Восстановление функции предметного гнозиса

Бейтс полагал, что солнце благотворно сказывается на зрении и настаивал на ежедневной соляризации наших закрытых глаз. После достаточного привыкания к этой процедуре нужно было поднимать веко пальцами и, не глядя на солнце, держат глаз открытым.

Можно долго спорить о полезности этих методов в полном восстановлении зрения, но в том, что она является прекрасной профилактикой, не спорит никто. Помимо профилактики такая методика помогает восстановить зрение при аметропии в начальной стадии развития. Нельзя заниматься восстановлением зрения по этой методике, если есть угроза отслоения сетчатки.

Примеров восстановления зрения по методу Бейтса приводит много.

Насколько они достоверны, уже не представляется возможным проверить.

Из наших современников среди многих восстановить зрение по методу Бейтса смог офтальмолог-самоучка Богдан Ляшко. По поводу ухудшения зрения он сперва обращался к врачам, но их методы лечения проводили только к ухудшению. Применив на себе систему Бейтса, Ляшко сумел восстановить свое зрение и сейчас является пропагандистом этого метода среди населения.

 

Восстановление неречевых функций

Данный раздел восстановительного обучения больных с нару­шением высших психических функций является недостаточно раз­работанным в сравнении с разделом, посвященным восстановлению речи. Однако к настоящему времени накоплен клинический опыт, позволяющий разработать ряд конкретных методов работы, направ­ленных на преодоление указанных расстройств.

Работа по восстановлению нарушенных неречевых функций требует соблюдения общих принципов восстановительного обуче­ния — поэтапности, системности, дифференцированное™, опоры на интактные (сохранные) анализаторы и, следовательно, на непо­страдавшие звенья деятельности с целью осуществления функции на новых, компенсаторных началах.

Основным методическим принципом восстановления нерече­вых функций можно считать опору на речь, в тех случаях, когда не­речевые дефекты выступают относительно самостоятельно, т.е. ко­гда в речевой функции больного отсутствуют выраженные наруше­ния. При таких вариантах расстройств высших психических функций широко используются различные сюжетные обыгрывания невербальных ситуаций, которые сопровождаются вербальными пояснениями той или иной степени сложности. Затем опора на сю­жет постепенно «сворачивается» и ставится задача оперирования невербальными понятиями на абстрактном уровне (идея цвета, раз­мера, формы и т.д.).

Приводим примерные образцы приемов восстановительного обучения, направленного на преодоление «неречевых» нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга.

Восстановление функции предметного гнозиса

Основной задачей этого раздела обучения является восстанов­ление обобщенного оптического образа предмета. Для этой цели прежде всего проводится анализ зрительного образа (реальных предметов и их рисованных изображений). Подобная деятельность требует выделения существенных признаков предмета, обусловли­вающих его категориальную принадлежность, а также его функ­циональное назначение. Анализируя зрительный образ, например, такого предмета, как стул, необходимо выделение следующих дета­лей: четыре ножки, спинка, горизонтальная поверхность для сиде­ния. Отсутствие какой-либо из этих существенных деталей служит признаком того, что изображен другой предмет или же того, что изображение дефектно. Так, отсутствие у стула спинки позволяет принять решение о том, что изображен не стул, а табуретка, тогда как отсутствие одной из ножек свидетельствует о ненормативности изображения. Функциональный признак предмета отрабатывается параллельно. Основной прием — сравнение сходных по зрительно­му образу предметов, один из которых обладает отрабатываемым признаком, а другой нет. Например, больному предъявляются изо­бражения стола и стула и задается вопрос: «Покажите, на чем си­дят». На основании проведенного анализа делается вывод о катего­риальной отнесенности предмета, в данном случае стула, к классу предметов, в частности, мебели и о его функциональном назначе­нии. Необходимо также соблюдение принципа постепенного ус­ложнения предъявляемых изображений как с точки зрения степени упроченности воспринимаемого предмета, так и с точки зрения спо соба его изображения (от знакомого, часто употребляемого — к ма­ло знакомому; от сугубо реалистического изображения — к стили­зованному).

Эффективны также методы:

• сравнительного анализа зрительных образов предметов одно­го класса с выделением дифференциальных признаков, напри­мер, изображений чашки и стакана, куста и дерева, собаки и кошки и т.д.;

• идентификации зрительных изображений, разностильных по способу изображения. Например, выбрать из набора картинок изображения кошек, домов, людей и т.д. Этот прием работы также предполагает выделение существенных деталей предме­та, уточнение функциональной роли предмета и его деталей, подробный анализ формы, предмета и детали, места ее распо­ложения и т.д. Например, больному предъявляют два различ­ных по способу изображения рисунка чайника и предлагают решить, нарисован один и тот же предмет, или разные. В том случае, когда больной способен идентифицировать предъяв­ленные ему изображения, дается задание указать идентичные детали (носик, ручку, крышку) обоих изображений, описать словами, для чего каждая из них предназначена. В случае оши­бочного ответа со стороны больного подобный анализ прово­дится специалистом с соответствующими пояснениями. Затем проводится разбор классификационных ошибок, допущенных
больным. Фиксируется его внимание на форме той или иной детали, на расположении снизу, сверху, сбоку и т.д.; срисовывания предметных изображений, а также рисование
их по памяти, с предварительным анализом характерных при­ знаков. Этот вид работы направлен на закрепление образа предмета;

• автоматизации слов-названий предметов путем их смыслового обыгрывания (так же, как и при акустико-мнестической афазии; см. ч. I);

конструирования заданных предметов со сходными и дис­кретными признаками из отдельных деталей. Больному предъ­являются детали различных предметов и предлагается само­стоятельно выбрать «комплект» деталей, необходимый для конструирования того или иного предмета. Задание может быть дано в двух вариантах: 1)— конструирование по образцу; 2)
конструирование по названию. Вначале используются дискрет­ные изображения — например, предъявляются детали фигуры человека или животного и детали предмета транспорта, затем вводятся более близкие изображения, например, стол и стул. Для этого больному даются изолированные изображения: 4 больших ножки, 4 ножки меньшего размера, большая квадрат­ная пластинка, такая же пластинка меньшего размера, одна спинка. Больной должен самостоятельно принять решение о том, какому предмету принадлежит та или иная деталь. С тече­нием времени задания усложняются. На поздних этапах восста­новительная работа может вестись на таких трудно дифферен­цируемых изображениях, как троллейбус и трамвай, ножницы и плоскогубцы, мышь и белка, береза и дуб и т.д. Выделение дифференцированных признаков этих предметов требует доста­точно тонкого анализа, способствующего выработке сложного обобщенного образа предмета;

• выделение фигуры из фона, вычленение наложенных друг на друга предметов. Этот вид работы проводится на конечных стадиях восстановительного обучения, когда у больных уже
сформированы обобщенные образы тех предметов, которые ис­пользуются в фигурах оппельрейтера². В случаях неудачных попыток больного выполнить задание ему предъявляется каж­дый из наложенных и перечеркнутых предметов, отдельно, без помех, проводится анализ их дифференциальных признаков, а затем они снова демонстрируются в сенсибилизированном виде
(наложенными друг на друга). Соблюдается принцип постепен­ного усложнения задания: от простого способа зашумления — к сложному; от малого количества наложенных друг на друга
предметов — к большему;

• узнавания больным предмета по его словесному описанию (без предъявления изображения) — прием «загадки». Больного просят опознать предмет сначала по его функциональному при­ знаку, для чего ему задается, например, вопрос: «какой предмет
нужен, чтобы узнать время?», а затем по признакам конфигура­ции, например, «какой предмет имеет циферблат, стрелки» и т.д., а затем уже по категориальным признакам в сочетании с
функциональными. Так, больному предъявляется серия пред­метных изображений и задается вопрос: «какой из этих предме­тов неодушевленный?; этот изготовлен людьми, обычно не­
большого размера, тикает» и т.п.

Для преодоления предметной агнозии по субдоминантному типу используются те же упражнения, однако акцент делается на восстановление способности к симультанному схватыванию зри тельного образа. Для решения этой задачи вводится тахистоско-пическое опознание больным предметных изображений. В начале курса занятий предъявляются простые обиходные предметы, сугу­бо реалистические по способу изображения. Каждое последующее изображение должно быть дискретно по отношению к предъяв­ляемому до него (например, яблоко, стул, собака). На последую­щих этапах обучения могут предъявляться менее дискретные изо­бражения, а время экспозиции — все более укорачиваться. Кроме того рекомендуется постепенный переход от меньших размеров изображения к большим, поскольку более мелкий рисунок дос­тупнее симультанному охвату взором.