Часть 3. Клиническая психология. памяти у тех же больных. При оценке этих результатов существенное значе­ние приобретает учет отношения больных к эксперименту

памяти у тех же больных. При оценке этих результатов существенное значе­ние приобретает учет отношения больных к эксперименту. Показатели памя­ти оказываются при неврозе различными, например, в случае установки на роль тяжелого «органического» больного и у пациента, стремящегося «дока­зать», что он не страдает психическим заболеванием.

Результаты выполнения заданий на память больных неврозами, их успе­хи и ошибки почти непредсказуемы. Они часто делают ошибки на легких цифровых сериях и выполняют более тяжелые; нередко повторяют столько же, а иногда и больше цифр в обратном порядке, чем в прямом. Для боль­ного неврозом каждая задача равносильна вызову, он боится впечатления, которое может произвести на исследователя, поэтому часто бывает «сверхкри­тичным», «заблокированным».

В литературе указываются и некоторые относительно характерные осо­бенности памяти у больных неврозами. Кривая запоминания серии слов боль­ных неврозами существенно отличается от таковой у здоровых. Она носит неустойчивый характер: больной «забывает» слово, которое он только что произносил; многие больные нередко повторяют одно и то же слово несколько раз, не исправляя допущенную ошибку. В качестве одной из особенностей воспроизведения слов больными неврозами (F40-F48) отмечается выражен­ность у них «фактора края» — практически все больные на протяжении исследования начинали воспроизведение серии с первых слов.

Показатели вариации и спектральных характеристик колебаний объема памяти являются чувствительным индикатором невротического состояния, пре­вышая наблюдающиеся и в норме колебания показателей памяти у одного и того же испытуемого. Гильяшева установила, что больные неврозами по суб­тесту «повторение цифр» методики Векслера в целом характеризуются от­носительно более низкими результатами (сравнительно с рядом других суб­тестов), что объясняется снижением у них не только непосредственной памя­ти, но и способности к концентрации внимания. Снижение памяти и внима­ния у больных неврозами часто рассматривается как отражение внутреннего беспокойства и тревоги. В сопоставлении со здоровыми у больных невроза­ми выявлено достоверное снижение не только непосредственного, но и отсро­ченного воспроизведения предъявляемых стимулов. Что касается особеннос­тей нарушения памяти у больных с разными формами неврозов, то досто­верных различий не выявлено.

У больных неврастенией (F48.0), с доминирующими астеническими про­явлениями («астенический невроз»), обращает на себя внимание недостаточ­ность произвольного воспроизведения, уменьшающаяся с ослаблением степени астении. В этом случае нарушения памяти отражают общее снижение умствен­ной работоспособности, ее истощаемость. В соответствии с ожидаемым резуль­татом у больных с выраженными эмоционально-аффективными расстройства-

Глава 13. Патопсихология ■ 447

ми (депрессивный и фобический синдромы) выявлены и относительно более значительные нарушения памяти.

Больные психастенией (F48.8) характеризуются более высокими показа­телями выполнения субтеста «повторение цифр», что достоверно отличает эту группу от больных неврастенией и истерией (F44). В связи с этим представ­ляют интерес особенности памяти у ананкастических личностей (F60.5) — от­мечены лучшие результаты в воспроизведении ближайших по времени собы­тий, отражающих более высокий уровень их внимания. В то же время они несостоятельны в том, что касается реинтеграции собственно личностных вос­поминаний. Не подтверждена гипотеза о возможном наличии у этой катего­рии больных «высшей памяти», «гипермнезии», что могло бы способствовать пониманию механизмов обсессивных проявлений.

Особенности памяти исследовались у больных реактивным психозом (F23) (Криворучко). При депрессивно-параноидном и астено-депрессивном синд­ромах в остром периоде наблюдались выраженные расстройства оператив­ной, кратковременной, отсроченной и опосредованной памяти. Так, 10 слов, предложенных для запоминания, большинство больных не воспроизводили полностью даже после 10-кратного предъявления. Объем кратковременного и отсроченного запоминания слов в среднем равнялся 4 словам. (Здоровые испытуемые после 3-го предъявления воспроизводили все слова, отсроченно — 9-10 слов). Крайне затрудненным было также опосредованное запоминание: опираясь на свои зарисовки, спустя 1 ч больные воспроизводили 2-3 слова из 10 предложенных. В остром периоде у больных с истеро-депрессивным синдромом была дезорганизована вся мыслительная деятельность, в том числе мнестическая сфера. Выход больных этой группы из реактивного психоза сопровождался тенденцией к длительной фиксации расстройств острого пе­риода, что и выявлялось в экспериментально-психологическом исследовании. По мере обратного развития заболевания и при восстановлении нормальной иерархии мотивов и установок отмечали значительное восстановление мнес-тических функций у больных с депрессивно-параноидным синдромом и нор­мализацию у больных с астено-депрессивными проявлениями, свидетельству­ющую о транзиторном характере мнестических расстройств.

Отмечены некоторые общие признаки психогенных амнезий (F44.0). Обычно они характеризуются нерезко очерченным началом, следуют за психотравмирующими переживаниями, парциальны, в период забытого вкрап­ливаются восполняемые в последующем события. Истерические амнезии (F44.0) рассматривают как вариант психогенных.

При реактивных истерических расстройствах (F44) наблюдаются так на­зываемые «системные амнезии», когда амнезия распространяется только на те события, которые включены в психотравмирующую, патогенную для боль­ного ситуацию. Такое избирательное забывание субъективно тягостных для