Часть 3. Клиническая психология. 1.Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, име­ют специфическую природу и включают определенное эмоциональное отно­шение пациента к

1. Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, име­ют специфическую природу и включают определенное эмоциональное отно­шение пациента к окружению или к собственной личности. Правильное зна­ние этих причинных факторов может быть приобретено в ходе психоанали­тического лечения.

2. Сознательные психологические процессы пациента играют подчинен­ную роль в причинах соматических симптомов, пока такие сознательные
эмоции и тенденции могут быть свободно выражены. Подавление эмоций и
потребностей вызывает хроническую дисфункцию внутренних органов.

3. Актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только
ускоряющее воздействие на расстройства. Понимание причинных психоло­гических факторов может основываться лишь на знании развития личности
пациента, так как только оно может объяснить реакцию на острую травми­рующую ситуацию.

В отличие от Данбар, Александер подчеркивал значение психодинамического конфликта как более важного в природе психосоматического рас­стройства, чем личностный профиль. По Александеру, 3 фактора: унасле­дованная или рано приобретенная органная или системная недостаточность, психологические паттерны конфликта и формируемая в раннем детстве за­щита, актуальные жизненные ситуации — важны в этиологии психосомати­ческих расстройств.

Чикагский психоаналитический институт под руководством Александе-ра, используя психоанализ как терапевтический подход, проводил разнооб­разные исследования дыхательной системы (бронхиальная астма (F54), сенная лихорадка (J30.1)), сердечно-сосудистой системы (гипертензия (110), миг­рень (G43)), эндокринно-метаболйческих расстройств (диабет (ЕЮ), гипо­гликемия (Е16.2)), кожных болезней (экзема (L23), нейродермит (L20.8) и др.), заболеваний суставов и скелетной мускулатуры (ревматоидный арт­рит (М05)). Было установлено, что при ряде заболеваний сердечно-сосуди­стой, желудочно-кишечной, эндокринной, мышечной и кожной систем фи­зиологические ответы на различные эмоциональные напряжения были инди­видуально постоянны и различны у каждой группы заболеваний. Кроме того, вегетативные дисфункции, возникающие при внутреннем эмоциональном кон­фликте, коррелировали со специфическими физиологическими ответами. В своей книге «Психосоматическая медицина» Александер определял спе­цифичность как «физиологические ответы на эмоциональные стимулы, нор­мальные или болезненные, которые разнятся природой эмоционального состо­яния. Эти вегетативные ответы на различные эмоциональные стимулы отли­чаются качеством эмоций». К моменту выхода этой книги Александера было выделено 6 специфических психосоматических заболеваний: язва двенадца­типерстной кишки (К26), ревматоидный артрит, язвенный колит (К25), брон-

Глава 14. Основы психосоматики ■ 481

хиальная астма, нейродермит (L20.8) и гипертензия (НО). Исследование ти­реотоксикоза (Е05) в дальнейшем завершилось присоединением седьмого за­болевания к «Проекту психосоматической специфичности». В работе Александера, Френча и Т1оллока утверждается: «В целом наш длительный ста­тистический анализ указывает, что могут быть совершенно достоверны раз­личия между семью специфическими заболеваниями на основе психологичес­ких образцов, связанных с каждым из них». За год до смерти Александер писал: «Я полагаю, что в некоторых случаях психологические факторы мо­гут быть этиологически более важны, в других — менее. Моя точка зрения состояла только в том, что они заметно присутствуют в специфических рас­стройствах при семи заболеваниях, сущность которых была нами исследова­на». Практическая ценность исследований Александера заключается в том, что если специфические психологические особенности характерны для опре­деленных заболеваний, то это даст возможность ранней диагностики сомати­ческого поражения по психологическим характеристикам пациента. Дальней­шие исследования Поллока показали, что пациенты с характерными психодинамическими констелляциями и уязвимостью соматической системы или органа обладают высоким риском развития специфического соматического за­болевания. Продолжаются поиски корреляций между специфическим эмо­циональным конфликтом и соматическим заболеванием. Сохраняется также тенденция рассматривать психосоматическую болезнь как выражение забо­левания структуры Я. Если в ходе жизни чувство Я и чувство реальности человека не получают полного развития, ему приходится переадаптироваться к требованиям внешнего мира или к состоянию отгороженности от многих сфер жизни. Индивидуум с психосоматическим заболеванием реагирует на трудности в социальной, профессиональной, личной ситуации бегством в лож­ную идентичность. Таким образом он стремится уйти от реального, актуаль­ного вопроса «кто я?», заменяя его симптомо-ориентированным вопросом «что со мной, чем я страдаю?». Другими словами, вопрос о его собственной иден­тичности заменяется вопросом о симптоме, который представляет интернали-зованный образ матери раннего детства, поскольку она была способна реа­гировать по-матерински только тогда, когда ребенок был болен.

Наряду с исследованиями Чикагского психоаналитического института, за­вершившимися выделением группы специфических психосоматических забо­леваний, существует и другая точка зрения, согласно которой психосомати­ческая медицина рассматривается как личностно-ориентированныи подход ко всем заболеваниям. В книге «Психосоматическая медицина» Вейс, Инглиш писали: «Близок день, когда окончательно исчезнут в диагностике выраже­ния «или— или» — функциональное или органическое, — а на смену им придут «как много того или другого», эмоционального или соматического. Такова истинная психосоматическая концепция в медицине».