Часть 3. Клиническая психология. на его самочувствие и психофизиологическое состояние, и, как следствие, на социальное функционирование

на его самочувствие и психофизиологическое состояние, и, как следствие, на социальное функционирование. Примером оказания группой положительного влияния на психическое здоровье могут служить опыты австрийского психи­атра Месмера, которого иногда называют «творцом теории и практики пси­хотерапии, в том числе, и групповой». В дальнейшем многие выдающиеся ученые и врачи, в том числе Бехтерев, использовали различные психотера­певтические методы в группе больных, обосновывая целесообразность и эф­фективность такого подхода. Первым, кто обратил внимание на терапевти­ческие возможности применения группового взаимодействия, был Пратт, который в 1905 г. впервые организовал психотерапевтические группы для больных туберкулезом. Первоначально Пратт рассматривал группу как эко­номически более удачный способ информирования пациентов о здоровье и болезни, об образе жизни и отношениях, способствующих выздоровлению, и не вычленял ее собственно терапевтические возможности. В дальнейшем он пришел к убеждению, что в психотерапии главная роль принадлежит груп­пе, воздействие которой заключается в эффективном влиянии одного чело­века на другого, в возникающих в группе взаимном понимании и солидар­ности, способствующих преодолению пессимизма и ощущения изоляции.

Практически все психотерапевтические направления XX в. так или иначе использовали групповые формы и внесли определенный вклад в развитие групповой психотерапии. Особое место в этом ряду принадлежит психоана­литическому и гуманистическому направлениям. Так, Адлер обратил вни­мание на значение социального окружения в проявлении нарушений у па­циентов. Он считал, что группа представляет собой соответствующий кон­текст для выявления эмоциональных нарушений и их коррекции. Полагая, что источник конфликтов и трудностей пациента в неправильной системе их ценностей и жизненных целей, он утверждал, что группа не только может формировать взгляды и суждения, но и помогает их модифицировать. Ра­ботая с группой пациентов, Адлер стремился добиться понимания пациен­тами генеза их нарушений, а также трансформировать их позиции. Разви­тию психоаналитически-ориентированной групповой психотерапии способ­ствовали своими работами Славсон, Шильдер, Вольф и др. Существенный вклад в развитие групповой психотерапии внес основатель психодрамы Морено, которому приписывают и введение самого термина групповая пси­хотерапия.

Среди представителей гуманистического направления особое место зани­мает Роджерс. Выделяя в качестве основных переменных, психотерапевтичес­кого процесса эмпатию, безусловное положительное принятие и аутентичность, Роджерс придавал большое значение групповым формам, считая, что пси­хотерапевт в них является моделью для участников, способствуя устранению тревоги и развитию самораскрытия, что отношения, складывающиеся меж-

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 657

ду участниками группы, могут создавать оптимальные условия для терапев­тических изменений.

Большое влияние на развитие групповой психотерапии оказали работы Левина в области групповой динамики, который полагал, что большинство эффективных изменений происходит в групповом, а не в индивидуальном контексте. Левин и его последователи рассматривали личностные расстрой­ства как результат и проявление нарушенных отношений с другими людь­ми, социальным окружением. Они видели в группе инструмент коррекции нарушенных взаимодействий, поскольку такая коррекция происходит в про­цессе социального обучения. Этот процесс облегчается и ускоряется, в част­ности, благодаря раннему выявлению в групповом контексте типичного для отдельных участников неадаптивного межличностного поведения. Главным содержанием работы групп становится анализ типовых образцов взаимодей­ствия, сопоставление поведения в актуальной ситуации «здесь-и-теперь» с его характером и последствиями в прошлом. Благодаря тактичному участию психотерапевта, который поощряет и направляет дискуссию, способствуя по­явлению атмосферы доброжелательности и сотрудничества, такая аналити­ческая работа облегчает переживание коррективного эмоционального опыта, необходимого для протекания процесса обучения.

Необходимо также указать таких видных теоретиков и практиков в об­ласти групповой психотерапии, как Хёк, Ледер, Кратохвил, которые работая в Восточной Европе, оказали большое влияние на развитие групповой психо­терапии в России.

Цели и задачи групповой психотерапии как метода, ориентированного на личностные изменения, в определенной степени различаются в зависимо­сти от теоретических представлений о личности и природе ее нарушений, однако опора на групповую динамику существенно сближает разные пози­ции. В самом общем виде цели групповой психотерапии определяются как раскрытие, анализ, осознание и переработка проблем пациента, его внутри-личностных и межличностных конфликтов и коррекция неадекватных отно­шений, установок, эмоциональных и поведенческих стереотипов на основа­нии анализа и использования межличностного взаимодействия. Каждое пси­хотерапевтическое направление вносит свою специфику в понимание целей и задач групповой психотерапии.

В рамках личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии задачи групповой психотерапии в самом общем виде могут быть сформули­рованы следующим образом.

1. Познавательная сфера (когнитивный аспект, интеллектуальное осоз­нание): осознание связей «личность — ситуация — болезнь», осознание ин­терперсонального плана собственной личности и осознание генетического (ис­торического) ее плана.