Нажим линии.Слабый, едва заметный. Рисунок едва различим на листе бумаги. Сильный, рвущий бумагу. Осциллирующий - значительная вариабельность нажима линии без какой-либо системы. Локальное усиление (ослабление) нажима при построении рисунка на одно или несколько понятий. 4. Другие особенности линий (органичес Несовпадающая линия - на «стыке линий» остается промежуток.
Метод пиктограмм в психодиагностике Основные интерпретации данных пиктограмм
Пересекающаяся - вместо «стыка» отмечается пересечение линий. Дрожащая линия - линия отражает наличие тремора рук, его особенностей (частоты, амплитуды). 5. Взятие в рамку. Каждый рисунок берется в рамку. Иногда лишь некоторые рисунки в протоколе берутся в рамку, иногда лист заранее расчерчивается и рисунки располагаются по типу «заполнения ячеек». Помимо указанных выше «графических симптомов», целесообразно указать на «синдромоло-гические», графические особенности «пиктограмм». Наиболее четко очерчен такой графический «синдром» как «стабильность» рисунков. Под этим термином понимается выбор размера рисунка, адекватного размеру листа и характеру задания (необходимость размещения нескольких рисунков на одном листе), правильного расположения рисунков на листе бумаги, соблюдение приблизительно одинаковых размеров рисунков и расстояний между ними, отсутствие значительных колебаний нажима линии (рис. 71). Крайним проявлением «стабильности» является «сверхупорядоченная пиктограмма», где вышеуказанные характеристики часто дополняются такими феноменами,как «спонтанная нумерация», «пунктуация» и «взятие в рамку», в последнем случае чаще по типу «заполнение ячеек». Противоположностью является «хаотическая» или «нестабильная» пиктограмма», где отмечается ■значительная вариабельность графических характеристик (рис. 72). /7сV' Ah 'У*ч>/
Л Рис. 71. Испытуемый Л/., 18 лет. Акцентуация характера по психастеническому типу. Приведенная «пиктограмма» иллюстрирует симптомокомплекс «сверхупорядоченности» с микрографией, краевым расположением рисунков, спонтанной нумерацией. Рис. 72. Испытуемый Ф., 19 лет. Акцентуация характера по неустойчивому типу. С имптомокомплекс «неупорядоченной «пиктограммы» с заменой рисунков, употреблением букв.
Метод пиктограмм в психодиагностике
ПИКТОГРАММЫ ПСИХИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ
Во-вторых, психически здоровые испытуемые становятся объектом экспертного психиатрического, психологического, и, в последние годы, комплексного психолого-психиатрического освидетельствования (И. А. Кудрявцев, 1985). Все чаще психологические исследования применяются в системе профотбора и профориентации. При этом речь идет о выявлении индивидуально-психологических особенностей в рамках психической нормы. Нельзя не учитывать возможность атипичной позиции психически здорового человека при экспериментально-пси-
Метод пиктограмм в психодиагностике Пиктограммы психически здоровых людей
Основные признаки нормативного результата при применении пиктограммы излагаются ниже. 1. Здоровые испытуемые способны выбрать образы на подавляю 2. Характерно доверие к инструкции, достаточное ее осмыслива 3. Среди образов, выбираемых здоровыми людьми, преобладают 4. Высокий показатель адекватности, обязательное наличие, по 5. Высокая продуктивность опосредованного запоминания. Допу 6. Для нормативных протоколов характерна бедность особыми фе 7. Стереотипия выражена за счет повторения изображений чело 8. Для протоколов исследования психически здоровых испытуемых роне стандартного листка. Помимо качественных характеристик, следует отметить и количественные. Подавляющее большинство показателей получено на основании анализа протоколов исследования 400 психически здоровых испытуемых, проведена их обработка вариационно-статистическим методом. Это позволяет судить о допустимой амплитуде колебаний показателей и в последующем сравнивать данные по различным группам, определяя достоверность наблюдаемых различий (табл. 2). Таблица 2. Нормативные данные по основным количественным показателям пиктограммы
Приводим пример пиктограммы (рис. 73) психически здоровой испытуемой К., 22 лет (студентка медицинского института, замужем, имеет Детей). Несмотря на трудности, связанные с воспитанием детей, хорошо справляется с учебой, работает в научном студенческом обществе, Характеризуется положительно.
Примечания к протоколу. Образ на понятие «подвиг» отражает индивидуальную проблематику испытуемой: необходимость совместить воспитание детей и учебу. В отношении формализованной оценки этого образа определенные трудности возникают при решении вопроса о его адекватности (Ориг+ или Ориг-). С одной стороны, данный обаз обеспечивает запоминание слова, в разъяснении отсутствуют нарушения логической связи. Но это и «удачный» оригинальный образ, свидетельствующий о широте ассоциативного фонда. По этой причине мы не ставим обозначений «+» и «-» а, вычисляя показатель адекватности, обозначаем его как 0,5 балла. Испытуемая дважды употребляла буквы вопреки инструкции. При ретестировании согласилась заменить эти рисунки: на понятие «обман» сохранила обозначение масти «пик» без буквы, на понятие «сомнение» нарисовала вопросительный знак. Сводные данные. В структуре пиктограммы по фактору абстрактности представлены все основные типы образов: ГС: М: Ат: К=1: 6: 5:4. При этом сценоподобные, фотографические образы отсутствуют. Показатели стандартности и адекватности высокие: имеется 7 стандартных образов, показатель адекватности - 15,5. Имеется два индивидуально-значимых образа, один из которых, как указано выше, отражает существенную проблему, стоящую перед испытуемой. Также имеется один удачный оригинальный образ. Содержание рисунков достаточно разнообразно. Показатель выраженности стереотипии - 7, человек - наиболее частый мотив рисунков. При этом преобладают изображения деталей человеческого тела (5:2). «Шоковые» реакции выражены умеренно, отмечаются на понятия «любовь», «подвиг», «справедливость». Изображение умеренно схематично, выразительно. Стабильность графических характеристик и упорядоченность композиции пиктограммы удовлетворительны. Изменений органического спектра нет. Показатель воспроизведения высок - 15. От данных основной нормативной группы отличаются данные исследования лиц с нормальным интеллектом, но низким уровнем образования и культуры.
Метод пиктограмм в психодиагностике Пиктограммы психически здоровых людей
Цель проведения исследования этих испытуемых, как правило, - исключение легких форм олигофрении. Выполнение «пиктограммы» требует от испытуемых значительных усилий. Прежде всего, можно отметить большую конкретность образов с полным отсутствием геометрической и грамматической символики и снижением числа метафорических символов и атрибутивных образов. Обеднение содержания выбранных образов проявляется в большей их стереотипизированности, при этом стереотипия, как и в протоколах испытуемых основной группы, проявляется в повторяемости изображений человеческих фигур. Индивидуально-значимые образы также содержат изображения человека (персонифицированные). Мышление этих испытуемых характеризуется банальностью, приверженностью к общепринятым стереотипам. В силу конкретности мышления они включают стандартный элемент в более сложные образы. Так,] если стандартным образом на понятие «тяжелая работа» является изображение орудий тяжелого физического труда (лопата, кирка), то у испы-1 туемых с низкой нормой интеллекта чаще встречается изображение чело-j века, занятого тяжелым трудом. Целесообразно в случае наличия стан-] дартного элемента в рисунке обозначать его (Ст). Взятие в скобку показывает, что между обозначаемым и стандартным образом существует, определенная, хотя и несущественная, разница. Преобладает изображение целых человеческих фигур. Иногда испыту- j емые рисуют лишь лицо, но разъясняют, что следовало бы нарисовать всю \ фигуру человека (фрагментация). Продуктивность опосредованного запоминания остается высокой, в среднем 10 баллов. Приходится сталкиваться с отказами от выбора образа на наиболее сложные понятия. Как правило, имеется несколько сценоподобных образов. В протоколах проведения исследования у испытуемых с низкой нормой интеллекта особых феноменов почти нет. Исключение составляют «шоковые» реакции, которые отражают пре- имущественно интеллектуальные затруднения. Высказывания испытуемых по ходу исследования немногочисленны и исчерпываются спонтанными-разъяснениями и попытками выяснить мнение экспериментатора о выполнении методики. Приводим вопрос, встречающийся почти во всех протоколах: в' ответ на предъявление понятия «развитие» испытуемый спрашивает: «Развитие чего?». Сохраняется тенденция к упорядоченному расположению рисун- ков по горизонтальной и вертикальной оси при относительно больших их размерах. Рисунки отличаются примитивностью исполнения, однако всегда хорошо дифференцируются, что обеспечивает достаточную продуктивность запоминания. Проявления органического графического симптомокомплекса отсутствуют. Приводим соответствующий пример (рис. 74).
Испытуемый Л., 17 лет и 8 мес. Обследуется в связи с подозрением на легкую степень олигофрении. В связи с трудностями обучения и массовой школе представлен на медико-педагогическую комиссию, признан олигофреном и направлен для обучения во вспомогательную школу. Окончил ее с отличием. В дальнейшем работал штукатуром-плиточником, с работой справлялся. Имеются положительные характеристики с места работы, указывается, что испытуемый дисциплинирован, общителен, ровен в отношениях с товарищами, не склонен к злоупотреблению спиртными напитками. Принимает участие в общественной жизни, помогает выпускать стенную газету. Поступил в вечернюю школу, окончил ее с удовлетворительной и хорошей Успеваемостью. Время исследования 7 мин 46 с.
Сводные данные. В структуре пиктограммы по уровню абстрактное- | ти - исключительно конкретные образы, в том числе - сценоподобные (например, на понятие «вкусный ужин», «подвиг» и др.), фотографические. Показатели адекватности и стандартности ассоциаций высоки: имеется 15 адекватных образов из 16; имеется 7 стандартных (в основном с включением стандартного элемента) образов.
Пиктограммы психически здоровых людей
Содержание рисунков пиктограммы исчерпывается человеческими фигурами и сценами с участием людей. Имеются изображения исключительно целых человеческих фигур. Таким образом, отмечается высокая степень выраженности типической стереотипии. Прямые персеверации отсутствуют Испытуемый способен к выбору образа на все понятия пиктограммы. «Шоковые» реакции имеются на понятие «любовь», «обман», «справедливость». Изображения примитивные, но не излишне детализированы. Некоторые человеческие фигуры хорошо передают движение. Размеры рисунков без существенных особенностей. Стабильность графических характеристик и упорядоченность композиции пиктограммы удовлетворительна. Грубых изменений органического типа нет, имеющееся несовпадение линии объясняется высоким темпом, в котором выполнялись рисунки. Следует отметить взятие в рамку рисунков, рамка «достраивается» по ходу исследования, отделяя один образ от другого. Показатель воспроизведения высок - 14. Определенные особенности имеют результаты исследования у лиц с высоким уровнем интеллектуального развития. Для них характерна своеобразная установка на оригинальность, стремление выразить смысл предложенного понятия абстрактно, чисто графическими средствами. Соответственно в протоколах исследования значительно увеличивается число геометрических и грамматических символов. Иногда протоколы проведения исследования испытуемых с высоким уровнем интеллектуального развития производят впечатление грубо неадекватных, напоминают протоколы больных шизофренией. Но еще Аристотель писал: «Отдаленные ассоциации - плод большого ума». При более глубоком анализе выясняется, что выбранные образы все же сохраняют связь с понятием по содержанию, они обеспечивают высокую продуктивность опосредованного запоминания. У одаренных испытуемых достоверно выше число удачных оригинальных образов. Наконец, при ретестировании можно легко добиться коррекции и выяснить, какие механизмы лежали в основе атипической позиции испытуемого при исследовании. Выясняется, что испытуемый не доверял инструкции, считая, что истинная цель исследования - проверка «умственного развития», «оригинальности мышления». Может оказаться, что испытуемый знаком с методами экспериментально-психологического исследования,
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наиболее часто перед патопсихологом ставится первая задача - он должен оказать клиницисту помощь в дифференциальной диагностике. Именно эта задача, казалось бы, наиболее простая, на деле оказывается затруднительной. Патопсихологические симптомы отличаются значительным многообразием, при этом, как отмечает Б. В. Зей-гарник, один и тот же патопсихологический симптом может иметь различное психологическое значение. Г. Роршах подчеркивал невозможность постановки клинического диагноза с помощью одной только разработанной им методики. Как отмечает Л. Ф. Бурлачук (1979), «...многими исследователями это предостережение было забыто. Значительная часть последующих работ посвящена поиску признаков, специфичных только для определенного типа патологии». Более серьезным является синдромальный подход. Группировка симптомов внутри синдрома осуществлялась по двум основным принципам: по логически смысловому и математическому - факторному.
Метод пиктограмм с психодиагностике i Клинико-психологические исследования
Аналогичная метаморфоза характерна также для применения других методик психологического исследования, в том числе и традиционных методик отечественной патопсихологии, к которым принадлежит пиктограмма. В первых описаниях подчеркивается специфичность тех или иных признаков, выявляемых в процессе исследования, затем эта специфичность ос-! паривается. Эффективность применения той или иной психологической методики в дифференциально-диагностических целях зависит, прежде всего, от чет-] кости формулирования задачи. Вторым существенным моментом является не только выявление т топсихологического симптома, характерного для данного заболевания (пс зитивная диагностика), но и отсутствие характерных изменений (негативная диагностика). При проведении дифференциального диагноза между неврозом и неврозоподобной вялотекущей шизофренией имеет место как выявление нарушений мышления, так и отсутствие патопсихологических признаков невроза. В литературе рассматриваются патопсихологические синдромы, которые группируются на основании эмпирических данных, по логически смысловому принципу без применения факторного анализа (Н. Н. Станишевская, В. В. Гульдан, 1977; И. А.Кудрявцев, 1981, 1982, 1983; А. Н. Лавринович, Е. П. Москаленко, 1984). Выделяются шизофренический(диссоциативный),органический, психопатический, реактивный и олигофренический симптомокомплексы. Уже само их пе-< речисление показывает, что речь идет о патопсихологических аналогах основных клинических синдромов. Так же как и клинические, патопсихологические синдромы не имеют абсолютной нозологической специфич- | ности, однако их диагностическая ценность несомненна (И. А. Кудрявцев, 1984). Синдромальный подход является своеобразным вкладом психиатрии в патопсихологию и при сотрудничестве психиатра и патопсихолога - наиболее адекватным. Он облегчает взаимопонимание между специалистами, помогает правильно оценивать полученные данные. Вторая задача патопсихолога - определение степени выраженности изменений (функциональная диагностика) - более проста. В последние годы функциональная диагностика занимает все большее место в работе патопсихолога. Здесь, как и при динамическом наблюдении, особенно важную роль играют формализация и стандартизация результатов, поскольку на первый план выступает не наличие тех или иных расстройств, а степень их выраженности. ПИКТОГРАММЫ БОЛЬНЫХ С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Изучение пиктограмм у больных с органическим поражением головного мозга началось с публикации работы Г. В. Биренбаум (1934) и с тех пор давало наиболее согласованные данные. Основными элементами органического патопсихологического симптомОкомплекса в пиктограмме являются следующие. /. Недостаточное понимание смысла задания. Это связано со снижением уровня интеллекта и проявляется либо в полном непонимании инструкции, либо инструкция понимается искаженно, в ней улавливается лишь один элемент. Так, часто больные осмысливают требования нарисовать что-нибудь и рисуют примитивные рисунки, никак не связанные со смыслом предлагаемого понятия. Рисунки обычно плохо дифференцированы, испытуемые рисуют то, что могут нарисовать (цветы, яблоки и т. п.). Если изображение лаконично, его конкретное содержание невозможно установить; может создаваться впечатление, что испытуемый использует так называемую выхолощенную символику. Однако при расспросах удается выяснить, что испытуемый пытался изобразить какой-либо конкретный предмет. 2. Невозможность выбора образа на абстрактные понятия. Такими понятиями являются прежде всего «обман», «развитие», «справедливость», «сомнение», «вражда». В ответ на предъявление этих понятий после долгого обдумывания испытуемые отказываются рисовать, либо указывают на сюжет, который они хотели бы нарисовать. Обычно этот сюжет представляет собой сложную сцену, изображение которой недоступно испытуемому. На понятие «справедливость» испытуемый предлагает нарисовать сцену суда, скамьи, судей, прокурора, адвоката, подсудимого, публику в зале. На понятие «развитие» испытуемые предлагают нарисовать «развитие машиностроения»: первые паровые машины, старые станки, новые «программируемые» станки.
Метод пиктограмм с психодиагностике < Юшнжо-психологические исследования
4. Снижение числа атрибутивных и метафорических образов. Встре 5. В структуре конкретных образов - преобладание фотографи 6. Чрезмерно выражена стереотипия, имеются прямые персеве- 7. Недостаточная дифференцировапность изображений. Об нии. Протокол исследования представляет собой цепочку одинаковых человеческих фигур, что производит впечатление персеверации. Поскольку в силу снижения памяти испытуемые не в состоянии вспомнить, что они хотели изобразить, их замысел остается неясным. 8. Снижение продуктивности опосредованного запоминания. Иногда испытуемые не запоминают даже те понятия, на которые выбраны адекватные образы. При воспроизведении для больных с органическими поражениями головного мозга характерно называние сюжета рисунка вместо понятия («больной на кровати», «человек с молотком»). Указанные изменения отражают преимущественно интеллектуальные и мнестические нарушения. Их степень выраженности зависит от степени интеллектуального снижения. Истощаемость, характерная для этих больных, зависит не столько от степени интеллектуальных расстройств, сколько от наличия текущего органического процесса и менее выражена у больных с резидуальными состояниями. Истощаемость проявляется в увеличении времени реакции на понятия, которые предъявляются последними, ухудшении качества выбираемых образов, нарастании изменений рисунков по типу органических. Иногда испытуемые не в состоянии закончить исследования. Следует отметить, что последние понятия, входящие в набор, представляют относительно большее интеллектуальное затруднение, за исключением понятия «дружба». Однако при наличии истощаемости испытуемые не в состоянии выбрать образы на это понятие. Тревожно-депрессивная установка на исследование, типичная для больных с органическими заболеваниямитоловного мозга, проявляется в следующем: выраженные «шоковые» реакции на эмоционально-значимые понятия, усугубляющие проявления интеллектуальных нарушений; спонтанные высказывания испытуемых, преимущественно ин-тропунитивного характера - ссылка на собственную несостоятельность, указания на снижение зрения, памяти, дрожание рук; поиск «оценки» экспериментатора, его совета; феномены возврата и замены. Приводим пример пиктограммы испытуемого Н., 27 лет (последствия черепно-мозговой травмы с церебрастеническим синдромом), в которой признаки «органического патопсихологического симптомоком-плекса» умеренно выражены (рис. 75).
Метод пиктограмм о психодиагностике
Рис. 75. Пиктограмма испытуемого!/., страдающего церебрвстенией на почве nepeueceimoit черепно-мозговой травмы. Анализ протокола исследования в тексте. Примечания к протоколу. Работает медленно, исследование занимает 35 мин. К концу исследования темп работы замедляется. Не задает (за исключением понятия «развитие») вопросов экспериментатору, но следит за ним, пытаясь угадать его оценку. По окончании исследования осведомляется, не очень ли плохо выполнил задание, подчеркивает, что он «не художник». Дает выраженную «шоковую» реакцию в ответ на понятие «счастье», выбранный на это слово образ отражает реальную ситуацию в семье испытуемого.
Рисунок,
__________ объяснение__________
Человек с ребенком. - «Хорошо, когда у тебя есть деги... Это большая радость.. Жена пока не хочет, она не понимает... Двое сидят на скамейке «Это влюбленные» Человек с мячом. -«Он развивается, конечно физически... А если умственно, то можно было бы нарисовать человека с книгой... Может быть i гуж! ю это сделапЛ; Двое взялись за руки. - «Oi м прощаюгся. пожимают друг другу руки...» Влюбленный с букетом под часами. - «Она» обманула его, не пришла на свидание» Спортсмен перепрыгнул через планку Рядом судья.-«Он победил, гоял высогу» «Пограничник задержал шпиона Это подвиг, когда пограничник ловит нарушителя. Это ведь опасно... Они бывают вооруженными» Двое дерутся Отказ от выбора
Спортсмен стоит у планки. - Он не знает, сможет ли перепрыгнуть ее» Двое держатся за руки. -«Это друзья» Встреча Наиболее развернутые разъяснения даются испытуемым спонтанно. Сводные данные. Пиктограмма отличается общей конкретностью, имеется лишь один атрибутивный образ. Почти все рисунки (13 из 16) содержат изображения целых человеческих фигур. Имеются типичные для лиц, страдающих органическими заболеваниями головного мозга, фрагментация и персеверации (частичная и полная). Показатель воспроизведения ниже нормы. Помимо замедления работы к концу исследования ис-тощаемость проявляется именно в появлении персевераций в ответ на последние понятия, входящие в набор, и неверном воспроизведении понятия «дружба», хотя сам по себе образ, как правило, обеспечивает адекватное воспроизведение.
Метод пиктограмм в психодиагностикеА
Органические изменения линии выражены минимально. Следует обратить внимание на рисунок к понятию «любовь», где изображения людей «накладываются» на изображение скамейки («прозрачность»). В целом композиция пиктограммы упорядочена. При большей выраженности интеллектуальных расстройств эти изменения значительно усиливаются. Приводим соответствующий пример (рис. 76).
Рис. 76. Пиктограмма испытуемого К. с последствиями перенесенной ЧМТ (интеллектуальное снижение и эпилептиформиые припадки). Анализ протокола исследования в тексте. Испытуемый К., 27 лет. Имеет среднее образование. За 4 года до исследования перенес тяжелую черепно-мозговую травму: перелом свода и основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб головного мозга. После лечения в нейрохирургическом отделении был переведен в психиатрическую больницу, где более 3 мес. лечился в связи с выраженными расстройствами памяти. После выписки был переведен на инвалидность, затем приступил к работе. Спустя год после травмы впервые развился развернутый судорожный припадок. Последние месяцы припадки бывали 1-2 раза в неделю, преимущественно в ночное время. Ухудшилась память, был злобен. Не справлялся с простой работой. Обследование проходил по направлению районного отдела социального обеспечения для решения вопроса о трудоспособности. Рисунок, объяснение Человек с флагом Человек с лопатой Человек с неустановленным предметом в руке Человек па кровати Человек с ведром в руке Стоит человек
Человек с лопатой. - «Он любиттруд» Стоит человек Разлука Стоит человек Человек с флагом - «Он празднует... Победитель» Воспроизведение^ Праздник Труд Болезнь Любовь Праздник Формализованная оценка КФ + (Ст) КФ + (Ст)_______ К Ф + Недиффсрен-цировапиое изображение КФ+(СТ) КФ________ КФ - Элема it иеди-ффереицирован-пого изображения КФ - Пер северация (2) КФ Элемент недифференцированного изображения, персеверация (6) КФ - Недифферен-цированность. персе верация (6.8) Отказ от выбора КФ+ Персеверация (1) Отказ от выбора
Метод пиктограмм в психодиагностик
Рисунки отличаются примитивностью, при этом стремление к де-| тализации сочетается с неспособностью передать те элементы изображения, которые несут смысловую нагрузку. Отмечаются основные черты органического графического симптомокомплекса, за исключением наклона фигур. Показатель воспроизведения - 3 (2 понятия воспроизведены правильно, 2 - приблизительно). Испытуемый работает очень медленно, исследование занимает 45 мин. Если на фоне органических изменений отмечается маниоформная симптоматика, изменения по органическому типу наиболее демонстративны. Аффективные нарушения значительно усугубляют интеллектуальную несостоятельность, что может создать ошибочное впечатление о глубине интеллектуального снижения. Испытуемые не дослушивают инструкции, при- | ступают к работе, не осмыслив характер задания. Как правило, и в этих случаях осмысливается лишь требование «нарисовать что-нибудь». О связи рисунка с предложенным понятием испытуемые заботятся мало. Игнорируется требование не писать слова и буквы. Характерна особо низкая продуктивность опосредованного запоминания. Даже если образ выбран адекватно и в принципе должен обеспечить воспроизведение, испытуемые оказываются несостоятельными. Не помогают испытуемым и буквы, которые они вопреки инструкции употребляют при выполнении пиктограммы. Рисунки отличаются крайне низкой дифференцированностью, зачастую тотчас после выполнения рисунка больные не могут сказать, что же именно они хотели изобразить. Композиция рисунков неупорядоченная, вплоть до хаотической, нажим линии сильный, иногда рвущий бумагу, значительно колеблется при выполнении различных рисунков. Приводим соответствующий пример. Больной Р., 22 лет, страдающий органическим поражением головного мозга (последствия тяжелой черепно-мозговой травмы) с интеллектуальным снижением и синдромом расторможенности (рис.77).
I________________
Рис. 77. Пиктограмма испытуемого Р. с последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы (интеллектуальное снижение и синдром расторможеиности). Анализ протокола исследования в тексте.
Метод пиктограмм в психодиагностике \ Клшшко-психологические исследования
В дальнейшем от исследования отказывается. Примечания к протоколу. Работает быстро, не дослушав инструкцию, приступает к выполнению методик. Никак не комментирует свои рисунки. Не может воспроизвести ни одного из предложенных для запоминания понятий. Попытка провести ретестирование к успеху не приводит. В процессе исследования эйфоричен, непоседлив, неожиданно встает из-за стола, что-то напевает, затем вновь садится к столу. Сводные данные. Выраженность наблюдаемых изменений по сути делает излишней формализацию результата и проведение количествен- | ного анализа. Преобладание недифференцируемых изображений, некритическое употребление букв, которое также не обеспечивает запоминание, хаотическая композиция, грубые «органические» изменения рисунка составляют отличительные особенности данного протокола. Феномен замены в данном случае свидетельствует не о тревоге, а о неспособности к планированию в ситуации эксперимента и входит в симпто-мокомплекс хаотической композиции. Так же следует рассматривать И| единичное «взятие в рамку». Отказ от исследования не связан с дополнительными интеллектуальными затруднениями или с нстощаемостью, это лишь проявление негати-вистической эмоциональной реакции. В данном случае, как и в предыдущих, речь идет о проявлении диф-фузно-органических изменений. Однако пиктограмма может быть полезна и при установлении локально-органических черт. Данные пиктограммы как нейропсихологической методики описал Лурия А. Р. (1962). Особенности пиктограммы при локальных нарушениях сосудистого характера были изучены Канарейкиным К. Ф. и Волковым В. И. (1979). Полученные данные свидетельствуют о том, что при поражении затылочных долей возможны грубые изменения рисунка, а при лобных поражениях на первый план выступают изменения мышления, которые подчас могут быть сходны с изменениями при шизофрении (псевдошизофренические изменения). У больных с поражением в бассейне передних мозговых артерий содержание рисунка недостаточно связано со смыслом запоминаемого понятия, замысел часто несколько вычурный, при воспроизведении больные часто соскальзывают на словесные описания лишь по какому-то второстепенному признаку, близкому к искомому (К. Ф. Канарейкин, В. Н. Волков, 1979). В структуре нарушений мышления при поражении лобных долей головного мозга имеется неустойчивость семантических связей в виде легкости появления побочных ассоциаций, соскальзывания на случайные действия (Е. Д. Холмская, 1985). Однако по нашим данным, соскальзывания у больных с поражением лобных долей являются более грубыми и в большинстве случаев их можно отличить от шизофренических соскальзываний. Так, больной К., страдающий опухолью левой лобной доли, на понятие «подвиг» начинает рисовать человека с гранатой, нарисовав его, пририсовывает лодку, на которой плывет этот человек, затем рисует реку, пейзаж. Другой больной на понятие «сомнение» пытается нарисовать весы, затем дорисовывает прилавок, очередь. Все же иногда образы, выбираемые больными с лобными поражениями, неотличимы от образов, характерных для больных шизофренией (выхолощенная символика, отдаленные метафорические связи). АЛКОГОЛИЗМ Несмотря на то, что органические изменения при алкогольной деградации личности традиционно описываются как мягкие, неявные, в последние годы накоплены данные о том, что органические изменения могут быть выявлены на ранних стадиях алкоголизма (В.А. Худик, 1983). По нашим данным, интеллектуальная результативность при алкоголизме снижается во второй стадии, особенно при наличии в анамнезе у больных повторных алкогольных психозов. Органические изменения у больных алкоголизмом сходны с описанными выше. В индивидуально-значимых образах пиктограммы часто фигурируют спиртные напитки. И у здоровых испытуемых изображения спиртных напитков встречаются на понятия «веселый праздник» и «вкусный ужин». У больных же алкоголизмом спиртные напитки могут быть изображены практически на все понятия набора (но не более четырех изображений в одном протоколе). Так, испытуемый Р. рисует два стакана водки на понятие «справедливость» (объяснение: «справедливый человек разливает поровну»). Испытуемый С. рисует стакан на понятие «печаль» (объяснение: «когда человек печален, он пьет водку»). Испытуемый П. рисует бутылку на понятие «болезнь» (объяснение: «все мои болезни от выпивки»). Казалось бы, этот образ отражает критику злоупот-
Метод пиктограмм с психодиагностике Клинико-психояогические исследования I
|
58
I л/л'1,"-'- "'q | 0 -,.•.'/
60
Рис. 73. Пиктограмма испытуемой К. Анализ протокола исследования в тексте.
Рис. 74. Пиктограмма испытуемого Л. Анализ протокола исследования в тексте.
Метод пиктограмм с пснходиагнос
80
Пиктограмма гиперконкретна, стереотипна. Множественные прямые] персеверации. Отмечаются выраженные «шоковые» реакции в ответ на большинство предъявляемых понятий, исследование в целом тягостно для испытуемого. Спонтанные разъяснения отсутствуют, при расспросах так- ■ же не может объяснить мотивы выбора, дает «констатирующие» краткие! разъяснения.
