Материал и методы
1. Акустическая стимуляция. В работе использовали бинаураль-ные стимулы, имеющие максимальную интенсивность 50 дБ над по-рогом, представляющие собой серии щелчков или отрезков тона об-щей длительностью 1 с.
В качестве щелчков служил пакет посылок длительностью по
0.2 мс, ритм 30 Гц, частотой 1 кГц. Использованы семь типов щелч-ковых сигналов — шесть с интерауральной разницей во времени 640, 1280 и 1920 мкс за счет опережающей подачи стимула на левое (три стимула) или правое ухо (три стимула) и один сигнал без интерау-рального сдвига.
В качестве тональных сигналов использовались синусоидальные посылки частотой 1 кГц длительностью 5 мс, ритм 30 Гц. Из девяти тональных стимулов в двух для моделирования субъективного дви-жения сигнала использовалась интерауральная разница во времени (640 мкс), в двух других — одновременное разнонаправленное из-менение по интенсивности на протяжении каждой посылки тонов, предъявляемых на каждое ухо (сочетание нарастания интенсивно-сти тона в правом ухе на 20 дБ и его снижения в левом ухе на 6 дБ, имитирующее движение сигнала вправо, и наоборот). В одном сти-
муле интерауральной разницы во времени или интенсивности не было («неподвижный сигнал»). В остальных четырех случаях при-менялись стимулы с более сложными характеристиками:
1. С одновременным нарастанием либо убыванием интенсивно-сти тона по обоим каналам (на 35 дБ) в сочетании с интерау-ральным сдвигом по времени вправо или влево (на 2 мс). 2. В пределах серии с убывающей амплитудой (на 35 дБ) часто-та заполнения каждого отрезка постепенно увеличивалась от 1 до 2 кГц либо уменьшалась от 2 до 1 кГц по обоим каналам одновременно. Подробное описание методики дано в работах Я. А. Альтмана [Альтман, Розенблюм, Львова 1979], И. А. Вар-танян с соавторами [Вартанян 1995; Вартанян, Черниговская
1980; Вартанян и др. 1981].
В реализации методической части работы принимал участие
А. М. Маркович.
2. Испытуемые. Обследовано двадцать три здоровых испытуе-мых (семь мужчин, шестнадцать женщин в возрасте двадцати трех — шестидесяти девяти лет) с нормальным слухом на правое и левое ухо (группа «нормы») и пятьдесят пациентов (тридцать девять муж-чин, одиннадцать женщин в возрасте от двадцати до шестидесяти девяти лет) с нормальным слухом, но с очаговыми поражениями ко-ры головного мозга (КГМ) в результате нарушений мозгового кро-вообращения (инсульта) на почве атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонической болезни.
Топическая диагностика очага поражения проводилась на ос-новании комплексного анализа клинических, нейропсихологиче-ских, электрофизиологических (ЭЭГ) данных и результатов компью-терной томографии. Основное значение придавалось результатам клинического и нейропсихологического исследований (наличие и выраженность очаговой неврологической симптоматики). Были вы-делены две группы больных в зависимости от очага поражения.
Первая группа с поражениями структур левого полушария
(двадцать восемь человек). Очаги располагались в лобных отделах
и в области передней и задней центральных извилин у девяти боль-ных, в височных или затылочных отделах — у одиннадцати больных и в теменных отделах — у восьми больных.
Вторая группа с поражениями структур правого полушария
(двадцать один человек). Очаги располагались в лобных отделах и в области центральных извилин у восьми больных; в височных и заты-лочных отделах — у четырех больных и в теменных отделах — у де-вяти больных.
У одного человека было обнаружено двустороннее теменное по-ражение. Данные его обследования были использованы для оценки роли теменных очагов при корреляционном и факторном анализе. Давность заболевания у испытуемых первой и второй групп состав-ляла от одного месяца до пятнадцати лет.
Необходимо отметить, что разделение на группы было в опре-деленной мере условным, поскольку, например, нарушения дви-гательной и чувствительной сферы разной степени выраженности, характерные для поражений центральных извилин, наблюдались
у большинства испытуемых не только с лобно-центральными, но и с височными, затылочными и теменными очагами. В ряде случаев симптомы, указывающие на височные и затылочные поражения, встречались также у больных с теменными очагами. Вместе с тем у пациентов с лобно-центральными и височно-затылочными очагами не наблюдалось признаков поражения теменных отделов, а у боль-ных с патологией лобно-центральной области не отмечалось височ-ной или затылочной симптоматики. Только использование методов многомерной статистики (корреляционного и факторного анали-за), учитывающих весь комплекс топико-диагностических данных о каждом испытуемом, позволило преодолеть трудности, связанные с выделением отдельных клинических групп.
У каждого испытуемого по выполнению специальных бинаураль-ных проб, указаниям на амбидекстрию или левшество у самого ис-пытуемого или у его родственников, оценивалась выраженность левшества как косвенного показателя снижения степени функцио-нальной асимметрии коры больших полушарий.
3. Процедура исследования. Предварительно измерялись по-роги обнаружения тона и звуковых щелчков частотой 1 кГц с теми же характеристиками, что и в основном исследовании, для левого уха и для правого уха. Испытуемые с интерауральной разностью порогов более 10 дБ и с порогами выше 50 дБ исключались из дальнейшего исследования.
Каждому испытуемому последовательно предъявлялись шест-надцать стимулов — девять тональных и семь щелчковых. Каждый из стимулов предъявлялся по пять раз с короткой паузой между предъявлениями. После каждой серии одинаковых стимулов сле-довала длительная пауза, достаточная для того, чтобы испытуемый мог зафиксировать ответ на лежащем перед ним бланке.
Бланк протокола представлял собой лист с шестнадцатью круга-ми (соответственно количеству стимулов), условно обозначающими вид на голову сверху, с обозначением левой и правой стороны, пе-
редней и задней части. Испытуемому предлагалось отметить на со-ответствующей «схеме головы» (все они были пронумерованы в со-ответствии с нумерацией стимулов) крестиком место расположения слышимого стимула либо изобразить стрелкой направление и тра-екторию движения звукового сигнала (как вне, так и внутри головы), в соответствии с его реальными ощущениями. Кроме того, разреша-лось дополнительное вербальное описание стимулов.
Предварительный анализ бланков протоколов и вербальных описаний показал возможность сведения отчетов испытуемых по большинству стимулов к количеству вариантов, годному для стати-стической обработки. Стимулы с более сложными акустическими параметрами, которые оценивались испытуемыми с очень высокой степенью вариативности — как приближающиеся извне или удаляю-щиеся, перемещающиеся одновременно в горизонтальной или верти-кальной плоскости, «взрывающиеся», перемещающиеся по сложной траектории в виде дуги, петли, спирали и т. д., сопровождались боль-шим количеством вербальных оценок из-за недостатка графических средств. Статистическая оценка ответов такого рода оказалась невоз-можной, а стимулы — малопригодными для обследования испытуе-мых с локальными поражениями коры головного мозга. Поэтому дан-ные по этим стимулам были исключены из дальнейшей обработки.
Анализ отчетов-рисунков на щелчковые стимулы показал их од-нотипность при одинаковой направленности межушного времен-ного сдвига в предъявляемой серии щелчков. Разница между ис-пытуемыми в восприятии однонаправленных временных сдвигов щелчковых стимулов, предъявляемых на левое или правое ухо, про-являлась только в удлинении траектории, пропорциональном воз-растанию временного сдвига. Так, при интерауральной разнице 640 мс траектория движения была короче, чем при 1920 мс, когда она становилась растянутой и неопределенной, то есть разной дли-ны для разных испытуемых без патологии. Поэтому при дальней-шей обработке материала исследования решено было ограничить-ся данными, полученными с сигналами со средней величиной этого сдвига 1280 мс.
В связи с введенными нами ограничениями, при рассмотрении всего материала статистической обработке подвергались отчеты-рисунки, изображающие траекторию движения на восемь стиму-лов — пять тональных («неподвижные» сигналы НС, «движущиеся» сигналы ДС вправо и влево за счет временных и интенсивностных интерауральных различий) и три щелчковых (НС, ДС вправо и влево за счет временных интерауральных различий). В каждом протоколе ДС оценивались нами по следующим показателям (перцептивным
признакам): смещение локализации начальной точки и измене-ние направления движения акустической модели в горизонтальном (вправо, влево) и передне-заднем направлениях, изменение длины траектории. Степень нарушений оценивались в баллах от 0 (отсут-ствие нарушений) до 2–4 баллов (в зависимости от оцениваемого па-раметра). Для НС оценивались следующие психоакустические пара-метры: оценка модели «неподвижного» сигнала как «движущегося» (замена НС на ДС), направление «движения» звука (фиксировалось наличие либо отсутствие данных признаков) и длина траектории его перемещения (использовалась шкала от 0 до 4 баллов), смещение точки (при восприятии НС как ДС — точки начала движения) в го-ризонтальном или передне-заднем направлениях (в этом случае ис-пользовалась шкала от 0 до 2 баллов).
Кроме перечисленных так называемых количественных перцеп-тивных признаков, то есть тех, отклонения от нуля по которым на-блюдались практически у каждого испытуемого, при обработке про-токолов была выделена особая группа параметров, отклонения по которым встречались гораздо реже, — это признаки качественных нарушений восприятия стимулов (так называемые качественные признаки). К ним относятся случаи, когда «движущийся» сигнал вос-принимается как «неподвижный»; траектория (или точка для НС) вынесена за контур головы, траектория качественно изменена (рас-щепление, превращение точки или линии в ограниченную звучащую зону); траектория усложнена по сравнению с заданным прямоли-нейным движением (петля, дуга, зигзаг, пила, прерывистая и т. п.).
Оценка восприятия каждого анализируемого стимула проводи-лась по всему комплексу перцептивных признаков (отдельно по ко-личественным и качественным).
Динамика эмоционального состояния испытуемых в процессе эксперимента исследовалась с помощью метода цветовых выборов (МЦВ) — адаптированного варианта восьмицветового теста Люше-ра. Данные теста Люшера и МЦВ позволяют лишь констатировать определенную канву переживания и структуру эмоционального со-стояния, не давая каких-либо оснований отнести это состояние к той или иной нозологической градации.
Методика МЦВ применялась с целью выявления и сравнения эмоциональных состояний до и после проведения основного иссле-дования — восприятия пространственных характеристик слуховых стимулов. Рассматривались и анализировались такие параметры, как психическое утомление, напряжение и эмоциональный стресс (по табл. И. Скотт). Процедура обследования по МЦВ проходила по известному стандарту [Lusher 1960].
4. Статистическая обработка полученных данных. Приобработке результатов психоакустического исследования подсчиты-вались как простые показатели (общее количество отклонений оцен-ки от 0 по каждому отдельному перцептивному признаку в каждой группе испытуемых), так и более сложные производные показатели (индексы). Это связано с тем, что сопоставление полученных дан-ных для «движущихся» и «неподвижных» стимулов по разным при-знакам и у разных групп испытуемых в абсолютных цифрах весьма затруднительно вследствие различного количества признаков для разных стимулов, неодинакового количества стимулов, в которых учитывался тот или иной признак, и, наконец, разного количества испытуемых в разных группах. Нами были предложены специаль-ные индексы для преодоления этих неравномерностей и получения сопоставимых данных.
Так, для «количественных» перцептивных признаков использо-вался индекс отклонений от нуля (Иоо), представляющий собой сред-нее количество отклонений по каждому отдельному признаку у ис-пытуемого каждой группы. Он рассчитывается по формуле (1):
Аналогичным образом рассчитывался Иоо для каждого отдельно-го стимула (2):
Для оценки достоверности выявленных тенденций отдельные группы испытуемых сравнивались по критерию Фишера. Сопостав-лялись частоты разных степеней отклонения от 0 по каждому из 48 выделенных нами количественных перцептивных признаков. По-лученные данные были сгруппированы по каждому стимулу (или признаку) и для облегчения дальнейшего сопоставления пересчита-ны в индексы достоверных отклонений (Идо) по формуле, аналогич-ной формулам (1) и (2) для подсчета Иоо, предложенным А. У. Тархан.
Подсчитывалось количество нарушений и по каждому из каче-ственных показателей в каждой группе испытуемых, включая груп-пу «норма». Далее, для удобства сопоставления, по этим признакам высчитывался индекс количества нарушений (Икн) по формуле, ана-логичной формулам (1) и (2) для вычисления Иоо количественных перцептивных признаков. Величины Икн, как и всех перечисленных ранее простых и производных показателей, определялись для каж-дого стимула и для каждого признака.
Анализировались особенности восприятия звуковых стимулов по перечисленным абсолютным и относительным показателям у здо-ровых испытуемых и у больных с очаговыми поражениями коры го-ловного мозга в зависимости от стороны и локализации очага.
Для выявления влияния общебиологических и клинических фак-торов на исследуемую функцию восприятия движения звукового об-раза проводился корреляционный и факторный анализ по мето-ду главных компонент по программе Statgraphic. Учитывались как количественные перцептивные показатели, так и ряд общебиоло-гических и клинических признаков (пол, возраст, давность заболе-вания, выраженность левшества и очаговой неврологической сим-птоматики, сторона и локализация поражения) всех обследованных больных. Результаты корреляционного анализа группировались как по отдельным стимулам, так и по одноименным перцептивным признакам. Факторный анализ предпринимался для выявления со-вместного влияния клинических и общебиологических факторов на экспериментальные показатели.
|
