Позже я узнал, что случай Мадлены Д. не был ни в коей мереисключительным. Не прошло и года, как я столкнулся еще с одним пациентом,Саймоном К., у которого церебральный паралич сопровождался глубокимипоражениями зрения. Его руки сохранили нормальную силу и чувствительность,но он почти никогда ими не пользовался и едва мог различать предметы наощупь и производить с ними простейшие манипуляции. Наученные опытом работы сМадленой, мы заподозрили у К. случай агнозии, вызванной задержаннымразвитием. Нельзя ли было и ему помочь подобным образом? Мы попробовали - ис первых же шагов достигли замечательных успехов. Всего за год Саймон сталмастером на все руки. Особенно ему нравилось плотницкое дело: он работал сфанерой и деревом, придавая им самые разнообразные формы и собирая простыедеревянные игрушки. У него не было природного таланта Мадлены, ее склонностик скульптуре и воспроизведению реальности, но, прожив полвека практическибез рук, он получал теперь огромное удовольствие, пуская их в дело. Случай этот примечателен еще и тем, что, в отличие от увлекающейся иярко одаренной Мадлены, у К. наблюдается легкая форма умственной отсталости.Мадлена - феномен, Элен Келлер, одна на миллион, тогда как Саймон - всеголишь добродушный 'простак'. Но, несмотря на такую разницу в умственномразвитии, фундаментальный процесс развития функции рук оказался одинакововозможен для обоих. По всей видимости, интеллект в этом процессе не играетособой роли, и единственным решающим фактором является действие. Случаи агнозии, вызванной задержанным развитием, редки. Гораздо чащевстречается агнозия приобретенная, связанная все с тем же общим принципомдействия. Мне, к примеру, часто приходится сталкиваться с диабетиками,страдающими так называемой 'чулочно-перчаточной' невропатией. Приопределенной тяжести расстройства эти пациенты чувствуют уже не онемениеконечностей (ощущение чулка или перчатки), а ирреальность, абсолютную 97 пустоту на их месте. Один из больных как-то сказал мне, что иногдаощущает себя безруким и безногим пнем. Некоторым пациентам кажется, будто ихруки и ноги оканчиваются обрубками, к которым прилеплены куски теста илипластилина. Обычно подобные ощущения возникают совершенно внезапно и стольже внезапно проходят: видимо, существует некий критический порог, откоторого зависит работоспособность и субъективное присутствие конечностей.Очень важно заставить таких пациентов перейти этот порог, воспользоваться руками и ногами, даже если для этого требуется обманом спровоцировать их надействие. Когда это удается, часто происходит внезапное 'возвращение'конечностей, резкий скачок от чувства бесплотности и пустоты к живомуощущению. Это, разумеется, может произойти только при наличии достаточногофизиологического потенциала, ибо в условиях абсолютной невропатии,окончательного омертвения дистальной части нервов такое восстановлениеневозможно. Для пациентов с тяжелыми, но не стопроцентными невропатиямиопределенный минимум действия в буквальном смысле жизненно важен - конечно,в разумных пределах, ибо перенапряжение конечностей в условиях ограниченнойнервной функции может привести к уставанию и повторной их 'потере'. Именнодействие помогает пациентам преодолеть ту черту, которая отделяетбеспомощность 'человека-пня' от нормальной подвижности. Следует добавить, что субъективному ощущению потери конечностейсоответствуют точные объективные показатели: в мышечных тканях рук и ногнаблюдается полное 'электромолчание', а в части сенсорики - отсутствие'вызванных потенциалов'* на всех уровнях, вплоть до сенсорных участков корыголовного мозга. Как только руки и ноги начинают действовать и насубъективном уровне возвращаются к жизни, физиологическая картинанормализуется. Сходный случай омертвения и ощущения бесплотности описан выше, в главе3. * Биоэлектрические сигналы, которые появляются в тканях с постояннымиинтервалами после определенных внешних воздействий. 98
