Часть 3. Клиническая психология. ции: «Психотерапия есть процесс взаимодействия между двумя или более людьми, один из которых специализировался в области коррекции челове­ческих отношений»

ции: «Психотерапия есть процесс взаимодействия между двумя или более людьми, один из которых специализировался в области коррекции челове­ческих отношений». Именно такое взаимодействие и является основным те­рапевтическим инструментом. Кроме того, идеи, развиваемые экзистенциаль­но-гуманистическим направлением (проблемы отчуждения, невозможности са­мореализации, одиночества), во многом соответствуют задачам, которые ре­шает и групповая психотерапия. Однако, если пытаться определить теоре­тическое направление, с которым групповая психотерапия наиболее тесно связана и по сути своей, и по своей истории, то, безусловно, следует указать психодинамический подход. Наряду с другими психотерапевтическими ме­тодами, групповая психотерапия (как и индивидуальная форма) применя­ется в рамках различных теоретических ориентации, где анализ группового взаимодействия используется для решения специфичных для этого направ­ления психотерапевтических задач. Существуют аналитически (психодина-мически) ориентированные группы, группы поведенческой и гуманистичес­кой направленности. Таким образом, групповая психотерапия не является самостоятельным теоретическим направлением в психотерапии, а представ­ляет собой специфическую форму или метод, где основным инструментом психотерапевтического воздействия выступает группа пациентов, в отличие от индивидуальной, где таким инструментом является психотерапевт.

Теоретическая ориентация определяет своеобразие и специфику группо­вой психотерапии: конкретные цели и задачи, содержание и интенсивность процесса, тактику психотерапевта, психотерапевтические мишени, выбор конкретных методических приемов и техник и пр. Все эти переменные так­же связаны с нозологической принадлежностью контингента больных, уча­ствующих в работе психотерапевтической группы.

В качестве самостоятельного направления в психотерапии групповая пси­хотерапия выступает лишь в том смысле, что более прицельно рассматривает пациента в социально-психологическом плане, в контексте его взаимоотно­шений и взаимодействий с другими людьми, раздвигая тем самым границы психотерапевтического процесса, фокусируясь не только на индивиде и его внутриличностной проблематике, но и на совокупности его реальных взаи­моотношений и взаимодействий с другими людьми и с окружающим миром. Взаимоотношения и взаимодействия, в которые вступает пациент в группе, в значительной степени отражают его типичные взаимоотношения, так как группа выступает как модель реальной жизни: в ней пациент проявляет те же отношения, установки и ценности, те же способы эмоционального реаги­рования и поведенческие реакции. Использование групповой динамики на­правлено на то, чтобы каждый участник имел возможность проявить себя, а также на создание в группе эффективной системы обратной связи, позволя­ющей пациенту адекватнее и глубже понять самого себя, увидеть собствен-

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 653

ные неадекватные отношения и установки, эмоциональные и поведенческие стереотипы, проявляющиеся в межличностном взаимодействии, и изменить их в атмосфере доброжелательности и взаимного принятия.

Ошибочна позиция противопоставления индивидуальной и групповой пси­хотерапии с точки зрения их целей. Так, существуют представления, соглас­но которым индивидуальная психотерапия направлена на переработку глу­бинного внутриличностного психологического конфликта, в то время как групповая психотерапия направлена на преодоление конфликтов в сфере меж­личностного взаимодействия. В таком понимании групповая психотерапия сво­дится к воздействию только на межличностном уровне и представляет собой скорее социально-психологический или поведенческий тренинг, направлен­ный на развитие социальной компетентности, умения общаться в различных ситуациях, формирование навыков преодоления межличностных конфлик­тов и эффективного конструктивного межличностного взаимодействия и об­щения. Однако трудности в сфере межличностного взаимодействия, межлич­ностные конфликты в значительной степени являются следствием глубинных, неосознаваемых психологических проблем и коллизий, нарушений отноше­ний личности. В процессе социально-психологического тренинга к причинам межличностных нарушений обычно не обращаются, поскольку это не входит в его задачи. Но именно это является задачей психотерапии. Например, че­ловек, который слишком много говорит и не дослушивает других до конца, может так себя вести не только и не столько потому, что его этому никто не научил, и он сам не научился. Он не обучился этим навыкам, потому что в нем самом есть нечто, препятствующее такому научению. Возможно, в дет­стве родители обращали на него мало внимания, никогда не выслушивали до конца, пренебрегали его желаниями и его мнением. Вследствие этого у ребенка сложилось представление, что он был им не интересен, потому, что «плохо себя вел», не мог выразить то, что хочет, и таким образом, чтобы это было понятно другим. Многословие, желание «договорить до конца» может быть способом добиться внимания и признания со стороны других, попыт­кой быть понятым. Человек с такой историей просто в процессе тренинга вряд ли сможет избавиться от такой формы поведения. Помочь ему может осозна­ние глубинных причин и мотивов собственного поведения, получение при­знания в группе, приобретение уверенности в собственной человеческой цен­ности. Только за счет осознания и частичного насыщения фрустрированной потребности человек сможет изменить свое поведение в дальнейшем. И если групповая психотерапия не будет решать этих задач, то она попросту не будет психотерапевтическим, то есть лечебным методом. Поэтому любая психоте­рапия, ориентированная на относительно глубокие личностные изменения, направлена на переработку глубинного (внутриличностного) психологичес­кого конфликта.