КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

71. Кровезаменители классифицируются (по механизму их лечебного действия) на гемодинамические (противошоковые), детоксикационные, препараты для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, кровезаменители с функцией переноса кислорода.

Правильный ответ - А, Б, В, Г

 

72. К кровезаменителям гемодинамического действия относятся полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, волекам, оксиамал.

Правильный ответ - А, Б

 

73. Для коррекции нарушений водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния в программу трансфузионной терапии включают кровезаменители - регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния. К ним относятся такие инфузионные растворы как лактасол, хлосоль, трисоль, ацесоль, дисоль, мафусол, в состав которых входят различные катионы и анионы.

Правильный ответ - А, В

 

74. Полиглюкин является производным декстрана с молекулярной массой от 50000 до 700000 D. При введении полиглюкина увеличивается вязкость крови и изменяется агрегация форменных элементов, вследствие этого может наблюдаться реакция антиген-антитело, развиться анафилактический шок. Поэтому при применении полиглюкина необходимо проводить биологическую пробу. Реополиглюкин является среднемолекулярным декстраном с молекулярной массой около 40000 D. При его применении нет обязательных показаний для проведения биологической пробы и определения группы крови больного.

Правильный ответ – Б

КЛИНИЧЕСКАЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

 

75. Бикарбонатный буфер - это смесь слабой угольной кислоты и слабого основания - гидрокарбоната натрия в соотношении 1: 20. Этот буфер непосредственно определяет рН плазмы крови. Остальные буферные системы, вкупе с бикарбонатным буфером, обеспечивают буферную емкость крови в целом.

Правильный ответ - А

 

76. Большее содержание воды в организме мужчины в % к массе тела связано с относительным преобладанием у женщин жировой ткани и относительно меньшей массой мышечной ткани.

Правильный ответ - Б

 

77. Основной лечебный эффект трансфузий тромбоцитной взвеси связан с тем, что тромбоциты отвечают за первичный гемостаз и включение вторичного гемостаза процесс общего гемостаза. Кроме того, что основной функцией тромоцитов является построение и контроль за состоянием эндотелия сосудов, они первыми включаются в процесс свертывания крови при повреждении всех сосудов. Тромбоциты, участвуя во всех 3-х фазах свертывания крови, обеспечивают до 70% гемостатического потенциала крови. Гемостатическое действие тромбоцитов - основа микроциркуляторного механизма гемостаза.

Правильный ответ - Г

 

78. Отмывание эритроцитов производится стерильным физраствором. При этом эритроциты максимально освобождаются от иммуноагрессивных элементов плазмы и клеточных элементов крови. Трехкратное отмывание эритроцитов позволяет полностью удалить плазму с ее белками, 70% тромбоцитов, 50% лейкоцитов. Пятикратное отмывание снижает количество лейкоцитов до 20-25%.

Правильный ответ - Б

 

79. Наиболее точно объем кровопотери при операции можно оценить с помощью взвешивания смоченного кровью операционного материала и вычитания из определяемой величины веса сухого операционного материала.

Правильный ответ - А

80. Основа патофизиологии массивной кровопотери и торпидных фаз травматического шока - синдром малого сердечного выброса, вызванный острой гиповолемией (уменьшением ОЦК на 20% и более, т.е. падением венозного возврата крови).

Правильный ответ - Д

 

81. Аминогликозиды обладают выраженным нефротоксическим действием. При ОПН их применение недопустимо.

Правильный ответ - А

 

82. Организм человека высокочувствителен к потере воды. Острое обезвоживание на 20% смертельно для организма.

Правильный ответ - В

 

83. Изотоническая гипергидратация - это задержка в организме воды без изменения осмолярности жидкостей во всех секторах. Наибольший объем изотонической жидкости (3/4) задерживается в интерстиции, меньший (1/4) - в сосудистом секторе. В клетке развитию изотонической гипергидратации препятствуют клеточные мембранные механизмы; (калиево-натриевый насос)

Правильный ответ - А

 

84. Гипертоническая дегидратация - это дефицит в организме безэлектролитной воды (водное истощение с сокращением объема внеклеточного пространства, падение диуреза и повышение всех концентрационных показателей интерстициальной жидкости и плазмы). Программа инфузионной терапии должна включать 5% раствор глюкозы, которая в процессе метаболизма поставляет в организм чистую безэлектролитную воду.

Правильный ответ - А

 

85. Реакция больного на кровопотерю зависит от его общесоматического состояния, объема и скорости кровопотери. В основе патогенеза кровопотери - острая гиповолемия, ведущая к циркуляторной гипоксии. Первой реакцией на кровопотерю является повышение венозного тонуса с уменьшением емкости венозных сосудов. При кровопотере более 20% снижается не только ЦВД, но и АД. Длительный периферический спазм сопровождается гипоксией тканей. Защитно-компенсаторные реакции при кровопотере направлены на устранение и компенсацию несоответствия между объемом крови и емкостью сосудистого русла, на повышение гемостатического потенциала и кислородного снабжения тканей жизненно-важных органов. Важнейшей защитной реакцией является репаративный приток интерстициальной жидкости в сосудистое русло. Остановка кровотечения является главным условием эффективного лечения кровопотери. Траснфузионная терапия должна быть также направлена на ликвидацию гиповолемии, стабилизацию гемодинамики, восстановление гемоглобина и гематокрита, устранение дефицита интерстициальной жидкости, нормализацию электролитного обмена.

Правильный ответ – А, Б, В, Г

 

86. Показанием для реинфузии крови является кровопотеря в операционную рану, допускающая сбор и реинфузию излившейся крови, Противопоказаниями для реинфузии крови являются гнойное, бактериальное и паразитарное загрязнение излившейся крови, почечная недостаточность, кровотечения в связи с разрывом матки. Относительным противопоказанием являются операции по поводу злокачественных новообразований.

Правильный ответ - Д

 

87. При подготовке больного к гемотрансфузии в обязательном порядке выясняется трансфузионный, а у женщин и акушерский анамнез, определение группы крови по системам АВО и резус, проведение анализов крови и мочи.

Правильный ответ - Д

 

88. Синдром массивных гемотрансфузии возникает при быстром переливании большого количества консервированных гемотрансфузионных сред. Характеризуется цитратной, калиевой интоксикацией, гипокальциемией, реакцией коронарных сосудов, приводящей к острому расширению сердца, вследствие этого возникает ухудшение микроциркуляции. Отмечаются нарушения в системе гемостаза, изменения реологических свойств крови, метаболические сдвиги. Возможно развитие синдрома гомологичной крови и ДВС-синдрома.

Правильный ответ - А

 

89. Противопоказанием к проведению фотомодификации крови является наличие у пациента фотодерматоза и геморрагических диатезов, связанного с нарушениями тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. Ультрафиолет сам по себе является частым фактором провоцирующим фотодерматоз.

Правильный ответ - В

 

90. К методам экстракорпоральной детоксикации или гемокоррекции относятся трансфузиологические операции направленного количественного и качественного изменения клеточного, белкового, водно-электролитного, ферментного, газового состава крови во внеорганном перфузионном контуре кровообращения. По технологии обработки крови методы экстракорпоральной детоксикации делятся на мембранные, центрифужные, сорбционные, электромагнитные, преципитационные и окислительные. К мембранным методам относятся гемодиализ, гемофильтрация, плазмофильтрация, ультрафильтрация, гемодиафильтрация, гемоксигенация. Широко распространены центрифужные методы, такие как плазма- и цитаферез. К сорбционным относятся гемо-, плазмо- и лимфосорбция. Электромагнитные методы гемокоррекции подразумевают облучение: ультрафиолетовое, лазерное.магнитное, рентгеновское; преципитационные - криоаферез и гепариновую преципитацию; окислительные - введение натрия гипохлорита.

Правильный ответ – А, Г

 

Основными положительными эффектами фотогемотерапии являются: коррекция клеточного и гуморального иммунитета, повышение неспецифической резистентность организма, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, регуляция гемостатического потенциала крови, сосудорасширяющее действие, нормализация газового состава крови, нормализация протеолитической активности, повышение антиоксидантной активности, стимуляция гемопоэза, стимуляция репарации ДНК, нормализация и стимуляция обменных и репаративных процессов, дезинтоксикационное, противовоспалительное и антиаллергическое действие. Для достижения ожидаемого эффекта возможен подбор оптимального режима фотогемотерапии. Правильный ответ- А, Б, В, Г

 

92. В трансфузионных средах могут находиться возбудители каждой из перечисленных инфекций. Заражение реципиента происходит в тех случаях, когда ему переливается крови и/или ее компоненты, заготовленные от донора, находящегося в инкубационном периоде болезни или при стертом течении заболевания. Источником инфекции нередко являются доноры-вирусоносители.

Правильный ответ - Е

 

93. Профилактика заражения инфекционными заболеваниями через трансфузионные среды должна быть комплексной, т.к. даже использование современных методов лабораторной апробации донорской крови не гарантирует 100% безопасности. Разумное ограничение гемотрансфузионной терапии в сочетании с широкой разъяснительной работой среди доноров, тщательным их медицинским освидетельствованием, использованием методов инактивации инфекционного агента в трансфузионных средах помогут решить проблему опасности заражения реципиента.

Правильный ответ – Е

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ И РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

 

 

1. Артюнина Г.Л., Игнатъкова С.А. Основы медицинских знаний: здоровье, болезнь и образ жизни /Уч. пособие для высшей школы. - 2-е изд., перераб. - М: Академический проект, 2004. - 560 с.

2. Архипов В.В.. Багненко С.Ф.. Бойков А.А., Мирошниченко А.Г.. Михайлович В.А., Ханин А.З. Скорая медицинская помощь: основные понятия и определения //Скорая медицинская по­мощь, 2002. - № 4. – с. 4-8.

3. Бойков А.А.. ХонинА.З.О тактике выездных бригад скорой медицинской помощи. - СПб, 2002, 39 с.

4. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. Справочник. – СПб: «ОАО Медиус», 2005. - 312 с.

5. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными. – М.: Практическая медицина, 2008.

6. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. – М.: Практическая медицина, 2008.

7. Земан М. Техника наложения повязок. – М.: Практическая медицина, 1994.

8. Клиническая трансфузиология/А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко. М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - 575 с.

9. Лемента Е.В. Сестринское дело: Сборник практических манипуляций / Е.В. Лемента, В.Н. Прилепская. – М.: ИКЦ «МарТ», 2005.- 240 с.

10. Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии. - М.: Медицина, 2008.

11. Об утверждении Инструкции по иммуносерологии. - Приказ МЗ РФ № 2 от 9.01.1998.

12. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтической клинике: Учеб. пос. – 4-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

13. «Положение о порядке проведения производственной практики студентов образователь­ных учреждений высшего профессионального образования», утвержденное Приказом Ми­нистерства образования Российской Федерации от 25 марта 2003 г. № 1154 в соответствии с подпунктом 29 пункта 5 Положения Министерства Образования Российской Федерации от 24 марта 2000 г № 258 («Собрание законодательства Российской Федерации», 2000. № 14, ст. 1496; № 43 ст. 4239; 2002 №6, ст. 579; № 23, ст. 2166).

14. Руководство для врачей скорой медицинской помощи под ред. В.А. Михайловича, А.Г.Мирошниченко. - Изд. 3-е. - С-Пб., 2001. - 700 с.

15. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. 5-е изд. Стереотипное /Под ред. проф. М.В.Гринева и д-ра мед. наук И.Н. Ершовой. - СПб.: Политехника. 2000 - 431 с илл.

16. Справочник-путеводитель практикующего врача: Неотложные состояния от А до Я: Пер. с англ. Под ред. А.Л.Верткина. М: ГЭОТАРМЕД 2003. - 352 с. (Серия «Доказательная медицина»)..

17. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / под ред. М.Ф. Заривчацкого.- Изд. 2-е.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 640 с. – (Высшее образование).

18. Технологии выполнения простых медицинских услуг. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2007.

19. Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными. Учебное пособие / В.Н. Чернов, И.И. Таранов, А.И. Маслов. - М: ИКЦ «Март», 2006.- 224 с.

20. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. Уроки доброты. – 2008.