V. Материалы активизации студентов во время чтения лекции

5.1. Вопросы:

- Какова частота Э и МА?

- Может ли быть Э и МА у здоровых людей?

- С какой патологией связано появление Э и МА?

- Какие факторы провоцируют развитие Э и МА?

- Когда нужно назначать антиаритмические препараты?

- Какие группы антиаритмических препаратов Вы знаете?

5.2. Проблемные ситуации:

- наличие Э и МА без клинических симптомов,

- проблема выбора антиаритмического препарата для ургентной помощи и для длительной поддерживающей терапии.

5.3. Клиническая задача Ш уровня

Больной 63 лет жалуется на приступы сердцебиения, сопровождающиеся усилением одышки, общей слабостью, головокружением, загрудинной болью с иррадиацией под левую лопатку. Около 10 лет лечится по поводу умеренной артериальной гипертензии (АД повышается до 170/100 мм рт.ст.) и стенокардии. Около 2 лет страдает обструктивным бронхитом.

Объективно: во время приступа ЧСС до 180 в 1 мин., АД – 140/90 мм рт.ст. В легких единичные сухие, свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Тоны приглушены, ритмичные, акцент АП. Печень у реберного края. На ЭКГ: ритм регулярный – 180 в 1 мин., зубцы Р не выявляются, комплекс QRS не изменен, признаки гипертрофии левого желудочка. После применения 80 мг анаприлина приступ купировался, но усилилась одышка, количество хрипов увеличилось.

- Какой предварительный диагноз основного заболевания?

- Какая форма аритмии в момент приступа?

- С чем можно связать усиление одышки?

- Какие антиаритмические препараты можно рекомендовать больному для купирования приступа?

- Какие препараты можно рекомендовать для профилактики приступов?

У больного имеется гипертоническая болезнь П стадии, ИБС с приступами стенокардии, хронический обструктивный бронхит.

Приступы сердцебиения представляют собой наджелудочковую пароксизмальную тахикардию.

Усиление одышки связано с бронхоспастическим эффектом анаприлина (неселективный β-блокатор).

Приступы можно купировать верапамилом, АТФ, а при их неэффективности – любыми препарапами, кроме группы лидокаина.

 

Для длительного профилактического приема следует рекомендовать с учетом основных заболеваний амиодарон (кардарон), учитывая его гипотензивное и антиангинальное действие.

 

VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

- аудитория,

- таблицы, схемы по теме лекции,

- наборы ЭКГ,

- кодоскоп,

- проспекты современных антиаритмических препаратов,

- методическая разработка лекции.

 

 

VII. Материалы для самоподготовки студентов:

А. Литература по теме настоящей лекции:

Основная:

1) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1. – М.: Мед.литература. – 1999. – 550 с.

2) Нетяженко В.З. Класифікації внутрішних хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. – Ч.1. – Київ, 2001. – 280 с.

Дополнительная:

1) Н.Р.Палеев. Справочник терапевта. – М.: Медицина, 1992.

2) Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: БИНОМ. – СПб: Невский диалект, 2002. – 926 с.

3) Васильева Л.И. Болезни сердца. Краткое руководство / Под ред. акад. АМН Украины Г.В.Дзяка. – Киев, 2003. – 207 с.

4) Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. проф. Ю.М.Мостового. – Вінниця. – 2003. – 400 с.

5) Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – Санкт-Петербург, 2003. – 728 с.

6) Юрлов В.М., Кульбаба И.Г., Муравская Е.М. и др. Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца. Справочник практического врача. – Одесса, 1999. – 95 с.

7) Кардиология: Руководство для врачей / Под ред. Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой. – М.: Медицина. 2004. – 848 с.

 

Вопросы:

- определение Э и МА,

- этиология и патогенез Э и МА,

- клинические проявления Э и МА,

- ЭКГ-диагностика Э и МА,

- неотложная помощь и плановая терапия у больных Э и МА.

 

Б. По теме следующей лекции «Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)».

Литература:

Основная:

1) Серцево-судинні захворювання. Методичні рекомендації з діагностики та лікування / За ред. проф. В.М.Коваленка та проф. М.І.Лутая. – Київ, 2005. – 542 с.

2) В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко. Внутренние болезни. – М.: Медицина, 1999.

Дополнительная:

1) Н.Р.Палеев. Справочник терапевта. – М.: Медицина, 1992.

2) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1. – М.: Мед.литература. – 1999. – 550 с.

3) Нетяженко В.З. Класифікації внутрішних хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. – Ч.1. – Київ, 2001. – 280 с.

Вопросы:

- определение ХСН,

- этиология и патогенез ХСН,

- классификация ХСН,

- принципы лечения ХСН.

 

 

VIII. Дополнительная литература, использованная преподавателем при подготовке лекции:

1) В.З.Нетяженко. Класифікація внутрішніх хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. Частина 1: Кардіологія. Ревматологія. – Київ, 2001.

2) М.Г.Хан. Быстрый анализ ЭКГ: Перевод с англ. – Спб.-М.: Невский диалект – изд-во «Бином», 2000.

 

Метод.разработку лекции составила доцент Е.Н.Павловская