Часть 3. Клиническая психология. чимыми людьми, ожидания и надежды, которые существовали в этих отно­шениях

чимыми людьми, ожидания и надежды, которые существовали в этих отно­шениях. Так, больной может относиться к своему лечащему врачу-женщине так же, как в детстве он относился к матери, у которой искал помощи и под­держки в неожиданных и трудных ситуациях, он может испытывать те же чувства доверия, преданности, восхищения и любви.

В том случае, когда пациент переносит на врача положительные чув­ства, связанные с позитивным опытом взаимоотношений в прошлом, гово­рят о положительном переносе. Если же больной переносит на врача не­гативные чувства, связанные с прошлым отрицательным опытом построения отношений, — чувства раздражения, недоверия, враждебности, то говорят об отрицательном переносе. Например, это может быть связано с воспи­танием в неблагополучной семье, в семье лиц, злоупотребляющих алкого­лем или употребляющих наркотики, когда родители мало внимания уде­ляют ребенку. В такой семье с первых лет жизни ребенок чувствует себя беззащитным и заброшенным, а окружающий мир представляется враждеб­ным и пугающим. Защищаясь, ребенок может вступить в агрессивную кон­фронтацию не только с окружающими его людьми, но и с собственными родителями, которые также несут в себе потенциальную угрозу. Если, не находя защиты у родителей, ребенок продолжает искать у них сочувствия и помощи, то в подобной ситуации могут складываться амбивалентные от­ношения с матерью и отцом: ребенок будет испытывать к ним одновремен­но нежность и страх, ненависть и любовь. Впоследствии, уже во взрослой жизни, эта амбивалентность может проявиться в структуре значимых отно­шений с другими людьми.

Во взаимоотношениях с врачом пациент может спроецировать на него ам­бивалентный эмоциональный опыт, переживая по отношению к нему чув­ства настороженности и нежности, доверия и враждебности. Переносные ре­акции больного — позитивные, негативные, амбивалентные — усложняют коммуникацию с ним, влияют на эффективность взаимодействия.

Контрпроекции. Не только больной ассоциирует с образом врача прошлый опыт эмоциональных отношений с другими людьми, но и врач бессознательно переносит на больного свои ожидания, установки, связанные с прошлым об­щением. Невольно опираясь на этот опыт, врач строит отношения с больным соответствующим образом, ожидает от пациента определенного поведения, эмо­циональных реакций. Феномен переноса врачом на больного опыта прошлых эмоциональных отношений с соответствующими ожиданиями, установками в отношении поведения больного, называется контрпереносом (антитрансфером). Как и перенос, контрперенос может быть положительным или отри­цательным, в зависимости от того, какие эмоции, негативные или позитив­ные, какие установки и ожидания врач переносит на своего пациента. Отно­шения, складывающиеся между врачом и больным, это обычно смесь реаль-

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 719

ных впечатлений и реакций друг на друга, с одной стороны, и, с другой — разнообразных взаимных реакций переноса, воспоминаний, ассоциаций.

Условно можно ожидать различных сочетаний переносных и контрпереносных реакций. Например, положительный перенос больным на врача чувств, своих установок и ожиданий может сочетаться с контрпереносом врача на больного положительного эмоционального опыта. В этом случае врач и боль­ной с самого начала расположены друг к другу, испытывают взаимную сим­патию и доверие. Такая ситуация обеспечивает хороший психологический контакт, взаимопонимание, эффективное сотрудничество, и в то же время воз­никает вероятность формирования более близких, эмоциональных, неформаль­ных взаимоотношений: отношений дружбы, зависимости, любви, что может приводить к нарушениям профессиональной этики со стороны врача. Возмож­но сочетание отрицательных переноса и контрпереноса. В отношениях «врач-больной» устанавливается взаимная антипатия, непонимание, враждебность, следствием чего явится невозможность построить доверительные взаимоотно­шения на основе сотрудничества. Феномен, который в межличностных взаи­моотношениях обозначается термином «психологическая несовместимость», имеет в своей основе чаще всего взаимные отрицательные переносы и контр­переносы. В каждой ситуации знакомства с новым человекам, при обнару­жении в отношении него определенных чувств и ожиданий полезно подумать, откуда эти чувства и ожидания возникли, с какой ситуацией из прошлого они связаны. Понимание и устранение переносных реакций позволяет строить от­ношения с реальным человеком, а не с собственным травматичным (или, на­против, благополучным) опытом прошлого. По окончании фазы ориентации врач получает первичное представление о больном, после чего общение «врач-больной» переходит в третью фазу — фазу аргументации.

Фаза аргументации. Основное содержание фазы — получение дополни­тельной информации, которое может быть вербальным (расспрос больного, раз­нообразные уточняющие вопросы, которые появляются по ходу беседы, по мере изложения пациентом своих жалоб) и невербальным (осмотр больного). Впе­чатление, полученное при первом контакте, остается у врача в процессе после­дующего общения, в определенном смысле определяя тот угол зрения, под ко­торым он оценивает выявляемые признаки заболевания. Фаза аргументации — наиболее активная фаза общения. Длительность ее может быть различной, в зависимости от состояния больного, от его индивидуально-психологических ха­рактеристик, нозологической принадлежности болезни.

Сбор информации обычно начинается с вербального общения, с расспро­са пациента. В процессе вербальной коммуникации врач постепенно сокра­щает физическую дистанцию: в какой-то момент беседы он наклоняется ближе к больному или касается его руки, избегая резких движений и грубых при­косновений. Давая пациенту возможность привыкнуть к сокращению меж-