Часть 3. Клиническая психология. нялись в выделении существенных признаков

нялись в выделении существенных признаков. У части больных выявляли аутизм, тенденцию включать вопросы в структуру своих болезненных пере­живаний.

Специальному анализу были подвергнуты особенности интеллектуальной деятельности больных с преобладанием апато-абулических и параноидных расстройств. Больные первой группы безразлично относились к исследова­нию, задания выполняли с побуждением, неохотно, порой негативно, на ошибки не реагировали, результатами не интересовались. Анализ профиля показал снижение интеллектуальной деятельности при выполнении заданий. В субтесте «осведомленность» больные использовали старые знания, давали правильные ответы на легкие вопросы, со сложными не справлялись. На воп­росы, связанные с экономической, политической и социальной жизнью, не отвечали. Это особенно проявлялось в субтесте «понятливость», где требова­лось понимание определенных социальных явлений. Неспособность больных дать ответ на этот круг вопросов свидетельствовала о социальной замкнутос­ти, отгороженности от окружающих. При выполнении субтеста «понятливость» выявлялось нарушение этических и социальных норм поведения. Наиболее употребительные пословицы больные трактовали правильно, в случае предъявления сложных пословиц испытывали затруднения, объясняли их не­правильно. Например, пословицу: «Одна ласточка лета не делает» объяс­няли следующим образом: «Ласточки летают стаями» или «У ласточки крылья и клюв красивые». В задании «сходство» больные не выделяли главные су­щественные признаки, находили сходство предметов по маловероятным, не­существенным признакам. Так, на вопрос «В чем сходство собаки и льва?» отвечали: «Лев и собака курносые». Субтесты «кубики Коса» и «сложение фигур» направлены на исследование конструктивного мышления. Тем не менее с кубиками Коса, по содержанию являющимися абстрактными, боль­ные справлялись более успешно, и только с усложненными заданиями, для выполнения которых необходимо было большее усилие, они не справлялись.

В субтесте «сложение фигур» больные выполняли лишь первую про­бу — «сложение человечка». С остальными не справлялись, допускали не­лепые решения, по отдельным признакам не «охватывали» фигуры цели­ком, складывали первые попавшиеся части фигуры, затем прикладывали остальные детали. Целенаправленность действий отсутствовала, больные не выделяли существенных признаков фигуры, информативная значимость всех частей фигуры для них была одинакова.

У больных шизофренией (F20-F29), отнесенных ко второй группе — с параноидными расстройствами (F20.0), результаты отличались некоторыми особенностями. Они хорошо включались в работу, некоторые по бредовым мотивам настороженно относились к исследованию, интереса к заданиям не проявляли. Мышление больных с параноидным синдромом характеризова-

Глава 13. Патопсихология ■ 461

лось неспособностью к выделению главных, существенных признаков, зат­руднениями в анализе. Решения выносились по внешне случайным связям, порой нелепым, испытуемые не охватывали предмета или вопроса целиком. При анализе «профиля» этой группы больных видно, что они неравномерно выполняли задания, с одними справлялись успешно, с другими — значительно хуже. Интеллектуальный уровень этих больных оказался также сниженным. Разница между вербальной и невербальной оценками почти отсутствовала. Относительно успешнее больные справлялись с субтестом «осведомленность», и в этом задании затруднения вызывали вопросы, отражающие обществен­но-политическую сторону жизни. Из группы вербальных заданий самые низкие результаты оказались в субтесте «понятливость». В ответах на воп­росы нередко отражались бредовые переживания больных. Так, на вопрос «Как бы Вы поступили, если бы нашли запечатанный конверт с адресом и маркой?» больной отвечал: «Не поднял бы, вдруг что-нибудь опасное в письме».

Указывая недостающую часть изображения, больные часто вносят в от­веты свои бредовые переживания. Например, при рассматривании картин­ки, где изображен автомобиль, больные с бредом преследования нередко спрашивают: «За кем собирается ехать эта машина?» С кубиками Коса справляются довольно быстро, средняя оценка по этому заданию в преде­лах нормы. Трудность для них представляет субтест «сложение фигур». В этом задании на основании отдельных признаков не могут выделить це­лой фигуры, при составлении допускают нелепые решения, информатив­ность существенных и второстепенных признаков как частей целого для них отсутствует. При выполнении задания «последовательные картинки» зат­руднялись в установлении логической связи между отдельными картинка­ми, содержание объясняют в плане своих бредовых переживаний. Так, на­пример, в задании «такси» больной с бредом ревности говорит: «На этих картинках изображено, как жена изменяет мужу». Юмора сюжетных кар­тин не понимают.

При сравнении средних оценок выполнения всех заданий методики Век-слера больными обеих групп достоверных различий не установлено. Выяви­лись качественные различия ответов, определявшиеся психопатологической симптоматикой.

Все отмеченные выше проявления характерных нарушений мышления при шизофрении (F20-F29) в виде резонерства, разноплановости, соскальзывания и др. в той или иной степени выраженности определялись при качествен­ном анализе результатов выполнения больными заданий методики Вексле-ра.

Ниже приведены типичные ответы больных шизофренией при патопси­хологическом обследовании (в виде резонерства и разноплановости).

462 ■ Часть 3. Клиническая психология

Больные с органическими заболеваниями головного мозга (FOO-F09) справлялись лучше с вербальными заданиями, чем с невербальными. Обра­щала на себя внимание большая разница между вербальными и невербаль­ными оценками. Ответы больных адекватны, с тенденцией к излишней кон­кретизации и детализации. Для больных, перенесших энцефалит (G04), особенно характерны вязкость, обстоятельность мышления и склонность к детализации. Обнаруживая достаточный уровень обобщения, испытуемые в ряде случаев не удерживали правильный способ решения и допускали ошиб­ки. В отличие от больных шизофренией (F20-F29), у которых отмечается искажение уровня обобщения, для больных с органическими заболеваниями головного мозга более характерно его снижение. Нередко при выполнении психологических заданий у больных с органическим заболеванием головно­го мозга наблюдается резонерство, имеющее более конкретный (чем при ши­зофрении) характер и носящее при снижении интеллектуальной деятельно­сти и известной аффективной сохранности компенсаторный характер, — так

 

Глава 13. Патопсихология ■ 463

называемое «компенсаторное резонерство». При исследовании ассоциаций у этих больных выявляется аспонтанность (называние того, что_«перед глазами»).

Для больных с органическими заболеваниями головного мозга характер­на связь нарушений интеллектуальной деятельности с нарастающей психи­ческой истощаемостью, сниженной сенсомоторной реактивностью. При «пси­хоорганическом» синдроме (F07.9) они утрачивают способность к высшим формам мыслительной деятельности.

Значительная часть литературы посвящена нарушениям интеллектуаль­ной деятельности при локальных поражениях головного мозга (Лурия, Хом-ская). Остановимся лишь на результатах исследования лиц с поражением лобных долей (Шауре, Хомская). У этих больных отмечены изменения ин­теллектуальной деятельности количественного (значительное увеличение вре­мени выполнения заданий и числа ошибок) и качественного характера. Часть из них связана с содержанием деятельности и проявляется в нарушениях ка­тегориального аппарата, трудностях актуализации понятий и оперирования ими; другой тип ошибок (персеверативные ответы, соскальзывание на привыч­ные ассоциации, забывание предыдущего результата, замена нужных ассоци­аций случайными) обусловлен нарушениями в системе произвольного интел­лектуального внимания или произвольной регуляции интеллектуальной де­ятельности.

Описаны типичные изменения мышления у больных, страдающих эпи­лепсией (G40). Замедленность, тугоподвижность, вязкость мышления эпи­лептиков обусловлены изменением подвижности нервных процессов, инерт­ностью их психологической деятельности. Эти изменения мышления хорошо видны в ассоциативном эксперименте (увеличение латентного периода, час­тые эхолалические реакции, однообразное повторение одних и тех же отве­тов). Больные эпилепсией (G40) склонны к чрезмерной обстоятельности, де­тализации; при экспериментально-психологических исследованиях фиксируют внимание на несущественных деталях, суждения их носят конкретно-ситуа­ционный характер, не понимают условности, юмора, не в состоянии выявить существенные свойства предметов, раскрыть смысловые связи между ними. В основе этих нарушений находится снижение процесса обобщения. Особен­ности мышления больных эпилепсией проявляются в их речи. Последняя ха­рактеризуется замедлением темпа, речевыми штампами, употреблением умень­шительных слов.

Наиболее характерным в плане расстройств мышления при травматичес­ких поражениях головного мозга (S06) является нарушение операционной стороны мышления при относительной сохранности личностно-мотивационной сферы. Обращает на себя внимание прежде всего снижение уровня обобщений.

В гериатрической практике экспериментально-психологическое исследо­вание позволяет дифференцировать разные типы деменций (F00-F03) с кон-