Понятие договора купли - продажи 15 страница

 

Запрещается молоко с добавлением сахарозы, сгущенное молоко, подслащенные кисломолочные продукты.

 

Из животных продуктов разрешены мясо, рыба, яйца. Исключаются колбасы и колбасные изделия, консервы.

 

Жиры включаются в диету практически без ограничений (сливочное и растительное масла, маргарин).

 

Все фрукты запрещены. Можно употреблять в пищу лимоны и каштаны. Из овощей допускаются зеленые бобы, кресс-салат, латук, лук-порей, капуста, шпинат. Разрешаются натуральная пшеничная или ржаная мука, рис, хлеб, манная крупа, чай, кофе, какао без сахара, глюкоза, мальтоза, декстрин-мальтоза, сахарин.

 

Запрещаются соя, мука с сахарозой, бисквиты, пирожные, лимонад и все газированные фруктовые напитки, соки, сиропы, сахар, варенье, нуга, конфеты, все медикаменты, содержащие сахар, сорбитол (гранулы, драже, порошки, пилюли).

 

Лечение состоит в исключении из питания всех продуктов, содержащих фруктозу в любом виде. Новорожденным назначают молочные смеси без сахара. Дети первого года получают молочные смеси, содержащие только лактозу и декстрин-мальтозу. Вместо фруктовых пюре и соков питание дополняют глюкозой (от 30 до 60 г). При введении прикорма раньше, чем здоровым детям, назначают мясо, рыбу, сыр, яйца. Аскорбиновую кислоту используют без сахара.

 

Диетическое питание показано до 5—6 лет, только по достижении этого возраста можно в ограниченных количествах, под контролем врача и биохимических анализов крови включать в питание ребенка продукты из запрещенного списка.

Нарушения мембранного пищеварения

Под мембранным пищеварением подразумеваются те процессы переваривания пищи, которые происходят в тонкой кишке (в частности, в самом поверхностном по отношению к полости кишечника слое). Этот слой покрыт специальными клетками (энтероцитами), которые имеют, во-первых, свойство быстро обновляться, а во-вторых, особенное строение — в виде микроворсинок, обращенных внутрь кишки. Именно в этих клетках и происходит образование ферментов, необходимых для пищеварения в тонкой кишке.

 

Нарушения мембранного пищеварения — это отсутствие того или иного фермента, необходимого для расщепления пищевых субстратов, передаваемое по наследству. Такие же нарушения могут наступить и в результате воспалительных заболеваний (дуоденита, язвенной болезни, цирроза печени).

 

Для всех нарушений этой группы характерны симптомы интоксикации организма и жидкий стул. Не имея возможности расщепляться под действием ферментов, пища, поступающая в кишечник, подвергается разложению при помощи бактерий. Продукты такого разложения бывают вредными для организма (токсичными), они раздражают кишечник, вызывая понос, и, всасываясь в кровь, отравляют организм.

 

Жидкий стул при нарушениях мембранного пищеварения называется еще осмотическим поносом: непереваренные частицы пищи притягивают в кишечник воду и натрий из плазмы.

 

Существуют также и субклинические (без симптомов) формы течения, когда заболевание выявляется только при помощи специальных проб (нагрузки) или при исследовании слизистой оболочки тонкой кишки (аспирационной биопсии).

Непереносимость лактозы

Тяжелая форма заболевания впервые описана В. Дьюрандом (1958), легкая форма — К. Хользеном (1959).

 

Тяжелая форма непереносимости лактозы характеризовалась тем, что у ребенка после кормления грудным молоком открывалась упорная рвота, появлялся понос. И все эти явления не проходили от обычного лечения (водно-чайная пауза улучшала состояние ребенка, но после кормления молоком все повторялось).

 

Легкая форма описана у детей старшего возраста, у которых также от приема молока появлялись рвота и понос, слабость и вялость, но которые сами отказывались от приема молока и поэтому выздоравливали.

 

 

Причины

 

Отсутствие или снижение активности специального фермента, расщепляющего лактозу (лактазы или b-галактозидазы). Вследствие этого не происходит образования глюкозы и галактозы, а молочный сахар (лактоза) подвергается бродильным процессам в нижних отделах кишечника. Такое состояние может возникнуть как наследственное заболевание, при этом все симптомы носят стойкий характер. Оно возможно как временное состояние из-за незрелости ферментных систем у детей первых месяцев жизни или как следствие перенесенных кишечных инфекций.

 

Состояние ферментных систем описывается еще как алактазия (когда фермент полностью неактивен) и гиполактазия (при частичном снижении активности фермента). Определение активности лактазы лежит в основе тактики выбора диетотерапии.

 

 

Симптомы

 

1. Понос может начаться через 15—30 мин или несколько часов после приема пищи, содержащей лактозу. Стул при этом водянистый и пенистый.

 

2. Вздутие живота (метеоризм). Возникает ощущение избыточного веса, а также постоянное ощущение тяжести в области живота.

 

3. Тошнота после приема пищи.

 

4. Урчание в животе и повышение газообразования в кишечнике.

 

5. Рвота после приема пищи, содержащей большое количество молочного сахара (симптом более характерен для детей).

 

6. Боли в области живота. После принятия пищи могут появиться спазмы в кишечнике, при регулярном принятии пищи, содержащей лактозу, появляются хронические боли при надавливании на область желудка, снизу.

 

7. Отрыжка.

 

8. Хроническая усталость.

 

9. Депрессия.

 

10. Боли в конечностях.

 

11. Беспокойство, головокружение, головные боли.

 

12. Дефицит веса.

 

13. Раздражительность, подавленность, напряженность, нарушения сна.

 

14. Проблемы с кожей.

 

15. Трудности при сосредоточении внимания, чувство разбитости.

 

16. Задержка роста и психомоторного развития у детей.

 

При появлении симптомов со стороны кишечного тракта следует немедленно очистить кишечник. Другими средствами, в том числе лекарственными, уменьшить проявление симптомов невозможно. Единственным эффективным лечебным средством является питание без лактозы или с ее ограничением.

 

 

Диагностика

 

До назначения диетотерапии используют лабораторные методы для подтверждения диагноза. К ним относятся следующие исследования:

 

1) дыхательный водородный тест. Суть метода заключается в сравнительном подсчете водорода в выдыхаемом воздухе натощак и после приема раствора лактозы;

 

2) тест с нагрузкой лактозой. Основан на биохимическом исследовании крови после приема раствора лактозы;

 

3) биопсия слизистой оболочки стенки тонкой кишки.

 

 

Лечение

 

При лактозной недостаточности грудных детей переводят на питание специальными низколактозными смесями, в которых при помощи разных видов обработки (осаждения казеина химическим путем, высушивания распылением) уровень лактозы уменьшается почти на 100%.

 

Дети первых 2 месяцев жизни получают низколактозную смесь с солодовым экстрактом, дети от 2 до 6 месяцев — молочную смесь с мукой, после полугода ребенок может употреблять низколактозное молоко.

 

Продукты, содержащие большое количество молочного сахара: сухие молоко, сыворотка, цельное молоко, обезжиренное молоко, сыворотка и все продукты на ее основе.

 

 

Продукты, практически всегда содержащие молочный сахар:

 

1. Молоко и молочные продукты.

 

2. Колбасные изделия в упаковке, включая вареный окорок.

 

3. Супы в пакетах.

 

4. Готовые соусы.

 

5. Хлебобулочные изделия.

 

6. Ореховая паста.

 

7. Мороженое.

 

8. Панировочные сухари.

 

9. Торты и пироги.

 

10. Клецки.

 

11. Крокеты с сыром.

 

12. Гамбургеры.

 

13. Чизбургеры.

 

14. Ветчина.

 

15. Кетчуп.

 

16. Горчица.

 

17. Майонез.

 

18. Усилители вкуса.

 

19. Вяжущий компонент для приготовления соусов.

 

20. Подсластители в готовых упакованных продуктах.

 

21. Сгущенное молоко.

 

22. Сыпучие специи, бульоны.

 

23. Шоколадные батончики, сладости типа леденцов, шоколад (исключение составляют некоторые сорта горького шоколада).

 

24. Какао-порошок.

 

25. Пищевые добавки.

 

26. Светлые соусы.

 

27. Пудинги, супы-пюре.

 

28. Пончики и омлеты.

 

29. Картофельное пюре.

 

30. Сахарин в таблетках.

 

 

Продукты, не содержащие лактозу:

 

1. Фрукты.

 

2. Овощи.

 

3. Повидло.

 

4. Мед.

 

5. Кофе.

 

6. Чай.

 

7. Растительное масло.

 

8. Фруктовые соки.

 

9. Рис.

 

10. Вермишель.

 

11. Соевое молоко и соевые напитки.

 

12. Сырое мясо.

 

13. Сырая рыба.

 

14. Мясо птицы.

 

15. Яйцо куриное.

 

16. Любой вид сахара, кроме молочного (сорбит, фруктоза).

 

17. Жидкий сахарин.

 

18. Картофель.

 

19. Бобовые.

 

20. Зерно.

 

21. Сиропы.

 

22. Овощные соки.

 

23. Соль.

 

24. Орехи.

 

25. Алкогольные напитки.

 

 

Разрешаются:

 

1. Низколактозные молочные смеси.

 

2. Мясо, птица, рыба.

 

3. Яйца.

 

4. Растительное масло.

 

5. Свиное сало.

 

6. Все фрукты и овощи.

 

7. Мука натуральная, хлеб.

 

8. Обычный сахар, глюкоза, фруктоза.

 

 

Исключаются:

 

1. Женское и коровье молоко, все виды сухого молока, сыры.

 

2. Крем с добавлением сои.

 

3. Печень, мозги, паштеты.

 

4. Все виды колбас, ветчина.

 

5. Сливочное масло, свежий крем, маргарин.

 

6. Горох.

 

7. Столовая свекла.

 

8. Зеленые бобы.

 

9. Сушеный картофель.

 

10. Чечевица.

 

11. Молочные напитки заводского производства.

 

12. Бисквит, пирожные, хлеб с молоком.

 

13. Продукты с соей.

 

14. Шоколад с молоком, конфеты с молоком (тянучки), карамель с молоком.

 

15. Медикаменты, в которые добавлен молочный сахар.

 

Если в перечне ингредиентов есть лактоза, молочный сахар, сухое молоко, цельное молоко, обезжиренное молоко, сыворотка, продукты сыворотки, то от этого продукта следует отказаться.

 

Продукты с такими компонентами, как молочные белок и кислота, модифицированный крахмал, вяжущие средства и загустители, ароматизаторы и пряности, могут употребляться в пищу, так как не содержат молочного сахара.

 

Пастеризованные кисломолочные йогурты усваиваются больными хуже, так как в процессе тепловой обработки уничтожается микробиологический эффект лактазы. Следует покупать продукты с живыми молочнокислыми бактериями.

 

Сыры подразделяются по степени созревания: чем дольше созревает сыр, тем меньше молочного сахара в нем остается. Таким образом, твердые и полутвердые сорта утрачивают большую часть лактозы.

 

Жирные и полужирные сливки содержат лактозы меньше, чем молоко, поэтому в исключительных случаях и небольших количествах их употребление допускается. Сливочное масло содержит очень мало лактозы, а также употребляется в небольших количествах, потому и сомнений в его усвояемости не может быть. Чем выше в продукте содержание жиров, тем меньше в нем лактозы.

 

Хлебобулочные изделия, пироги, вафли, печенье обычно содержат молочный сахар. Альтернативой коровьему молоку может быть соевое молоко, которое является продуктом растительного происхождения, представляет собой соевое пюре, которое прошло тепловую обработку, и воду. Этот продукт не содержит химических добавок, богат белками, не содержит сахара и холестерина. Прекрасно подходит для приготовления различных блюд, где по технологии требуется коровье молоко.

 

Существует довольно простой тест для определения непереносимости лактозы. Для этого придерживаются диеты без лактозы (элиминационной диеты) в течение двух недель. Если за это время симптомы недомогания уменьшились либо исчезли вовсе, то следует серьезно подумать о дальнейшем обследовании. Элиминационная диета допускает не более 1 г молочного сахара в день, диета, бедная лактозой, допускает до 8—10 г лактозы в день. По специальному перечню продуктов можно определить то количество лактозы, которое присутствует в диете.

 

 

Содержание лактозы в некоторых продуктах в граммах на 100 г продукта (Т. Шлейп, 2004):

 

1. Десертный крем — 2,8—6,3.

 

2. Забеливатель кофе — 10,0.

 

3. Йогурт из сухого молока — 4,7.

 

4. Йогурт из цельного молока (3,5%-ный) — 4,0.

 

5. Йогурт молочный (1,5%-ный) — 4,1.

 

6. Йогурт молочный (3,5%-ный) — 4,0.

 

7. Йогурт натуральный — 3,2.

 

8. Йогурт сливочный — 3,7.

 

9. Йогурт фруктовый нежирный — 3,1.

 

10. Йогурт фруктовый обезжиренный — 3,0.

 

11. Йогурт фруктовый сливочный — 3,2.

 

12. Йогуртовое мороженое — 6,9.

 

13. Какао — 4,6.

 

14. Картофельное пюре — 4,0.

 

15. Каша манная — 6,3.

 

16. Каша рисовая на молоке — 18,0.

 

17. Кефир — 6,0.

 

18. Кефир нежирный — 4,1.

 

19. Колбасные изделия — 1,0—4,0.

 

20. Маргарин — 0,1.

 

21. Масло сливочное — 0,6.

 

22. Молоко кислое — 5,3.

 

23. Молоко нежирное — 4,9.

 

24. Молоко пастеризованное (3,5%-ное) — 4,8.

 

25. Молоко сгущенное (7,5%-ное) — 9,2.

 

26. Молоко сгущенное (10%-ное) — 12,5.

 

27. Молоко сгущенное с сахаром — 10,2.

 

28. Молоко сухое — 51,5.

 

29. Молоко сухое обезжиренное — 52,0.

 

30. Молоко цельное (3,5%-ное) — 4,8.

 

31. Молоко цельное сухое — 38,0.

 

32. Молочные коктейли — 5,4.

 

33. Молочный шоколад — 9,5.

 

34. Мороженое — 6,7.

 

35. Мороженое молочное — 1,9—7,0.

 

36. Мороженое пломбир — 1,9.

 

37. Мороженое сливочное — 5,1—6,9.

 

38. Мороженое фруктовое — 5,1—6,9.

 

39. Нуга — 25,0.

 

40. Пахта — 3,5.

 

41. Пахта сухая — 44,2.

 

42. Пончики — 4,5.

 

43. Пудинг — 2,8—6,3.

 

44. Сливки взбитые (10%-ные) — 4,8.

 

45. Сливки взбитые (30%-ные) — 3,3.

 

46. Сливки для кофе — 3,8.

 

47. Сливки для кофе (10%-ные) — 3,8.

 

48. Сливки пастеризованные — 3,3.

 

49. Сливки пастеризованные цельные — 3,1.

 

50. Сметана (10%-ная) — 2,5.

 

51. Сыворотка сухая — 70,0.

 

52. Сыр гауда (45%-ный) — 2,0.

 

53. Сыр камамбер (45%-ный) — 0,1—1,8.

 

54. Сыр маццарелла — 0,1—3,1.

 

55. Сыр пармезан — 0,05—3,2.

 

56. Сыр рокфор — 2,0.

 

57. Сыр степной — 0,1.

 

58. Творог (20%-ный) — 2,7.

 

59. Творог (40%-ный) — 2,6.

 

60. Творог обезжиренный — 3,2.

Непереносимость сахарозы и изомальтозы

Наследственное заболевание, которым болеют и мужчины, и женщины. Впервые описано в 1960 г.

 

 

Причины

 

Снижение активности изомальтозы и мальтозы, а также отсутствие в оболочке кишечника инвертазы — ферментов, расщепляющих сахарозу и изомальтозу. Начало заболевания отмечается в детстве, когда в питание ребенка вводят фруктовые соки, а также молочные смеси, содержащие сахарозу и декстрины (при переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание).

 

Источниками сахарозы являются свекловичный или тростниковый сахар, большинство фруктов.

 

 

Симптомы

 

Нерасщепленная в тонком кишечнике сахароза притягивает воду и натрий из лимфатических сосудов, а также подвергается брожению в толстом кишечнике, в процессе которого образуются молочная и ацетоуксусная кислоты, раздражающие кишечник, вызывающие его усиленную перистальтику, что приводит к учащению стула. Каловые массы становятся жидкими, пенистыми, имеют кисловатый запах. Могут быть рвота, жажда, симптомы обезвоживания (сухость кожи и слизистых, вялость). В кале содержится много кислоты (молочной и уксусной), развивается дисбактериоз. Ребенок начинает позже держать голову, сидеть, нарастают дефицит массы и отставание в росте. И хотя исключение из пищи сахарозы и мальтозы приводит к улучшению, однако понос легко может быть вызван фруктовыми соками и продуктами, содержащими крахмал (картофелем, манной крупой).

 

 

Диагноз подтверждается лабораторными методами.

 

1. Хроматография сахаров кала на наличие сахарозы и изомальтозы.

 

2. Тест с нагрузкой сахарозой (усиливается понос).

 

Исключение из питания сахарозы и изомальтозы быстро нормализует кишечные проявления.

 

 

Лечение

 

На первом году разрешается вскармливание материнским или донорским (сцеженным женским) молоком, а также коровьим молоком без добавления сахара. При этом молоко не следует разводить отварами, использовать муку и декстрин-мальтозу.

 

Начиная с 3—4 месяцев в рацион ребенка вводят немного зеленых овощей, мясо, яйца, рыбу, аскорбиновую кислоту.

 

Детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, дают смесь из коровьего молока с глюкозой или фруктозой.

 

Суточный рацион (в граммах) строгой диеты для ребенка 1,5 лет с непереносимостью сахарозы и изомальтозы:

 

 

Завтрак: цельное молоко — 250, глюкоза — 37,5.

 

Обед: цветная капуста — 200, подсолнечное масло — 20, зелень — 5, нежирная телятина — 30, листовой салат — 20, глюкоза — 25 г.

 

Полдник: яичный желток — 1 штука, глюкоза — 20, желатин — 10, вода — 100.

 

Ужин: листовой салат — 100, творог — 100, глюкоза — 25, укропный чай — 100.

Суточный рацион (в граммах) диеты, свободной от сахарозы, для ребенка 2 лет при хорошей переносимости изомальтозы:

 

 

Утром: кукурузный хлеб — 10, сливочное масло — 5, ливерная колбаса — 5, цельное молоко — 150, глюкоза — 20.

 

Обед: листовой салат — 100, шлифованный рис — 30, нежирная баранина — 30, зелень — 5, яичный желток — 1 штука, глюкоза — 25.

 

Полдник: цельное молоко — 100, глюкоза — 25, желатин — 5, 20%-ные сливки — 30.

 

Ужин: цельное молоко — 200, глюкоза — 30, кукурузный хлеб — 10, копченая колбаса — 5, сливочное масло — 5.

Диетотерапия проводится под постоянным контролем врача и лабораторных методов диагностики. В случае улучшения состояния диета может расширяться. Однако есть пациенты, которым следует соблюдать диету пожизненно. Как правило, выздоровление может наступить к 10—12 годам при соблюдении диеты. При этом сначала появляется хорошая переносимость крахмала, потом — сахарозы.

Непереносимость глюкозы и галактозы

Заболевание описано в 1962 г.

 

 

Причины

 

Дефект активного транспорта (абсорбции) глюкозы и галактозы в слизистой кишечника приводит к развитию заболевания. Под активным транспортом понимается одностороннее движение в сторону более высокой концентрации глюкозы. Этот процесс является трансмембранным (проходит через клеточную оболочку) и обеспечивается ионами натрия (натриевым насосом).

 

 

Симптомы

 

Наследственные формы заболевания называются первичными, симптомы появляются в первые дни после рождения ребенка в виде частого жидкого стула с большим количеством глюкозы, галактозы, молочной кислоты. В моче также может содержаться глюкоза, но чаще непостоянная и незначительная.

 

Для того чтобы поставить окончательный диагноз:

 

1) проводят пробу с сахарной нагрузкой в сочетании с приемом кристаллического бария. При наличии заболевания глюкоза и галактоза накапливаются в тонком кишечнике, вызывая приток жидкости в просвет кишечника, что разбавляет барий, и это фиксируется рентгенологически. Приток жидкости ускоряет перистальтику и время прохождения бария через тонкий кишечник;

 

2) проводят двухнедельную диетотерапию, не содержащую глюкозы и галактозы. Улучшение в состоянии больных может наступить уже через 12—24 ч, что служит косвенным подтверждением правильности диагноза.

 

 

Лечение

 

Принципом лечения является исключение или ограничение продуктов, приводящих к развитию симптомов заболевания. Вместо них назначают продукты, содержащие фруктозу. Медикаментозное лечение предполагает назначение витаминов, ферментов и биопрепаратов (бифидумбактерина, колибактерина, бификола).

 

Для детей первых 3 месяцев жизни предлагается следующий рацион: казеин — 30 г, оливковое масло — 30 г, фруктоза — 50—65 г, морковь — 100 г, овощной отвар — 100 г, поваренная соль — 0,25—0,5 г, вода — 450 мл.

 

Постепенно в соответствии с рекомендациями детского врача в питание вводят овощные супы, мясо, рыбу, яйца. Сыр разрешается на втором году, картофельная мука, рис, хлеб — в более старшем возрасте.

Целиакия

Тяжелое наследственное заболевание непереносимости глютена, белка зерновых.

 

Заболевание впервые описано в 1888 г. С. Ги как болезнь, при которой у детей задерживается рост, недостает мышечной массы, вздут живот, бледные и зловонные испражнения.

 

Заболевание известно под названиями болезнь Джи—Гертера—Гейбнера, кишечный инфантилизм, глютеновая энтеропатия, нетропическая Спру. Метод лечения был найден в 1921 г. Им стало питание без злаков (пшеницы, ржи, ячменя, проса, овса).

 

Статистических данных о распространенности данного заболевания в России нет. В США оно имеет соотношение 1:250, в Финляндии — 1:100—1:200, Италии — 1:100, Эстонии — 1:2700, Франции — 1:338. Увеличение числа заболевания в настоящее время связано, возможно, с селекцией новых зерновых культур, содержащих больше белка в зерне, а значит, и глютена. Весьма незначительно распространено заболевание в Африке, Японии, Китае, где в пищу традиционно мало употребляют пшеницу и рожь. Существует мнение, что истинная распространенность целиакии имеет соотношение 1:7 и это сопоставимо с сахарным диабетом. Родственники больных целиакией часто болеют бронхиальной астмой, сахарным диабетом, псориазом, полиартритами, онкологическими заболеваниями. Болеют и мужчины, и женщины в любом возрасте.

 

 

Причины

 

Выраженность симптомов болезни непосредственно зависит от количества глиадина в пище (глиадин является главной составной частью глютена). После исключения глиадина из питания работа кишечника нормализуется через 2 месяца. Но стоит вновь начать употребление злаков, как заболевание возобновляется в полную силу.

 

Заболевание бывает не только наследственным — оно может возникать и после перенесенных инфекций или длительного приема антибиотиков. Существует несколько гипотез на этот счет.

 

1. Иммунологическая. В организме больного с рождения есть антитела к глютену, и это передается по наследству.

 

2. Энзиматическая (ферментная). Болезнь развивается из-за дефицита кишечных ферментов, расщепляющих глютен. Глютен и продукты его обмена накапливаются в кишечнике и оказывают повреждающее действие на его слизистую оболочку.

 

3. Возможно, что имеют место два процесса одновременно: после реакции “антиген — антитело”, которая происходит на слизистой оболочке кишечника, возникают повреждения, а вслед за этим — недостаток ферментов, которые вырабатываются в клетках слизистой оболочки кишечника.

 

При накоплении в кишечнике продуктов неполного обмена начинаются процессы брожения, в кишечнике появляется кислая среда, и из сосудистого русла в него устремляются вода, соли, белок. Жирные кислоты в таких условиях всасываться не могут, раздражают кишечную стенку, усиливая тем самым перистальтику кишечника и вызывая понос. Кишечник больше не способен нормально выполнять свои функции: продукты перестают усваиваться организмом, выводится белок, минеральные вещества, витамины. Все это приводит к дистрофии, рахиту, анемии, полигиповитаминозу. Поверхность кишечника становится похожей на лакированную из-за отсутствия ворсинок на слизистой оболочке.

 

 

Симптомы

 

Заболевание начинается с назначения прикорма: манной каши, смесей с пшеничной, овсяной, ячменной и ржаной мукой. Появляется обильный жидкий стул, при этом частота его может быть и небольшой. Характерен внешний вид больного: старческое выражение лица, резко увеличенный живот, тонкие конечности (“вид паука”). Могут быть очень тяжелые нарушения развития (дистрофия и маразм).

 

Дети очень плаксивы, в тяжелых случаях — безучастны к окружающим. При этом кожа и слизистые оболочки становятся сухими и бледными, пигментация кожи — неравномерной, волосы — тонкими и ломкими, полость рта воспаляется. Все это проявления полигиповитаминоза. Подкожно-жирового слоя почти нет, и кожа легко собирается в складки. При недостатке кальция могут быть судороги отдельных групп мышц, остеопороз со спонтанными переломами костей (ребер, ключиц, конечностей). При присоединении инфекции развивается пневмония.

 

При этом аппетит у ребенка может быть не только сохранен, но и повышен. Только в тяжелых случаях появляются рвота и отказ от пищи.

 

Живот увеличивается от переполнения кишечника и его атонии (отсутствия тонуса в мышцах), стул обильный, с жирным блеском. Первым признаком улучшения является уменьшение количества кала и прекращение поноса. Уже затем нарастает масса тела, исчезают признаки анемии и гиповитаминоза.

 

У взрослых на первый план могут выступать симптомы недостаточности витаминов, кальция, цинка, железа, белка, жиров, гормонов. Болезнь может начаться после сильных переживаний, родов, беременности, инфекционного заболевания.

 

Симптомы заболевания могут быть нетипичными: боли в суставах, костях, слабость мышц, кровотечения, запоры или поносы без видимых причин.

 

 

Типичные симптомы

 

1. Боли в животе, наличие гастрита, колита, язвенной болезни, панкреатита, причины которых не удается определить, геморрой.

 

2. Постоянно вздутый живот.

 

3. Запоры (стула может не быть более 2 дней) или поносы (стул чаще 1 раза в сутки, обильный, отмывающийся плохо).

 

4. Быстрая потеря массы тела (от 2 до 10 кг за год).

 

5. Частые головные боли, низкая работоспособность, утомляемость при обычном образе жизни, вялость, отсутствие желания что-либо делать, потребность в длительном ночном сне и сонливость днем, повышенная чувствительность к боли.

 

6. Сниженное артериальное давление.

 

7. После приема молока появляются боли в животе, увеличивается количество газов в кишечнике.

 

8. Анемия, носовые кровотечения, синяки.

 

9. Нарушения менструального цикла: месячные становятся нерегулярными, с выраженным предменструальным синдромом (головными болями, раздражительностью, плаксивостью, снижением артериального давления), возможен ранний климакс.10. Бесплодие.