Контрольные учебные ситуационные задачи1. Больной обратился с жалобами на частую смену пластмассовых коронок на передних центральных резцах верхней челюсти из-за их поломки. Последние коронки были изготовлены 2 месяца назад, но уже раскололись. Какие ошибки были допущены при протезировании этого пациента? Какую конструкцию Вы можете предложить пациенту? 2. Больной 18 лет, обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба, эстетический недостаток. Объективно: прикус ортогнатический. Имеются все зубы, они интактны, кроме 11,21 зубов, в которых имеются кариозные дефекты с разрушением части вестибулярной и оральной поверхности и с дистальной стороны. Зуб изменён в цвете. Полость не пломбирована. Зондирование полости болезненна. Зубы устойчивы. Соотношение коронки к корню 1:2. а) какова тактика врача-стоматолога ортопеда? б) каковы противопоказания к покрытию зуба искусственной коронки у больного в данный момент? в) каковы показания к применению искусственной коронки у данного больного? г) какие существуют искусственные коронки по конструкции? д) какую искусственную коронку предпочтительнее изготовить данному больному? 3. Больной А., 22 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение целостности коронки зуба, эстетический недостаток. Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений. Имеются все зубы, они интактны, кроме 11. На дистальной поверхности 11 зуба имеется обширная кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную поверхности, коронка зуба темной окраски, зондирование безболезненно. Реакция на холод отрицательная. Перкуссия слегка болезненная. Зуб устойчив. Прикус ортогнатический. а) определите тактику врача-стоматолога-ортопеда б) каковы противопоказания к покрытию зуба искусственной коронки у данного больного? в) какие искусственные коронки по материалу предпочтительнее у данного больного?
Литература 1. Рыбаков А.Л. Материаловедение в стоматологии. - М.: Медицина, 1984. 2. Рыбаков А.Л., Каральник Д.М. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. -М.: Медицина, 1984. 3. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1993. 4. Аболмасов Н.Г. Замещение дефектов зубных рядов несъёмными протезами. Смоленск: СГМА, 1995. 5. Лекарства и препараты фирмы Specialites Septodont. - М.: Издательская фирма "Олма-Пресс", 1995. 6. Петросов Ю.А. Изготовление зубных протезов из фарфора и металлокерамики: Методические разработки. - Краснодар: КГМА, 1996. 7. Жулёв Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Ниж. Новгород: НГМД, 1997. 8. Лекционный материал.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 9.
Тема занятия: "Припасовка литой цельнометаллической коронки. Припасовка литого каркаса комбинированной коронки. Требования к литому каркасу". Цель занятия: изучить требования к правильно изготовленной цельнометаллической литой коронке. Разобрать методику припасовки литого каркаса комбинированной коронки. Освоить клинические принципы определения плотности прилегания каркаса к тканям зуба и подбора цвета облицовочного материала.
Структура практического трехчасового занятия
Вопросы для повторения 1. Методы обезболивания с патологией твёрдых тканей зубов. 2. Этиология, патогенез дефектов твёрдых тканей зубов. 3. Особенности препарирования твёрдых тканей зубов под литые коронки. 4. Назовите зоны безопасности у центральных резцов верхней и нижней челюсти и премоляров.
Вопросы для контроля знаний по теме занятия 1. Требования к правильно изготовленному литому каркасу и литой коронке. 2. Методика припасовки литой цельнометаллической коронки и литого каркаса комбинированной коронки. 3. Методика определения плотности прилегания каркаса к тканям зуба, проверка пространства для нанесения облицовочного материала. 4. Методика подбора цвета облицовочного материала. 5. Керамические массы - их состав, свойства.
Содержание занятия Перед припасовкой литой цельнометаллической коронки необходимо внимательно осмотреть коронку вне полости рта и убедиться в её целостности (отсутствие дефектов, трещин, пятен, наплывов, пор, отверстий и др.). Затем литую цельнометаллическую коронку припасовывают в полости рта, накладывают на зуб. Она должна легко скользить по стенкам культи зуба. Если в процессе припасовки коронок встречаются препятствия, то участки, мешающие её продвижению, выявляют с помощью эластических, цинкоксидэвгенольных масс или специальных лаков. Введя массу внутрь коронки, еёпомещают на культю: там, где имеется препятствие, слоя массы не будет. Участки, препятствующие свободному продвижению коронки по культе зуба, снимают с помощью алмазных головок и боров. По мере продвижения и погружения коронки тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели зуба точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении слепка или отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую модель для новой литой цельнометаллической коронки. При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровня окклюзионной поверхности по отношению к зубам-антагонистам и точному восстановлению анатомической формы коронки. Обращают внимание и на точность восстановления межзубных контактов. Завершают припасовку коронки созданием плотного равномерного контактас зубами-антагонистами при всех окклюзионных движениях нижней челюсти. Когда имеются супраконтакты, их выявляют копировальной бумагой или окклюзиограммой и устраняют сошлифовыванием с помощью карборундовых головок или камней. Равномерный контакт литой коронки с чубами-антагонистами выверяют в положении центральной окклюзии, и затем при передних и боковых окклюзиях. Литые цельнометаллические коронки, не охватывающие плотно зуб или не имеющие контакта с зубами-антагонистами и рядом расположенными, подлежат переделке. После припасовки коронки в клинике её передают в зуботехническую лабораторию, где производят шлифовку и полировку с помощью специальных щеток, кругов и специальных полировочных паст. Припасовка литого каркаса комбинированной коронки сильно не отличается отприпасовки литой цельнометаллической коронки, но в то же время имеются некоторые особенности. Литой каркас комбинированной коронки (его ещё называют колпачок) не должен быть широким, но в то же время он должен накладываться на культю зуба без большого усилия, что позволяет избежать чрезмерного напряжения металлической основы, ав дальнейшем - скола фарфоровой или пластмассовой облицовки. Толщина колпачка должна быть равномерной и составлять не менее 0,35-0,4 мм, край его должен заходить в зубодесневой желобок на 0,20-0,25 мм, межокклюзионная щель должна быть в пределах 1,5-2,0 мм. Также должен быть достаточным зазор между колпачком и рядом стоящими зубами. Окклюзионная поверхность колпачка на боковую группу зубов изготавливается с учетом сохранения равномерного пространства для нанесения фарфоровой массы или пластмассы. Поэтому толщина колпачка для этой группы зубов изготавливается неравномерной толщины. Это необходимо для сведения внутренних напряжений в фарфоре до минимума и недопущения появления микротрещин. Подбор цвета облицовочного материала в каждом конкретном случае проводится индивидуально для каждого зуба по расцветке, имеющей много оттенков. Подбор проводят только при естественном освещении, избегая прямого попадания солнечных лучей; симметричный зуб необходимо предварительно увлажнить. Приступая к определению цвета, полезно нарисовать на бумаге цветовую схему коронки с обозначением границ распространения отдельных цветов. Извилистой линией обозначают границу плавного перехода одного цвета в другой, а сплошной - резкий переход. Если в расцветке нет желаемого оттенка, его можно получить путём смешивания отдельных порошков. При выборе цвета коронки пациент должен находиться в вертикальном положении, рот - на уровне глаз врача, который должен находиться между пациентом и источником света, лучше естественного. Цвет коронки должен быть определен сравнительно быстро, так как определение в течение длительного времени приводит к слиянию в зрительном анализаторе цвета зубов пациента и цвета эталона расцветки. Это вызывает усталость глаз врача, а выбранный цвет может не соответствовать действительному цвету. В таких случаях целесообразно советоваться с коллегами и пациентом. Поскольку коронка зуба имеет различные цвета, начиная от шейки по направлению к режущему краю, цвет и оттенки определяют по каждой зоне в отдельности. При выборе цвета режущего края губы пациента должны находиться в таком положении, в каком они бывают во время разговора или когда он улыбается. При определении цвета в области шейки губы приподнимаются до десны, а врач в это время закрывает рукой 1/3 зуба от режущего края. Найденные оттенки цвета переносят на рисунок зуба с соблюдением размеров и локализации. Керамические стоматологические массы в основном состоят из полевого шпата, составляющего основу фарфоровой массы (до 60-75%), кварца (15-20%) и каолина (3-10%). Наибольшее значение для стоматологических фарфоровых масс имеет калиевый полевой шпат (ортоклаз), из всех натуральных силикатов имёющийтемпературу плавления (1000-1300°С). Расплав ортоклаза отличается большой вязкостью и малой склонностью к течениям при обжиге, что важно для сохранения постоянства формы обжигаемого изделия. Расплавленный полевой шпат образует хорошую основу для связи с другими компонентами фарфоровых масс. Кварц представляет собой ангидрид кремниевой кислоты с температурой плавления 1400-1600°С. Для стоматологического фарфора используют кварцевые пески или кварцы тонкого помола и высокой степени чистоты, таккак примеси окислов металлов отрицательно влияют на окрас конечного продукта. Кварц, или кремнезем (SiO2) при нагревании и высоких температурах превращается в тримидат и кристобалит, при этом происходит увеличение объема на 14-15%, что способствует снижению усадки массы при обжиге и упрочнению фарфоровых коронок. Каолин является гидратом кремнекалиевого глинозема. При обжиге каолина образуются кристаллы муллита, которые придают стоматологическому фарфору прочность и термостойкость, но в то же время снижают прозрачность фарфора, поэтому в ряде рецептур современного стоматологического фарфора применение каолина ограничено. В фарфоровых массах, не содержащих каолин, роль пластификаторов выполняют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге. Плавки (флюсы) - вещества, понижающие температуру плавления фарфоровой массы (карбонат натрия, карбонат кальция). Современные стоматологические массы содержат около 25% этих веществ. Температура плавления их 600-800°С. Красители вводят в фарфоровые массы для придания протезам цвета, близкого к цвету естественных зубов. В качестве красителей используют окислы металлов (двуокись титана, окиси марганца, хрома, кобальта, цинка и др.). Для облегчения моделирования фарфоровых зубов порошки массы подкрашивают анилиновыми красками, которые, как и органические пластификаторы, полностью выгорают при обжиге фарфора. Современные керамические стоматологические массы по температуре обжига классифицируются на тугоплавкие (1300-1370°С), среднеплавкие (1090-1260°С) и низкоплавкие (870-1065°С). Тугоплавкие массы используют для изготовления искусственных зубов фабричным путем, а средне и низкоплавкие - для изготовления коронок, вкладок, мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории. В настоящее время разработано большое количество керамических масс для облицовки цельнолитых каркасов. Отечественной промышленностью выпускаются керамические массы: "МК" (Санкт-Петербург), "Радуга России" (Воронеж), "Унидент" (Краснодар). Из зарубежных керамических масс хорошо зарекомендовали себя такие массы, как: "VMK-68", "VMK-95" (Германия); "Vita-Omega", "Vivo dent" (Германия); "Exelco" (США); "Sin spar" (США); IPS-Classic (Германия); Дисемат (Германия).
|
