Пиктограммы больных неврозами

Психологические исследования больных неврозами проводятся с целью отграничения неврозов от неврозоподобных состояний в рамках вялотекущей шизо­френии либо последствий органических поражений нервной системы, а также для выявления особенностей личности больных, актуальных конфликтов, провоцирующих невроз В последнем случае исследования непосредственно ориентированы на психотерапию и психокоррекцию

Отсутствие органических и шизофренических изменений трактуется в пользу диагноза невроза Однако следует помнить, что реакции, напоминающие невротические, могут наблюдаться у психически здоровых людей, особенно в ситуации экспертизы, а также у больных с последствиями черепно-мозговых травм, церебральным атеросклерозом и шизофренией Эти факторы снижают собственно диагностическую ценность только проявлений невроза в результатах психологического исследования

Для пиктограмм больных неврозами независимо от клинической формы заболевания характерна относительная, аффективно обусловленная, сниженная интеллектуальная продуктивность Если параллельно проводится исследование психометрическими методиками (тесты Векслера-Равена), то последние выполняются на более высоком уровне, чем пиктограмма Указанное снижение интеллектуальной результативности проявляется следующим образом

снижение числа (отсутствие) геометрических символов,

расплывчатость и банальность метафорических образов — "солнце", "цветы", "пейзажи",

снижение числа атрибутивных образов,

повышение числа индивидуально-значимых образов, преимущественно за счет образов-стимулов,

связь индивидуально-значимых образов с конфликтной ситуацией, демонстрация своего отношения к ней, в разъяснениях (для больных истерией),

показатели адекватности, продуктивности запоминания — в нижних границах нормы

Непосредственно эмоциональные нарушения проявляются следующим образом наличие "шоковых" реакций на эмоционально-значимые понятия, при этом "шоковые" реакции проявляются открыто, иногда обусловливая отказ от выбора, спонтанные высказывания по ходу исследования - разъяснения (у больных истерией), критика тестирования, самокритика, дестабилизированная (незначительно) композиция (у боль­ных истерией и неврастенией), сверхупорядоченная (у больных неврозом навязчивых состояний)

Испытуемый Б, 27 лет, образование высшее Болеет в течение года после длительного периода перегрузок на работе, а также после конфликтной ситуации в семье Обследование проходил в связи с установлением профессиональной пригодности/ Диагноз неврастения, астено-ипохондримеский синдром

№	Понятие	Рисунок объяснение	Воспроизведение	Формализованная оценка
	Веселый праздник	Салют, человек у орудия	Праздник	К Ф + 0,5
	Тяжелая работа	Военная фуражка, погоны—«Военная служба тяжела, у меня все с этого началось"	Тяжелая работа	КИнд+1,0
	Вкусный ужин	Тарелка с шашлыком, рюмка —«Шашлык — мое любимое блюдо, а выпить я тоже мог до болезни»	Вкусный ужин	КИнд+1,0
	Болезнь	Паутина, пузырек с медикаментами —"Болезнь опутывает тебя, как паутина, не дает передвигаться, жить и лекарство — тоже признак болезни»	Болезнь	М Инд Орнг + Множествен ный выбор (второй рисунок не оценивается) 1,0
	Печаль	Человек, закрывший лицо руками—"Вот так сидят печальные люди" (Показывает движение)	Скорбь	КИнд—Кн+1,0
	Счастье	Улыбающаяся маска — "Это маска, а не лицо Человек не может быть счастлив до конца"	Счастье	Атф+ Ст 1,0 Разъяснение типа "я так считаю"
	Любовь	Сердце, пронзенное стрелой— "Банальный символ любви На большее я не способен»	Любовь	МФ + Ст 1,0 Самокритика
	Развитие	Спираль—"По законам диалектики"	Развитие	ГС Ф+1,0
	Разлука	Поезд — "Разлука связана с отъездом"	Разлука	Ат Ф + 1,0
	Победа	Орден "Победы" — "Все понятно само собой"	Победа	МФ+1,0
	Подвиг	Звезда Героя Советского Союза — "Здесь Подвиг тоже все ясно"	Подвиг	МФ+1,0
	Вражда	Портфель — "Когда я учился в школе мои враги все время прятали мой портфель"	Кража	К Инд Ориг—0,0
	Справедливость	Дом — "Будет справедливо, если дом моего отца не снесут Он вложил в него столько труда"	Справедливость	КИнд Орнг—1,0
	Сомнение	Человек у дома — "Это все о том же сомневаюсь, что дом не снесут»	-	К Инд Ориг — Элементы феномена единой системы
	Обман	"Не знаю, что нарисовать"	-	Отказ от выбора
	Дружба	Люди с флагами—«Как на фестивале. Это говорит о дружбе"	Дружба	КФ+1,0

Примечания к протоколу Испытуемый работает быстро, эмоционально реагирует на понятии, которые индивидуально-значимы для него,—"справедливость", "сомнение" "Шоковые" реакции отмечены также на понятия "болезнь" и "любовь" Интересно, что если образ, выбранный на понятие "любовь",—банальная метафора, то образ на понятие "болезнь" — редкий пример индивидуально-значимой оригинальной метафоры, которая отражает отношение испытуемого к своей болезни В какой-то мере пессимистические установки испытуемого отражает разъяснение на понятие "счастье"

Сводные данные В структуре пиктограммы по фактору абстрактности представлены все основные уровни ГС:М: Ат: К=1: 4:2:8В структуре конкретных образов — преобладание индивидуально-значимых образов-стимулов Не исключено, что человек у дома (образ на понятие "сомнение") — персонифицированный образ, но уточнить это не представляете» возможным, не суггестируя испытуемого Показатель индивидуально-значимых образов значительно повышен—7 Имеются такие варианты индивидуально-значимых образов, как кинестетические, индивидуально-значимая метафора Показатель стандартных образов невысок — 2 Несколько снижен и показатель адекватности — 75% Однако все неадекватные образы связаны с индивидуальным опытом испытуемого Проблема сноса дома, принадлежащего опту испытуемого, которую подчеркивает больной, не является истинной неврозогенной ситуацией Настоящая же конфликтная ситуация в результатах исследования не проявилась Показатель воспроизведения в пределах нормы—12 (с учетом отказа от выбора на одно из понятий) Из особых феноменов наиболее демонстративны "шоковые" реакции вплоть до отказа от выбора, самокритика

Не всегда указанные признаки столь выражены у больных неврастенией иногда лишь "шоковые" реакции, критика тестирования, особенно самокритика, являются признаками эмоциональных нарушений

У больных истерией результаты исследования многообразны Ведущими факторами, формирующими тот или иной вариант выполнения пиктограммы, являются особенности экспериментальной ситуации и уровень интеллекта испытуемого Больные истерией наиболее чувствительны к так называемым ситуационным переменным На их поведение может оказать влияние внешность экспериментатора, тон, которым произносится инструкция Если испытуемый не заинтересован в результатах исследования, возможно появление выхолощенной символики Если же мотив экс­пертизы выражен значительно, испытуемые выполняют методику старательно, ищут поддержки экспериментатора, пытаются угадать его оценку Именно для этих больных характерно повышенное внимание к изобразительной стороне выполнения пиктограммы Индивидуально-значимые образы сопровождаются многословными разъяснениями, которые отражают не реальную проблематику, а декларируемый конфликт Также не удается правильно оценить отношение испытуемого к своей болезни У больных с более низким уровнем интеллекта в пиктограмме более открыто проявляются конфликтные переживания, у больных с высоким интеллектом подобные проявления могут вовсе отсутствовать

Резко контрастируют с данными пиктограммы больных неврастенией и истерией пиктограммы больных неврозом навязчивых состояний Эти больные в практике экспертного исследования встречаются редко, невроз, как правило, развивается на фоне психастенических черт характера Наиболее частая задача исследования в этих случаях — исключение неврозоподобной вялотекущей шизофрении, а не выявление признаков невроза Поскольку при вялотекущей шизофрении подчас результаты пиктограммы близки к нормативным, следует обращать особое внимание на отсутствие черт, характерных для невроза навязчивых состояний Прежде всего, это графические фено­мены, упорядоченная и даже сверхупорядоченная композиция, малые размеры рисунка, спонтанная нумерация, пунктуация, взятие в рамку Большое значение имеет наличие уточняющих элементов в изображении Наиболее типичный пример подобного уточнения — указатель времени в рисунке на понятие "вкусный ужин" — рядом с тарелкой рисуют часы, полумесяц Протоколы исследования больных неврозами навязчивых состояний подчас выглядят стереотипными В данном случае стереотипии — не признак низкого интеллекта, а проявление навязчивости в ситуации эксперимента Типичен поиск испытуемыми оценки экспериментатора Реже встречается, множественный выбор, с помощью которого испытуемые стремятся добиться прочного запоминания Пиктограммы больных неврозом навязчивых состоятж-гораздо более однородны, чем пиктограммы больных с другими формами неврозов