Часть 3. Клиническая психология. вторжения в его границы. Некоторые психотерапевты начинают опрос с ме­нее вовлеченных членов семьи

вторжения в его границы. Некоторые психотерапевты начинают опрос с ме­нее вовлеченных членов семьи. Каждый должен получить шанс высказаться о проблеме. Позиция психотерапевта на первом этапе нейтральна и заклю­чается в минимизации комментариев прямых и непрямых сообщений и не­вербального поведения. Различные приемы используются для снижения уров­ня стресса в семье, поддержки обвиняемого члена семьи, возможных гипотез происхождения проблем. Для уменьшения уникальности симптоматики или нежелания семьи меняться часто используют прием «генерализации»: «В некоторых семьях типа вашей...», «В подобных ситуациях в других семьях происходило следующее...»

Следование относится к умению отражать содержание семейной комму­никации и особенности языка. Психотерапевт входит в семью как человек, поддерживающий ее правила, но заставляет правила работать в своих целях для семьи.

Отражение состоит в адаптации семейного стиля, эмоций, соответствую­щих потребностям семьи. Если в семье принято шутить, психотерапевт ис­пользует юмор. Если семья использует тактильные контакты, это может вос­произвести психотерапевт. Последний может присоединиться к изолирован­ному отцу через сигарету или снимая галстук (если клиент пришел без него). Отражение часто происходит бессознательно.

Эйдемиллер разработал технологию формулирования терапевтического запроса в следующей последовательности: XR — UR— ZR, где X — уровень манипулятивного запроса; U — уровень осознания себя как неэффективных родителей; Z — уровень осознавания своей некомпетентности как супругов; R — ресурсные состояния отдельных членов и семьи как системы. На этапе формулирования терапевтического запроса важным является исследование целей, которые поставлены каждым членом семьи и которых они хотят дос­тичь в ходе психотерапии.

Реконструкция осуществляется через техники, устраняющие дисфункциональность семейной системы, она также подразумевает изменение гомеостаза. Техника — это прием, посредством которого решается та или иная задача. Минухин применение техник семейной психотерапии сводит к осу­ществлению трех основных задач: критике симптома, критике (вызову) се­мейной структуры и критике семейной реальности (установки, правила, за­коны, секреты, мифы и т. д.). Часто одно психотерапевтическое занятие ис­пользует множество комбинированных приемов. Остановимся на некоторых из них.

Вызов семейной структуре. Эта техника направлена на модификацию иерархических отношений членов семьи через изменение существующего рас­пределения влияния внутри семейной системы. Описана следующая проце­дура применения данной методики.

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 643

1. Проблема, с которой приходит семья, подвергается сомнению. Психо­терапевт подвергает сомнению точку зрения семьи о том, что существует лишь
один определенный «идентифицированный пациент». Он наблюдает, как
действуют члены семьи и как устроена семейная система. Занимая иерархи­ческую позицию эксперта, терапевт может утверждать: «Я вижу нечто иное,
происходящее в семье, что опровергает ваше мнение о том, где кроется бо­лезнь». Часто он оспаривает мнение о том, что семейная проблема заключена
только в одном человеке: «У вашей семьи проблема в том, как вы общае­тесь друг с другом». «Идентифицированный пациент» может быть представ­
лен и как «спаситель семьи», так как концентрация на нем внимания семьи
отвлекает ее от иных проблем, например, длительного супружеского конф­ликта.

2. Сомнение в контроле. Психотерапевт сомневается в том, что один из
членов семьи в состоянии контролировать всю семейную систему. Например,
психотерапевт характеризует поведение одного члена семьи и возлагает от­ветственность за него на других. Обращаясь к подростку, он говорит: «Ты
ведешь себя так, будто тебе 4 года». Затем, повернувшись к родителям, спра­шивает: «Как вам удалось сохранить его столь юным?» Психотерапевт од­новременно присоединяется к субъекту и атакует его поведение. При этом
«идентифицированный пациент» не сопротивляется критике, так как ответ­ственность за такое поведение возложена на родителей.

3. Сомнение во временной последовательности событий, которую предъяв­ляет семья. Психотерапевт подвергает сомнению хронологию событий в се­мье, расширяя временную перспективу и, таким образом, рассматривая пове­дение индивида как часть какого-то большего целого. Он дает возможность
увидеть семье стереотипы взаимоотношений, а не действия отдельного инди­вида. Психотерапевт может подчеркивать, что общение членов семьи подчи­няется правилам, которые относятся не к отдельным индивидам, а к систе­ме в целом. Например, в семье с запутанными границами субсистем ребенок
чихает, а мать передает отцу носовой платок для него... Психотерапевт го­ворит: «Будьте здоровы. Смотрите, как одно чихание привело в действие
всех. Сразу видно, что в вашей семье люди помогают друг другу».

Психотерапевтический контракт. Целью этого приема является уста­новление и закрепление (обычно в письменной форме) взаимного соглаше­ния всех «договаривающихся сторон» на проведение конкретной работы. В контракте обговаривается ответственность каждой стороны, цели и задачи. Необходимо четкое и детальное описание целевого поведения партнеров, зак­лючающих контракт, установление критериев достижения целей (временной, количественный и т. д.), описание позитивных и негативных последствий в случае выполнения и невыполнения условий контракта, определение специ­фики условий для каждого партнера. Согласно оперантному научению по-