Часть 3. Клиническая психология. ческой помощи лицам с кризисными состояниями, в которых главная роль в работе с обратившимися отводится клиническому психологу

ческой помощи лицам с кризисными состояниями, в которых главная роль в работе с обратившимися отводится клиническому психологу.

Приказом от 17.12.1997 г. № 373 приняты нормативы для подготовки специалистов в области наркологии, в том числе психологов. Приказ от 18.03.1997 г. № 76 предполагает развитие специализированных наркологи­ческих реабилитационных центров, в работе которых участвует клиничес­кий психолог. Приказ Минздрава России от 28.12.1998 г. № 383 — специ­альный нормативный документ, позволяющий повысить эффективность де­ятельности клинического психолога в области лечебно-востановительного обу­чения и психологической помощи пациентам, перенесшим нейротравмы, острые сосудистые мозговые расстройства и другие нарушения мозговых функций.

Приказом от 05.05.1999 г. № 154 предусмотрена организация отделений и кабинетов медикосоциальной помощи детского амбулаторно-поликлинического учреждения. В соответствии с приказом, в состав отделения или каби­нета может быть введена должность психолога, который наряду с оценкой психологического статуса и адаптации к обучению, занимается психолого-педагогической коррекцией учащихся.

Концепция совершенствования комплексной медицинской и психологи­ческой помощи, отраженная в перечисленных документах, включает в себя:

— разработку образовательных стандартов и требований к подготов­ке клинических психологов;

— определение системы образовательных учреждений, проводящих базо­вую подготовку и последипломное обучение клинических психологов;

— обеспечение условий взаимодействия клинических психологов с
другими специалистами, оказывающими психотерапевтическую, психи­атрическую, наркологическую, кризисную, сексологическую и логопе­дическую помощь;

— оснащение рабочих мест клинического психолога;

— технологическое единство и преемственность деятельности клини­ческого психолога в структуре медицинской помощи.

Проводимая разработка законопроекта о психотерапии предполагает даль­нейшую интеграцию клинических психологов в другие области медицинской деятельности.

В настоящее время организация работы клинических психологов предус­матривает следующие нормативы. Открытие психотерапевтических кабине­тов возможно при соблюдении норматива 1 кабинет на 25 тыс. населения и 1 кабинет на 200 коек в многопрофильных больницах. В этих кабинетах вве­дены штатные должности клинических психологов из расчета по одному на кабинет. При расчете потребности, например, на население Санкт-Петербурга (численность около 4, 5 млн человек) для организации психотерапевтических

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 773

кабинетов только в общесоматических поликлиниках следует планировать привлечение не менее 180 клинических психологов, а с учетом обеспечения клиническими психологами других амбулаторных профильных центров, общесоматических и психиатрических клиник это число увеличивается до 700 — 800. И это потребность одного, хотя и большого, города. Напомним, что во всей Российской Федерации в настоящее время работает чуть более 1800 спе­циалистов.

Должности клинических психологов предусмотрены, кроме того, и в спе­циализированных стационарных психотерапевтических отделениях, которые создаются из расчета 1 специалист в отделении на 20 коек, планируемом на 200 тыс. взрослого населения.

В последние годы в территориальных поликлиниках, многопрофильных больницах, специализированных учреждениях значительно увеличилось число психотерапевтических кабинетов в лечебно-профилактических учреж­дениях: с 1200 в 1994 г. до 2300 в 2001 г. Это значительно приближает ква­лифицированную психотерапевтическую помощь к населению и при надле­жащем ее обеспечении кадрами клинических психологов и социальных ра­ботников создает предпосылки к интеграции психологической и социальной помощи в традиционную для России медицинскую модель здравоохранения. Активная разработка бригадной модели оказания психиатрической и психо­терапевтической помощи, основанной на принципах организации терапевти­ческой среды, терапевтического сообщества и более современных их форм на основе концепции «терапевтического поля» позволила не только внедрить в общемедицинскую практику психотерапевтическую и психиатрическую по­мощь, но также приблизить психологическую и социальную работу к насе­лению за счет создания в психоневрологических диспансерах, поликлиниках и многопрофильных больницах психотерапевтических кабинетов.

Специальное исследование показало постепенное улучшение материаль­но-технического оснащения работы клинических психологов в психотерапев­тической службе. Несмотря на трудное экономическое положение учрежде­ний здравоохранения, треть психотерапевтических кабинетов приближается к стандарту, предусматривающему включение в состав психотерапевтичес­кого кабинета помещений для проведения индивидуальной и групповой пси­хотерапии, кабинета клинического психолога и социального работника. В большинстве случаев психотерапевтические кабинеты располагают помеще­ниями, персональными компьютерами, аудиосистемами, то есть необходимы­ми условиями для проведения эффективной помощи пациентам. Важным по­казателем является рост числа психотерапевтических кабинетов в многопро­фильных больницах и профильных медицинских центрах, что указывает на оправдавшую себя стратегию приближения к населению реальной системы по охране психического здоровья.