-

Глава 13. Патопсихология ■ 443

тью, наблюдалось повышение порогов, а маловероятных — понижение по­рогов (по сравнению со здоровыми испытуемыми).

На основании этих данных Поляков пришел к выводу, что у больных шизофренией (F20-F29) ввиду нарушения актуализации сведений из про­шлого опыта происходит перестройка процессов восприятия, связанная с необходимостью учета и анализа большего объема стимульных признаков для правильного опознания объекта. Такая перестройка свидетельствует о сни­жении оптимальности, экономичности протекания перцептивных процессов и может иметь патогенетическое значение в формировании нарушений пси­хической деятельности при шизофрении.

Исследования Бажина показали, что для больных со слуховыми и зри­тельными галлюцинациями типичны определенные расстройства слуховой и зрительной функций. При использовании системы показателей, характери­зующих относительно более простые и более сложные стороны деятельности анализаторов, установлено, что патологический процесс, сопутствующий галлюцинированию, охватывает как субкортикальный, так и кортикальный уровни деятельности анализаторов. В прегаллюцинаторном периоде выявлены расстройства лишь на субкортикальном уровне. При галлюцинациях изме­нения касались как субкортикального, так и кортикального уровней. В пост­галлюцинаторном периоде последовательно наблюдалось восстановление вначале на кортикальном, а затем и субкортикальном уровнях деятельности анализаторов. Интересны данные, свидетельствующие об отсутствии модаль-ностно-специфических расстройств, характеризующих субкортикальный уровень деятельности анализаторов: как при слуховых, так и зрительных гал­люцинациях они существенно не различались. Напротив, расстройства слу­ховой и зрительной функций, отражающие кортикальный уровень, оказа­лись достаточно специфичными — они соответствовали клиническому виду галлюцинаций. Обращает на себя внимание установленный факт, что как при эндогенных (шизофрения), так и при экзогенных психозах (острый и хро­нический алкогольный галлюцинозы (F10.52), белая горячка (F10.51)) рас­стройства зрительного и слухового восприятия являются в целом сходными, что может указывать на известную близость конечных механизмов галлюцинирования.

Таким образом, эти данные свидетельствуют о сенсорном характере гал­люцинаций, связанном с участием в процессах галлюцинирования анализа­торных систем.

Согласно гипотезе С. Я. Рубинштейн, в возникновении и формировании слуховых галлюцинаций патогенетическую роль играет деятельность напря­женного прислушивания больного человека. Человек не только слышит, он слушает, прислушивается. Именно ситуация тревожного прислушивания является определяющей для провоцирования обманов слуха. Это может объяс-