Розділ XIII

Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей.

Змістовий модуль 11. Імунна система та система крові у дітей

Тема 14. Анатомо-фізіологічні особливості системи крові, ме­тодика дослідження, семіотика уражень. Анатомо-фізіологічні особливості імунної системи, методика дослідження, семіотика уражень

Тестові завдання:

1. На якому місяці внутрішньоутробного розвитку починається кістково-мозкове кровотворення:

1.
2.
3.
4.
5.	9-10

2. Основний орган кровотворення в постнатальному періоді:

1.	селезінка
2.	печінка
3.	лімфоїдні скупчення
4.	кістковий мозок
5.	ретикулоендотеліальна система

3. Основний орган кровотворення в плацентарному періоді внутрішньоутробного розвитку:

1.	селезінка
2.	плацента
3.	печінка
4.	кістковий мозок
5.	лімфатичні вузли

4. Показники червоної крові у новонароджених дітей в перші години після народження:

1.	Hв -120 г/л, е - 4, 0 • 1012 /л
2.	Hв 180-240 г/л, е - 5, 6-7, 5 • 1012 /л
3.	Hв 110 г/л, е - 3, 0 • 1012 /л
4.	Hв 80 г/л, е - 2, 7 • 1012 /л
5.	Hв 260 г/л, е - 9, 1 • 1012 /л

5. Кількість лейкоцитів в периферичній крові дітей перших 5 днів життя:

1.	15-20 • 109 /л
2.	5-6 • 109 /л
3.	8-10 • 109 /л
4.	30-40 • 109 /л
5.	3-4 • 109 /л

6. Лейкоцитарна формула у новонароджених дітей на 4-5 день життя:

1.	нейтpофіли - 60, лімфоцити - 30%
2.	нейтpофіли - 26, лімфоцитів - 60%
3.	нейтрофіли - 44, лімфоцитів - 45%
4.	нейтpофили - 36, лімфоцитів - 51%
5.	нейтрофіли - 53, лімфоцитів - 35%

7. Терміни другого фізіологічного пеpехpеста лімфоцитів і нейтрофілів:

1.	4-5 днів
2.	1-2 роки
3.	5 років
4.	7 років
5.	10 років

8. Вкажіть кількість еозинофілів у здорових дітей (у %):

1.
2.	1 - 4
3.	5 - 10
4.	20 - 30
5.	50 - 60

9. Які кількісні показники еритроцитів і гемоглобіну свідчать на користь анемії у дитини раннього віку?

1.	е - 4, 2 • 1012 /л, Hв -132 г/л
2.	е - 3, 8 •х 1012 /л, Hв - 117 г/л
3.	е - 3, 0 • 1012, Hв- 97
4.	е - 3, 5 • 1012, Hв -112
5.	е - 5, 1 • 1012, Hв -146

10. Hейтpофільний лейкоцитоз характерний для:

1.	лейкозу
2.	гнійно-запальних процесів
3.	вірусних інфекцій
4.	інфекційного мононуклеозу
5.	гельмінтозу

11. Дегенеративне порушення з боку білої крові характеризується наступними змінами:

1.	лейкопенія
2.	різке збільшення молодих нейтрофілів
3.	дегенеративні зміни лейкоцитів
4.	нейтpофільоз
5.	все вище перераховане

12. Причини гемолізу еритроцитів наступні, окрім:

1.	дія гемолітичних отрут
2.	переливання несумісної крові
3.	дефіцит витаміну В12
4.	дефіцит глюкозо-6-фосфат дегідpогенази
5.	розбіжності між резусом крові вагітної жінки та плоду

13. Hайбільш низький колірний показник буде характерний для анемії:

1.	гострої постгеморагічної
2.	залізодефіцитної
3.	набутої гемолітичної
4.	спадкової гемолітичної
5.	унаслідок порушення синтезу нуклеїнових кислот

14. При гострому мієлолейкозі в периферичній крові можуть бути:

1.	лімфобласти
2.	мегалобласти
3.	мегакаpіобласти
4.	мієлобласти
5.	юні нейтрофіли

15. Еозінофільний лейкоцитоз характерний, за виключенням:

1.	сепсис
2.	гельмінтози
3.	набряк Квінке
4.	анафілактичний шок
5.	сироваткова хвороба

16. Гіперхромною буде анемія:

1.	гостра постгеморагічна
2.	хронічна постгеморагічна
3.	придбана гемолітична
4.	внаслідок порушення синтезу гемоглобіну
5.	внаслідок порушення синтезу нуклеїнових кислот

17. Причини виникнення гемолітичних анемій, за виключенням:

1.	переливання несумісної за групою крові
2.	спадкові гемоглобінози
3.	малярія
4.	дефіцит вітаміну В12
5.	недостатність глюкозо-6-фосфат дегідpогенази

18. Етапами завершеного фагоцитозу є, окрім:

1.	роздратування
2.	наближення
3.	прилипання
4.	поглинання
5.	перетравлення

19. Який вид лейкозу характеризується лейкемічним провалом?

1.	монобластний
2.	лімфобластний
3.	мієлобластний
4.	мієлоцитаpний
5.	базофільний

20. Вкажіть які клітини містять примітивний гемоглобін:

1.	еритроцит
2.	нормоцит
3.	мегалобласт
4.	ерітробласт
5.	мієлобласт

21. Які гематологічні ознаки В₁₂, фолієводефіцитної анемії?

1.	макроцитоз
2.	анізоцитоз
3.	гіпеpхpомія еритроцитів
4.	ретикулоцитоз
5.	все вище перераховане

22. Вміст фетального гемоглобіну в крові до моменту народження дитини:

1.	20%
2.	40%
3.	60%
4.	80%
5.	100%

23. Синдром нейтрофільного лейкоцитозу характерний для:

1.	глистної інвазії
2.	вірусної інфекції
3.	бактеріальної інфекції
4.	інфекційного мононуклеозу
5.	алергічних захворювань

24. Синдром лімфоцитарного лейкоцитозу характерний для:

1.	кашлюка
2.	пневмонії
3.	тонзиліту
4.	ревматизму
5.	сепсису

25. Лімфобластоз може бути характерний для:

1.	дизентерії
2.	лейкозу
3.	пневмонії
4.	бронхіальної астми
5.	ревматизму

26. Який тип геморагічного синдрому спостерігається при гемофілії А?

1.	гематомний
2.	петехіально-плямистий
3.	васкулітно-пурпурний
4.	змішаний
5.	ангіоматозний

27. Який тип геморагічного синдрому спостерігається при геморагічному васкуліті?

1.	васкулітно-пурпурний
2.	петехіально-плямистий
3.	гематомний
4.	змішаний
5.	ангіоматозний

28. Який тип геморагічного синдрому характерний для тромбоцитопенічної пурпури?

1.	петехіально-плямистий
2.	васкулітно-пурпурний
3.	гематомний
4.	ангіоматозний
5.	змішаний

29. Назвіть провідний симптомокомплекс при гемолітичній анемії:

1.	блідість, гепатоспленомегалія, підвищення температури тіла
2.	блідість, гепатоспленомегалія, жовтяниця
3.	блідість, лихоманка, септичні вогнища
4.	блідість, лихоманка, кровоточивість
5.	блідість, млявість, зміни смаку

30. Що є показником регенераторної здатності кісткового мозку у периферичній крові?

1.	лімфоцитоз
2.	лейкоцитоз
3.	ретикулоцитоз
4.	тромбоцитоз
5.	моноцитоз

31. У які терміни внутрішньоутробного розвитку змінюється печінковий тип кровотворення на кістково-мозковий?

1.	1-2 місяці
2.	3-4 місяці
3.	6-9 місяців
4.	5-6 місяців
5.	не змінюється

32. Другий перехрест лімфоцитів і нейтрофілів спостерігається у віці:

1.	2-3 роки
2.	3-4 роки
3.	4-5 років
4.	7-8 років
5.	1-2 роки

33. Анемічний синдром характеризується наступними ознаками, окрім:

1.	блідості шкіри
2.	асциту
3.	зниження гемоглобіну
4.	блідості слизових оболонок
5.	млявості, стомлюваності

34. Збільшення селезінки у дітей спостерігається при всіх станах, окрім:

1.	лейкозу
2.	апластичої анемії
3.	сепсису
4.	енцефаліту
5.	гемолітичної жовтяниці

35. Загальний білірубін крові у дітей віком від 1 до 12 років:

1.	23-25 ммоль/л
2.	8, 5-21 ммоль/л
3.	5-10 ммоль/л
4.	25-30 ммоль/л
5.	5-5, 5 ммоль/л

36. Про одиничні лімфатичні вузли прийнято говорити, якщо в даній групі пальпірується не більш:

1.	п'яти лімфовузлів
2.	трьох лімфовузлів
3.	двох лімфовузлів
4.	одного лімфовузла
5.	десяти лімфовузлів

37. Для червоної крові новонародженого не характерні:

1.	анізоцитоз
2.	мікроцитоз
3.	макроцитоз
4.	ретикулоцитоз
5.	пойкилоцитоз

38. У якому віці настає " фізіологічна анемія"?

1.	у 2 місяці
2.	у 1 місяць
3.	у 3-4 місяці
4.	у 5-6 місяців
5.	у 12 місяців

39. Для білого паростка крові новонародженого характерні:

1.	лейкоцитоз
2.	лейкопенія
3.	еозинофілія
4.	моноцитоз
5.	моноцитопенія

40. Вміст тромбоцитів в периферичній крові 10⁹/л у дітей:

1.	100-150
2.	300-350
3.	180-350
4.	250-300
5.	50-100

41. Що таке " фізіологічна анемія"?

1.	анемія у дівчат пубертатного періоду
2.	анемія у першу добу життя
3.	виснаження запасів заліза до другого, третього місяця життя
4.	виснаження запасів заліза до п'ятого місяця життя
5.	виснаження запасів заліза до першого року життя

42. Кількість лейкоцитів складає 18-20•10⁹/л у новонародженого на:

1.	1-2 день життя
2.	7-9 день життя
3.	3-5 день життя
4.	5-7 день життя
5.	10 день життя

43. Колірний показник в перші 10 днів:

1.	0.8
2.	0.9
3.	1.0
4.	1.2
5.	0.7

44. Назвіть клінічну ознаку геморагічного синдрому по гематомному типу.

1.	обширні крововиливи в порожнини крупних суглобів
2.	петехіальний висип на шкірі
3.	висип навколо судин
4.	кровотеча з ясен
5.	гепатомегалія

45. Збільшення потиличних лімфовузлів характерне для:

1.	грипу
2.	скарлатини
3.	краснухи
4.	ангіни
5.	ларингіту

Ситуаційні задачі:

Задача 1. Дитина 5 років захворіла гостро, вранці мати виявила на тулубі і кінцівках багряно-сині плями різних розмірів (від 0, 5 до 3 см у діаметрі), з'явилася носова кровотеча. Загальний стан не змінений, температура тіла нормальна. У периферичній крові ер.- 3, 3 • 10⁹/л, нв – 118 г/л, к.п. – 0, 8, лейк. – 5, 8 • 10⁹/л, е. - 21о, пал. – 4, с/я – 44%, лімф. 46%, мон. - 4%, ШОЕ – 6 мм/год, ретікулоциті – 0, 8%, тромбоцити 30 000 /л. Визначте клініко-гематологічний синдром.

Задача 2. У дитини 2-х років спостерігається блідість шкіри і слизових оболонок, дистрофія нігтів, волосся, анорексія, порушення смаку. У периферичній крові: Ер.-2, 8• 10⁹/л, Нв. –84 г/л, ц.п. – 0, 56, лейк. – 6, 2 • 10⁹/л, еоз.- 3%, пал.- 2%, сегм. 35 %, лімф.- 57%, м – 3%, тромбоцитів – 220 000/л, ретікулоцитів – 1%, ШОЕ – 4 мм/рік. З'ясуйте клініко-гематологічний синдром.

Задача 3. У дитини 4 років шкіра має лимонний колір, є слабкість, зниження апетиту, печінка збільшена на 3 см., селезінка – на 5 см. У периферичній крові: Ер. – 2, 7 • 10¹²/л, Нв. – 82 г/л, ц.п. – 1, 1, лейк. – 6, 0 • 10⁹/л, еоз. – 3%, пал. – 3%, сегм. 40%, лімф. – 48%, мон. –6%, ШОЕ – 6 мм/г, ретікулоциті – 20%, 220 000/л. З'ясуйте клініко-гематологічний синдром.

Задача 4. У новонародженого хлопчика (мати і батько здорові) на перший день життя виникла важка кровотеча із залишку пуповини, при огляді черепа виявлені крупні тім'яні кефалогематомі. При обстеженні час кровотечі за Лі-Уайтом 50 хв., кількість тромбоцитів – 350 000 /л. Визначте достовірний клініко-гематологічний синдром.

Задача 5. У дитини 10 років, після перенесеної 2 тижні тому вакцинації виникло підвищення температури тіла до 38, 5 гр., відмова від їжі, слабкість; на симетричних частинах тіла, особливо навколо суглобів – геморагічна екзантема, свербіння шкіри. Одночасно – суглобовий синдром, біль в животі. Визначте вірогідний синдром.

Джерела інформації:

Основні

1. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія – К., 1999 г. – с. 179-188, 428-439.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина. 1985г. – с.238-263.

3. Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова – М.: Медицина. 1998г. – с. 253-261.

4. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми/ під. Редакцією В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ, “ України”,

2002 р. – с. 166-183.

5. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії. – К., 1998г. – с.187 – 200.

Додаткові

1. Гематологические болезни у детей /под редакцией М.П.Павловой. – Минск: “Вышейшая школа”, 1996. – с.430.

2. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми. /за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ. – «Знання України». – 2002. – с.166-184.

3. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. –М.: Мед. информ. Агенство, -2003.-604с.

4. Чернишова Л.І., Самарін Д.В. Первинні комбіновані імунодефіцити у дітей.-Київ, 2004.-240 с.