Образование 28 страницаВпервые внимание на значимость соматических нарушений при алкоголизме обратил Е.Блейлер еще в 1920 г., когда не было еще многих методов параклинической диагностики. Подчеркивая значимость соматических симптомов алкоголизма, он тем самым хотел показать, что речь идет о заболевании всего организма. Как показывают современные исследования, на ранних этапах развития алкогольной болезни, когда еще не отмечается психических расстройств и нет абстинентного синдрома, который считается формальным признаком алкоголизма, при тщательном обследовании у многих больных уже обнаруживаются сердечно-сосудистые нарушения и, в особенности, изменения в органах пищеварения (гепатиты, панкреаты, язвенная болезнь, колиты и др.). К сожалению, эти изменения врачи-интернисты не всегда связывают с регулярным употреблением алкоголя. При внимательном расспросе у таких больных удается выявить и некоторые астенические симптомы, которые могут удерживаться в течение нескольких дней после приема алкоголя. Несмотря на обширную соматическую патологию, больные почти не предъявляют жалоб. Они отрицают объективные признаки болезни, ссылаются на авторитеты врачей, у которых они в прошлом наблюдались, ручаются за свое хорошее и даже превосходное самочувствие (явления соматической анозогнозии). Довольно отчетливые астенические симптомы они объясняют второстепенными причинами: неурядицами на службе, в семье, перегрузками в работе и т.д. Кроме астенических проявлений, имеет место и заострение характерологических черт. В семье и на работе часто возникают конфликты: больные становятся капризными, вздорными, несговорчивыми. У них снижается работоспособность, в чем они часто обвиняют своих близких, заявляя, что им не создают необходимых условий. К отмеченным изменениям в дальнейшем присоединяются явные признаки хронической алкогольной интоксикации с множественными вегетативными расстройствами в структуре сформировавшегося синдрома похмелья (абстинентный синдром), который больные обычно отрицают, так как не считают себя "алкоголиками". В далеко зашедших стадиях болезни возникают значительные затруднения в госпитализации и лечении больных алкоголизмом в связи с тем, что они отрицают или игнорируют имеющиеся у них не только соматические, но и психические нарушения (алкогольная анозогнозия). Отказ от воздержания в употреблении спиртных напитков и проведения лечебно-реабилитационных мероприятий ведет к дальнейшему углублению аффективных и личностных расстройств. Больные могут быть постоянно мрачны, подавлены, всем недовольны или, наоборот, беспечны, эйфоричны. На фоне нарастающей деградации личности появляются легковесность в оценке состояния своего здоровья и складывающегося социального статуса. Частые запои, нарушения трудового режима, случаи асоциального поведения приводят к частичной или полной утрате трудоспособности, распаду семьи и утрате прежнего социального положения. В клинической картине болезни на фоне абстиненции могут появляться острые или подострые алкогольные психозы (делирий, параноид, галлюциноз, корсаковский психоз), особенно после хирургических вмешательств или во время различных инфекционных и соматических заболеваний. В дальнейшем могут нарастать явления алкогольной энцефалопатии с признаками слабоумия. Наркотики отличаются друг от друга по химической структуре, и вполне естественно, что их прямое токсическое действие на органы и системы организма различно. Например, при опийной наркомании, даже с определенной продолжительностью заболевания, у больных, как правило, не отмечается выраженного интеллектуального снижения, но уже в первые месяцы болезни наблюдается падение мышечной массы (похудение). У всех начинающих наркоманов общими симптомами являются: снижение аппетита, дефицит массы тела, бледность кожных покровов, лабильность артериального давления, чаще в сторону снижения, мышечная гипотония. Часто возникающие при наркоманических и токсикоманических интоксикациях осложнения принято подразделять на соматические - со стороны внутренних органов и неврологические - со стороны центральной и периферической нервной системы. При употреблении некоторых наркотиков специфичность патологии настолько высока, что медицинский работник, далекий от психиатрии и наркологии, в состоянии заметить признаки той или иной химической зависимости. Врач дерматолог может поставить диагноз "токсикомания, вдыхание паров органических растворителей" по своеобразной непроходящей экземе носогубного треугольника, запаху от волос головы. Отоларинголог заподозрит кокаиновую наркоманию по характерным изменениям слизистой носоглотки. При сформированной химической зависимости все органы и системы человека уже не могут полноценно функционировать, поэтому среди химически зависимых невозможно найти здорового человека. Морально-этическое снижение личности наркомана приводит к серьезным затруднениям в общении и работе с ними. У больных на первом плане стоят их собственные интересы и потребности. Для получения желаемого они часто идут на обман. Обманывают родителей, выпрашивая деньги на наркотики, причем проявляют при этом неимоверную изворотливость, своего рода артистизм. Обманывают врачей и медицинский персонал, выпрашивая обезболивающие и снотворные средства, пытаются пронести в стационар запрещенные там лекарства и даже наркотические вещества и алкоголь. При отсутствии возможности получить наркотик, необходимый для снятия абстинентных явлений, или под влиянием обсессивного влечения, которые они пытаются тщательно скрыть, больные могут самовольно покинуть отделение, иногда придумывая для оправдания своего поступка невероятные по содержанию и смыслу истории: "на похороны", "на поминки близкого друга", "в больницу к матери", "к адвокату" и пр. Нередко перед визитом к врачу наркоманы пытаются замаскировать действие наркотика приемом других медикаментозных средств: закапывают в глаза атропин, принимают транквилизаторы или легкие спиртные напитки (пиво). Если врач, подозревая больного в употреблении наркотических средств, назначает для подтверждения этого соответствующие анализы, он должен помнить, что наркоманы стараются уклониться от сбора мочи для тестирования на наличие в организме наркотика (просят сдать мочу за себя здоровых людей, разбавляют мочу водой). Поэтому необходимо обеспечить надежность при проведении теста. Обманывая не только родственников, врачей, медсестер, но, в первую очередь, самих себя, они не задумываются о последствиях и постоянно клянутся всем, чем только можно, что это "в последний раз". При общении с окружающими наркоманы стремятся произвести хорошее впечатление, демонстрируя показную уверенность в себе. Они приукрашивают свои материальные, а иногда и физические возможности, ведут себя вызывающе, фамильярно, без чувства дистанции. Во внешнем виде обращают на себя внимание неряшливость, неопрятность, неухоженность либо, наоборот, вычурность в одежде, прическе, поведении. Обычно имеют место трофические нарушения: волосы тусклые и редкие, ногти ломкие, часто отсутствуют зубы. Диагностике наркомании помогает осмотр кожных покровов, позволяющий обнаруживать следы инъекций, хотя известно, что для того, чтобы не было следов инъекций, наркоманы могут вводить препарат в вены полового члена, под язык и т.д. Поведение больных наркоманией часто приводит к возникновению конфликтов с родственниками и медицинским персоналом. Они могут вести себя грубо, даже непристойно, в резкой форме высказывать возмущение, не контролируя свои эмоции и используя нецензурную лексику, а иногда и прибегая к рукоприкладству. В личной жизни, семейных отношениях у них часто имеют место сексуальная распущенность, безразличное отношение к детям, отсутствие заботы о них, ответственности за их будущее. Больные не стремятся обеспечить семье материальный достаток, а, напротив, всячески уклоняются от работы, иногда прибегая к воровству, и чаще всего находятся на иждивении близких. Довольно часто они совершают необдуманные поступки, несерьезно относятся к принятию каких-либо решений, бывают вообще не способны самостоятельно решить даже незначительные проблемы. Профессиональный уровень наркоманов обычно неуклонно снижается. Дальнейшая собственная судьба многих больных мало интересует. Во всех своих неудачах они склонны обвинять окружающих - родителей и других близких людей, коллег по работе, педагогов, врачей, хотя сами не прикладывают ни малейших усилий, чтобы исправить положение. Совершая общественно неприемлемые поступки, больные не чувствуют угрызений совести, гак как критика к себе и своему поведению у них может полностью отсутствовать. Врачи должны помнить, что потребители наркотиков являются распространителями инфекционных заболеваний, в том числе различных форм гепатита, венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции. Около 90% больных наркоманиями являются носителями различных видов гепатита, а среди зараженных ВИЧ-инфекцией - 90% составляют потребители наркотиков. В связи с этим необходимо проведение соответствующих анализов и обеспечение условий профилактики заражения других пациентов и медперсонала. Профилактика потребления наркотиков и других психоактивных средств заключается в осуществлении комплекса мероприятий, направленных на предупреждение их распространения, снижение спроса на них, проведении работы с так называемыми группами риска, лечении и реабилитации больных наркоманиями. В этом должны принимать участие правоохранительные органы, педагоги, психологи, медицинские работники и все население в целом. АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Абулия 77, 396 Аггравация 168, 178, 376 Агорафобия 232, 286 Агрессивность 102, 104, 135, 151, 254, 289 Аддиктивное поведение 154 Акцентуация личности (характера) скрытая 112 явная 112 Алгопатия 35 Алекситимия 74, 155, 269 Амнезия аффектогенная 52 истерическая 52 Ангедония 74, 146 Анозогнозия 176, 257, 263, 301, 407 Анорексия вторичная 83 истинная (первичная) 83 нервная 145, 156 Антиципация 60 Анэкфория 51 Апатия 75, 250, 257, 281 Апперцепция 38 Арттерапия 240 Астения 245, 266, 274, 278, 310, 335 Аффект патологический 70 физиологический 70 Аффективная (эмоциональная) логика 71 Аутогенная тренировка 61, 242 Аутодеструктивные действия поведение 35 Беременность ложная (мнимая) 142, 329 Бихевиоральная психотерапия 232, 271, 290 Бихевиоризм 100, 151, 232 Болезни психосоматические 20, 139, 146, 155, 238, 243 Болевой синдром 164, 171, 256, 305, 320 Боль структура боли 331 физиологическая 34 патологическая 34 Бред ипохондрический 170, 173, 175 Булимия 82, 145 Висцеральные галлюцинации 43 Витальные потребности 73, 106 признаки депрессии 146, 170 Внимание истощаемость 46, 116, 250, 280, 286 отвлекаемость 46, 116, 245, 267 переключаемость 46 Волевые качества 77, 126 Воображение виды 60, 181 Врачебная деонтология 12, 181, 215 Врачебная ошибка 193 Врачебная этика 13, 181 Гештальт-терапия 241 Гипомания 137 Гипермнезия 50 Гипомнезия 51 Гипотеза психосоматической специфичности 147 Госпитализм 63, 79, 167, 365 Девиантное поведение 85, 119 Девиации сексуальные 86, 88 Делинквентное поведение 119 Деменция виды 63 степень выраженности 63 Деперсонализация 95, 145 Депрессия ажитированная 354 анаклитическая 367 дисфорическая 311, 341 инволюционная 317 ипохондрическая 121 невротическая 121 соматизированная 73 соматогенная 172 Дизонтогенез психический 370 Дисменорея функциональная (временная аменорея) 312 Дисморфофобия 353, 401 Диссимуляция 37, 168, 178, 283, 387 Дистимия 263 Диссоциативное расстройство 32, 176, 235 Донозологические психические нарушения 26 Здоровый образ жизни 204, 208 Здоровье определение 107 критерии психического здоровья 26 Зуд 37, 354, 356, 369 Инволюционный период 315 Интеллект практический 62, 64 Интеллектуальная недостаточность 63, 132, 165, 178 Ипохондрические расстройства 125, 263, 293, 302, 304, 323, 325 Ипохондрические реакции 173, 175, 284, 392 Ипохондрическое развитие личности 250 Ипохондрия здоровья 84 истерическая 173 навязчивая 171 сверхценная 174 Истерические реакции 172 Истерия конверсионная 120 Истеро-конверсионные расстройства 141,143 Кардиалгии 142, 156 Кардионевроз 145 Каузалгии (фантомные боли) 37 Климакс патологический 346 у женщин 120 у мужчин 121 физиологический 345 Клиническая беседа (интервью) 124, 128, 129 Клинический метод в психологии 123 Клиническое мышление 59 Когнитивная психотерапия 230, 234, 242,271, 321 Когнитивные процессы 53 способности 62, 71 Компульсивные явления 108 Конверсионная истерия 120, 144, 206 Конверсионные расстройства 140, 144, 172, 178, 235 Концепция стресса Селье 149 Креативность 241 Кризы вегетативные возрастные 114, 159 климактерический 120 Критерии психического здоровья 26 Коэффициент интеллекта (IQ) 64, 133 Личностный преморбид 168, 259, 269, 274, 277, 305, 308, 362 Личность расстройства 28, 107 теории 98 Менопауза 84, 120, 240 Менструальные расстройства 340 Менструальный синдром 341 Методы психотерапии аверсивной психотерапии 232 аутогенной тренировки 15, 61, 224, 237, 242, 260, 271 гипнотерапии 235, 242, 271, 286 парадоксальной интенции 232 поведенческой психотерапии 61, 230, 232 психической релаксации 224, 237, 271 психической саморегуляции 15, 207, 212, 224 суггестии 233 Мышление клиническое 59, 61, 70 нарушения 56, 324, 388, 396, 400, 403 творческое 59 Навязчивости 111 Наркомании психические нарушения 77 изменения личности 283 Невралгии 37 Неврозы и неврозоподобные расстройства 27, 74, 141, 155, 251, 258, 325, 390 Непсихотические расстройства 28 Неспецифический эндокринный психосиндром 287 Нозогении 168, 170, 177, 258 Нозофилия 302 Нозофобии 126,191, 245, 249 Неукротимая рвота беременных 331 Обсессивно-компульсивные расстройства 108 Органные неврозы 141, 145 Ослабление инстинкта самосохранения 84 Ошибка врачебная 193 Памяти расстройства 52, 293 Память виды 48 Панические атаки, расстройства 72, 250 Парафилии 89 Парестезии 33 Патомимии 356 Патохарактерологические расстройства 261 изменения 120, 218, 311 Патохарактерологическое развитие личности 179, 309, 360 Перверсии половые истинные 86 псевдоперверсии 88 Перцепция 38 Плацебо-эффект 234 Поведенческая психотерапия 61, 321 Поведенческий тип А, В, С 151 Полидипсия 84 Потребности (иерархия) 80 Предболезнь 26 Психалгии 144 Психическая депривация 115 десенсибилизация 232, 271 Психические процессы 25, 28, 80, 147, 152 свойства 25, 71 состояния 25 реакции 119, 170 функции 62, 99 Психогигиена 12, 203, 205, 207, 209, 213,215 Психологическая защита 92, 161 Психологические реакции 282, 305, 324, 326, 349, 352, 354 Психопатии 27, 72, 110, 137, 172, 304, 341, 391 Психопрофилактика 12, 220, 222, 226 Психотические расстройства 28, 246, 307, 324 Психосоматическая медицина 137 Психосоматические расстройства 116, 117, 218 Психотерапия 12, 61, 224, 227, 229, 231, 233, 237, 239, 241, 271, 282, 295, 321, 349 Пубертатный период 12, 117 Раппорт 235 Реабилитация медицинская 225 профессиональная 223 социальная 224, 225, 311 Реакции личности на болезнь нормальные 114, 168 патологические 126, 141, 179, 377 типы реакций 168 Реакции поведенческие ситуационные 168, 283 Реакции сутяжные рентные 174 эквитные 174 Ресоциализация 224 "Святая семерка" 155 Сексуальные девиации 86, 88, 106 Симуляция 125, 144, 168, 173, 178, 268, 302, 376 Синдром Мюнхгаузена 61, 142, 202, 256 Синдром эмоционального выгорания 76, 195 Слабодушие 74 Современные концепции личности 98 Соматизированные расстройства 141, 144 Соматически обусловленные психозы 247 Соматогенные расстройства 179, 245, 271 Соматонозогнозия 168, 229, 350 Соматопсихические взаимоотношения 12, 68, 93, 113 Соматоформные расстройства 28, 68, 140, 144, 235, 238 Соррогении 166 Страх патологический 72 физиологический 72 Темперамент 98, 100 Трихотилломания 356 Фантомные боли 37 Феноменологическая психотерапия 241 Фрустрация 26, 76, 148, 152, 197, 369 Функции языка 54 Характер 103 Хоспис 188, 220, 377 Усиление инстинкта самосохранения 82, 84 Установки теория 92 рентные 174 эквитные 174 Эвтаназия 186, 187 активная 187 пассивная 187 Экстравертированная личность 312 Эмоции астенические 32, 67 стенические 67 Эмоциональное выгорание 76, 195, 217, 226 Эмоциональные реакции 69, 76, 227, 259, 288, 291, 314, 324, 352, 355, 379 Эмоциональный фон 69 Эмпатия 61, 76, 183, 198, 242 Эустресс 149 Ятрогении 166, 190 Ятропатии 192 ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА Карвасарский Б.Д. Психотерапия: Учебн. для студ. мед. вузов. - СПб., 2000. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л., 1980. Клиническая психология / Под ред. Б.Д.Карвасарского. - СПб., 2002. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. - Прага, 1983. Кречмер Э. Медицинская психология. - СПб., 1998. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. - М.-Л., 1996. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. - М., 1977. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М., 1998. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М., 1987. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. В 2 т. - М., 2000. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. - Л., 1984. Тополянский В.Д., Струковская. Психосоматические расстройства. - М., 1988. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. - Будапешт, 1988. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. - М., 1998. Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М., 2000. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. - Ростов-на-Дону, 1996. Братусь Б.С. Аномалии личности. - М., 1988. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. - М., 1999. Гиндикин В.Я. Справочник. Соматогенные и соматоформные психические расстройства. - М., 2000. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - Л., 1983. Киреева И.П., Лукьяненко Т.Э. Детскому онкологу. Что необходимо знать о психике онкологически больного ребенка. - М., 1992. Леонгард К. Акцентуированные личности. - Киев, 1981. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у детей и подростков. - Л., 1983. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / Под ред. А.Б.Смулевича. - М., 2000. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М., 1978.
Цель Соискание должности администратора службы приема и размещения Образование
|
