Часть 3. Клиническая психология. зитивные подкрепления должны следовать независимо от контракта

зитивные подкрепления должны следовать независимо от контракта. Первые контракты должны содержать быстрые и легко достижимые цели (принцип маленьких шагов). Контракт и цель рекомендуется формулировать в пози­тивных терминах. Как психотерапевтический прием он может использовать­ся на занятии, например, можно предложить двум членам семьи общаться только через психотерапевта.

Эксперимент возникает на каждом занятии, так как психотерапевт при­соединяется к системе и чувствует ее давление. Все психотерапевтические техники определяют упругость семьи и способность к изменениям. При ис­пользовании этого приема предполагают изменения семейного гомеостаза. На­пример, вовлеченную в проблемы сына мать «отключают» от него и дают задания провести вечер вместе с мужем вне дома или съездить с другим чле­ном семьи в гости на несколько дней.

В процессе проведения эксперимента могут возникнуть изменения гоме­остаза и последующее напряжение, например, отказ от сотрудничества на­ходящейся в очень напряженном состоянии матери, что может еще больше дезорганизовать семью. Об этом следует помнить психотерапевту и зара­нее узнать, что может произойти в семье в.случае исчезновения «симпто­ма». Если не предупредить о возможном кризисе, семья может прекратить лечение.

Выявление семейных трансактных картин взаимодействия. Пациенты часто демонстрируют картины взаимодействия между членами семьи. Иногда их просят воспроизвести фрагмент диалога или спора, а не описывать их. Разыгрывание семейных ролей (особенно со сменой ролей) на психотерапев­тическом сеансе также облегчает диагностику коммуникативного стиля. В идеале каждый член семьи учится смотреть на проблему глазами друго­го члена, видеть и чувствовать проблему из позиции другого. Проигрыва­ние уменьшает ряд психологических защит, например, интеллектуализацию и дает возможность заменить однообразие интервью на активность и действие.

Социометрические приемы и техники. Сама рассадка членов семьи уже многое говорит об альянсах, коалициях, лидерах и отверженных. Измене­ние рассадки меняет границы семьи. Попросив 2 членов семьи, которые не общаются друг с другом, сесть рядом или друг против друга, используя при­емы «семейная скульптура», «семейный танец», психотерапевт проясняет скры­тые конфликты и дает возможность отреагировать эмоции.

Преимущества социометрических техник и приемов заключаются в сле­дующем.

1. Дают возможность уменьшить монотонность семейной дискуссии, на­глядно изображая семейные конфликты через «терапию действием».

2. Помещают прошлое, настоящее и будущее в ситуацию «здесь и те­перь».

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 645

3. Усиливают и кристаллизуют ролевое поведение членов семьи.

4. Представляют собой своеобразную форму метакоммуникации. Паци­енту легче бывает показать суть конфликта, чем рассказать о нем.
Когда треугольники, альянсы и конфликты наглядно и символичес­ки изображены, появляются различные возможности для взаимодей­ствия на основе чувств в их тончайших оттенках.

5. Дают возможность терапевту прямо вмешаться в семейную систему.

Определение границ. Все вербальные и невербальные признаки нару­шения границ между подсистемами, выявляемые на занятии, служат сигна­лом психотерапевту для проработки с семьей. Родительская подсистема дол­жна быть защищена от вмешательства детей, а также от других взрослых внутри и вне семьи. Иной раз возникает ситуация, когда ребенок уверен, что он отвечает за действия одного из родителей, и пытается контролировать его во всем. «Расчерчивание границ» может начинаться с вопроса, кто за что отвечает или почему у других членов семьи нет подобной проблемы. В ходе психотерапии члены семьи должны определить собственные персональные границы и разделить ответственность.

Предоставление заданий. Задания могут даваться во время психотера­певтического занятия или в виде домашних заданий. Если обсудить какую-либо проблему в присутствии психотерапевта или попросить главу семьи помолчать 5 минут, а малоразговорчивого члена семьи рассказать о той или иной проблеме, то это может быстро привести к позитивным сдвигам за счет создания равенства позиций. Отцу, отказывающемуся от поездки, можно ре­комендовать осуществить ее. Сыну, который чаще общается с матерью, пред­ложить совместную деятельность с отцом. Родителям, давно нигде не прово­дившим время вдвоем, предложить сходить в театр или на концерт. Мужу — сделать сюрприз жене, не сообщая ей об этом. Любой совместный эксперимент может оказаться полезным. Психотерапевт прямо не работает с симптомом. Если симптом другого члена семьи исчезает раньше, чем у «идентифициро­ванного пациента», семья может прекратить лечение. Симптом может быть усилен с помощью парадоксальных приемов для лучшего осознания семьи в его необходимости. Так в случае алкоголизма у мужа, жене, которая все годы супружества контролировала мужа, предлагается вести независимый образ жизни (например, поехать одной в туристическую поездку).

Психотерапевтическая работа с одной подсистемой. Заслуги страте­гической семейной психотерапии, специфика которой характеризуется актив­ными попытками терапевта сделать членов семьи ответственными друг за друга, формированием терапевтических альянсов, более частыми по сравне­нию с другими подходами встречами с членами семьи по отдельности, могут привести к возможности работы с «идентифицированным пациентом» заоч­но. Такая ситуация нередко возникает в случае прихода одного из значимых