Студопедия — Объективное исследование
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Объективное исследование






Обследование беременной включает: осмотр беременной, специальное акушерское исследование (наружное и внутреннее), клинико-лабораторные исследования.

Осмотр беременной включает:

– антропометрические исследования (оценка телосложения, походки, формы живота, измерение роста и массы тела);

– исследование по системам и органам.

Специальное акушерское исследование имеет целью своевременно оценить акушерские факторы и решить вопрос о возможности ведения родов через естественные родовые пути.

Наружное акушерское исследование включает следующее.

1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Проводитсяначиная с 16 нед беременности при каждой явке в женскую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно предположить многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию плода. В горизонтальном положении беременной измеряют окружность живота на уровне пупка и высоту стояния дна матки от верхнего края лонного сочленения.

2. Измерение наружных размеров большого таза (позволяет приблизительно судить о величине и форме малого таза) проводят тазомером в такой последовательности:

– distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (в норме 25–26 см);

– distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (в среднем равняется 28–29 см);

– distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей (обычно равно 31–32 см);

– conjugata externa – расстояние между верхним краем лонного сочленения и остистым отростком V поясничного позвонка, измеренное в положении беременной на боку (в норме равно 20–21 см);

– прямой размер выхода таза (в норме 9, 5 см) – расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и вершиной копчика, измеренное в положении беременной на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами;

– поперечный размер выхода таза (в норме составляет 11 см) – расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (положение беременной такое же, как при измерении прямого размера выхода таза);

– ромб Михаэлиса – оценка формы ромба, измерение вертикальной (в норме 11 см) и горизонтальной (в норме 10 см) его диагоналей (женщина стоит спиной к врачу);

– индекс Соловьева (дает информацию о толщине костей таза) – величина окружности лучезапястного сустава, которую измеряют сантиметровой лентой (в норме равна 14–15 см);

– высота лонного сочленения (дает представление о толщине костей таза, измерение проводят при влагалищном исследовании).

3. Приемы Леопольда – Левицкого. Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть плода, головка – как крупная, с четким контуром, плотная баллотирующая часть. Для этого необходимо расположить ладони обеих рук на дне матки и определить расстояние между дном матки и мечевидным отростком или пупком, уточнить часть плода в дне матки.

Второй прием наружного акушерского исследования имеет целью определение положения, позиции и вида плода.

Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода: а) про­дольное – продольная ось плода и продольная ось матки совпадают; б) поперечное – продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; в) косое – продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Позиция плода – отношение спинки плода к правой и левой стороне матки. При первой позиции спинка плода (плотная и широкая поверхность) обращена к левой стороне матки, при второй позиции – к правой.

Вид плода – отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки.

Для выполнения второго приема Леопольда – Левицкого ладони обеих рук акушера пальпируют боковые отделы матки, определяя положение плода и расположение его спинки.

Третий прием наружного акушерского исследования служит для определения предлежащей части плода (головка, тазовый конец). Для его выполнения акушеру необходимо большой палец правой руки максимально отвести от остальных четырех, обхватить предлежащую часть плода и определить ее подвижность по отношению к плоскости входа в малый таз.

Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Этот прием особенно важен для оценки продвижения головки плода по родовому каналу в процессе родов.

4. Аускультация. Сердечные тоны плода выслушиваются со срока беременности 20 нед у первородящей и со срока 18 нед – у повторнородящей. Аускультацию проводят при каждой явке беременной в женскую консультацию, оценивают частоту, ритмичность и звучность сердечных тонов плода (в норме сердцебиение 120–160 уд/мин, ясное, ритмичное).

Специальное акушерское исследование проводят при взятии на диспансерный учет по беременности и при госпитализации в дородовое отделение при осложненном течении беременности и для оценки готовности шейки матки к родам. Его выполняют с целью оценки состояния мягких родовых путей, особенностей строения костного таза, характера предлежащей части, а также для решения вопроса о методе и сроке родоразрешения. Исследование включает:

– осмотр и оценку наружных половых органов (тип оволосения лобка – мужской или женский, правильность развития больших и малых половых губ, наличие патологических изменений, рубцов в области вульвы и промежности);

– исследование при помощи зеркал (створчатого или ложкообразного) с оценкой формы наружного зева шейки матки, цвета слизистой оболочки влагалища и шейки матки, патологических изменений и характера выделений, взятие материала для бактериоскопического и бактериологического исследований;

– влагалищное исследование (пальцевое) (по показаниям в любые сроки беременности).

Влагалищное исследование в ранние сроки беременности позволяет установить срок беременности и выявить патологию внутренних половых органов. При этом последовательно оценивают со­стояние:

– влагалища – узкое (у нерожавшей женщины) или емкое (у рожавшей);

– шейки матки – длина, консистенция, форма (коническая у первородящих и цилиндрическая у повторнородящих), состояние наружного зева (наружный зев закрыт у первородящих и пропускает кончик пальца у повторнородящих);

– матки – положение, размеры, форма, консистенция (мягковатая), ее подвижность и болезненность при пальпации; в ранние сроки беременности можно выявить гребневидный выступ на передней поверхности матки по средней линии (признак Гентера), асимметрию матки за счет выпячивания одного из ее углов (признак Пискачека), сокращение и уплотнение матки при пальпации (признак Снегирева);

– придатков матки (размеры, консистенция, болезненность);

– сводов влагалища (высокие, свободные);

– костного таза (достижимость мыса, деформации таза, экзостозы).

Влагалищное исследование при доношенной беременности дает возможность установить степень готовности мягких родовых путей к родам. При выполнении исследования последовательно проводят оценку состояния:

– влагалища (узкое или емкое, наличие патологических изменений);

– шейки матки с определением степени ее «зрелости» (табл. 1);

– плодного пузыря (его наличие или отсутствие);

– предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза;

– костного таза – высота лонного сочленения, лонный угол, наличие костных выступов и деформаций, форма и глубина крестцовой впадины, если достигается мыс, измеряется диагональная ко­нъюгата (в норме мыс не достигается).

Таблица 1

Признаки степени «зрелости» шейки матки

Исследуемый признак Степень «зрелости» шейки матки
«незрелая» «созревающая» не полностью «созревшая» «зрелая»
Консистенция шейки матки Плотная Размягчена по периферии Размягчена, за исключением области внутреннего зева Размягчена полностью
Длина влагалищной части шейки матки и шеечного канала Сохранена или слегка укорочена Слегка укорочена Укорочена до 2 см Укорочена до 0, 5 см
Проходимость цервикального канала Закрыт или пропускает кончик пальца Проходим для одного пальца до внутреннего зева Проходим для одного пальца за внутренний зев Свободно проходим для одного пальца за внутренний зев
Расположение шейки матки в полости малого таза Отклонена кзади, реже – кпереди от проводной оси малого таза Отклонена кзади, реже – кпереди от проводной оси малого таза Расположена ближе к проводной оси ма-лого таза Расположена строго по проводной оси малого таза

Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза. Для этого необходимо:

– из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;

– из величины диагональной конъюгаты вычесть 1, 5–2 см (при окружности лучезапястного сустава 14–15 см и менее вычитают 1, 5 см, при окружности более 15, 5 см вычитают 2 см; при высоте лонного сочленения 4 см и менее вычитают 1, 5 см, при высоте более 4 см вычитают 2 см);

– измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;

– выполнить ультразвуковое измерение таза или рентгенопельвиометрию по показаниям.

Клинико-лабораторные исследования проводят при взятии беременной на учет, в 30 нед беременности и по показаниям. Все женщины должны быть осмотрены терапевтом (при постановке на учет и сроке беременности 30 нед), оториноларингологом, стоматологом, окулистом. Другие специалисты могут привлекаться для обследования беременных при выявлении у них экстрагенитальной патологии и для решения вопроса о возможности сохранения беременности. Каждой беременной должно быть выполнено:

– клинический анализ крови;

– определение времени свертываемости крови;

– коагулограмма;

– биохимический анализ крови;

– определение группы крови и резус-фактора, коревых антител (при взятии на учет);

– серологическая реакция на сифилис, анализ крови на ВИЧ (форма 50) и на наличие австралийского антигена (при взятии на учет, в сроки 30 и 36 нед);

– общий анализ мочи;

– бактериологическое исследование мочи, содержимого носоглотки, влагалища, цервикального канала и уретры на флору, простейшие (трихомонады), грибы рода Candida, микоплазмодии, хламидии, вирусную инфекцию и др.;

- иммунологическое исследование на наличие патогенной флоры (полимеразная цепная реакция – ПЦР);

– цитологическое исследование (с поверхности влагалищной части шейки матки и цервикального канала);

– кольпоцитологическое исследование (при угрозе прерывания беременности);

– анализ кала на яйца глистов;

– ЭКГ;

– УЗИ органов малого таза и почек.

Результаты УЗИ органов малого таза и почек имеют большое практическое значение для решения вопроса о тактике ведения беременной. Каждой беременной ультразвуковое исследование проводится не менее 3–5 раз за период беременности (ранние сроки – диагностика беременности, на 12-13-й и 18–22-й неделе – для исключения пороков развития плода, на 32–33-й неделе – с целью оценки состояния плаценты и развития плода и на 37–38-й неделе). При наличии показаний оно может быть проведено при любом сроке беременности.

Ультразвуковое исследование в I триместре беременности проводится с помощью трансабдоминального датчика (при наполненном мочевом пузыре беременной) или трансвагинального датчика (предпочтительно).

Эхографическим признаком беременности является наличие в полости матки плодного яйца, которое выявляется начиная с 5–6-й недели беременности. Заподозрить многоплодие можно при сроке беременности 7–8 нед, а при сроке 9–10 нед подтвердить этот диагноз. Уточнить срок беременности можно на основании данных измерения копчико-теменного размера плода.

УЗИ позволяет получить достоверные данные о сердечной деятельности и двигательной активности плода начиная с 6–8-й недели беременности, диагностировать замершую беременность, угрожающий и начинающийся выкидыш, истмико-цервикальную недостаточность, пузырный занос и внематочную беременность (в том числе шеечную).

Ультразвуковое исследование во II и III триместрах беременности позволяет определить:

– положение, характер предлежащей части и вид плода;

– соответствие размеров плода сроку гестации по данным таблицы после измерения бипариетального размера (БПР) головки плода, окружности живота и длины бедренной (ДБ) кости;

– синдром задержки развития плода (отставание развития плода более чем на 2 нед от срока гестации) – при сопоставлении данных БПР, ОЖ, ДБ со сроком гестации;

– врожденные пороки развития плода (головного и спинного мозга, почек и других органов);

– массу плода;

– количество околоплодных вод (маловодие, многоводие);

– локализацию плаценты (передняя, задняя стенка матки, предлежание плаценты, низкая плацентация) и степень «зрелости» плаценты (по морфологической структуре в сопоставлении со сроком беременности);

– патологические изменения плацентарной ткани (преждевременное «созревание» плаценты, отставание ее развития, патологические изменения ее структуры – кисты, кальциноз, инфаркты, кровоизлияния, участки отслойки), наблюдающиеся при осложненном течении беременности (переношенная беременность, гестоз, тяжелая форма гемолитической болезни плода, изменения плода и плаценты при сахарном диабете);

– особенности строения таза беременной.







Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 1400. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

СИНТАКСИЧЕСКАЯ РАБОТА В СИСТЕМЕ РАЗВИТИЯ РЕЧИ УЧАЩИХСЯ В языке различаются уровни — уровень слова (лексический), уровень словосочетания и предложения (синтаксический) и уровень Словосочетание в этом смысле может рассматриваться как переходное звено от лексического уровня к синтаксическому...

Плейотропное действие генов. Примеры. Плейотропное действие генов - это зависимость нескольких признаков от одного гена, то есть множественное действие одного гена...

Методика обучения письму и письменной речи на иностранном языке в средней школе. Различают письмо и письменную речь. Письмо – объект овладения графической и орфографической системами иностранного языка для фиксации языкового и речевого материала...

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре...

Примеры решения типовых задач. Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2   Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2. Найдите константу диссоциации кислоты и значение рК. Решение. Подставим данные задачи в уравнение закона разбавления К = a2См/(1 –a) =...

Экспертная оценка как метод психологического исследования Экспертная оценка – диагностический метод измерения, с помощью которого качественные особенности психических явлений получают свое числовое выражение в форме количественных оценок...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия