Понятие договора купли - продажи 24 страница

 

Хронический энтерит является широко распространенным заболеванием, встречается и у детей, и у взрослых. Как правило, он сочетается с колитом — хроническим воспалением толстого кишечника.

 

 

Причины возникновения

 

Хронический энтерит может быть вызван множеством причин. Это полиэтиологическое заболевание. Иногда он развивается после перенесенного острого энтерита тонкого кишечника, при различных кишечных инфекциях (таких как дизентерийная палочка, стафилококки, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактерии, ротавирусы), паразитарных заболеваниях (лямблиях, гельминтах и др.). В этом случае хронический энтерит рассматривается как постинфекционный процесс, при котором воспалительные изменения в тонкой кишке продолжаются, несмотря на ликвидацию возбудителя острой инфекции.

 

Также его частыми причинами являются различные алиментарные нарушения, алкоголизм, злоупотребление некоторыми лекарственными средствами (такими как антибиотики (неомицин), препараты салициловой группы (аспирин), цитостатические препараты, иммунодепрессанты). Эти факторы приводят к нарушению равновесия микрофлоры в кишечнике — дисбактериозу, который играет значительную роль в патогенезе заболевания.

 

Признаки хронического энтерита могут наблюдаться при пищевой аллергии. Заболевание может развиться под воздействием промышленных ядов (фосфора, ртути, мышьяка, свинца и др.) или ионизирующего излучения.

 

Существуют врожденные формы пониженной функции кишечника, которые выражаются в энзимодефицитных поражениях тонкой кишки. В результате этого нарушаются пищеварительные процессы в тонкой кишке, постепенно развивается картина энтерита.

 

Существует большая группа вторичных хронических энтеритов, которые возникают в результате нарушения функции других органов. Данная группа заболевания встречается при хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью, хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориазе, экземе), а также после резекции желудка.

 

В механизме развития заболевания играют роль несколько основных факторов. Воспаление в кишечнике возникает в ответ на непосредственное хроническое повреждающее воздействие на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее и т.д.). В результате этого развивается дисбактериоз. Обычно тонкая кишка имеет скудную бактериальную флору, которая выявляется в основном в дистальных ее отделах. При дисбактериозе полость тонкого кишечника обильно заселяется нетипичной для него микрофлорой, увеличивается количество условно-патогенных микробов, трансформируются их культуральные особенности, увеличивается агрессивность микроорганизмов по отношению к слизистой тонкой кишки. По этой причине усугубляется нарушение пищеварения, а некоторые токсические вещества, вырабатываемые условно-патогенной микрофлорой и синтезирующиеся в результате расщепления пищевых продуктов микробными ферментами, повреждающе действуют на стенку тонкого кишечника.

 

Кроме того, в развитии заболевания большую роль играют иммунологические нарушения, которые выражаются в формировании гиперчувствительности к продуктам гидролиза пищевых веществ либо распада бактериальных клеток. При хроническом энтерите вследствие токсических воздействий трансформируются белки кишечной стенки, которые сами в дальнейшем играют роль антигена, развивается аутоаллергия.

 

Определенное значение в развитии заболевания имеют ослабление местных факторов защиты, снижение выработки секреторных иммуноглобулинов. Под воздействием воспалительного процесса происходит нарушение выработки кишечных ферментов, которые участвуют в полостном и пристеночном пищеварении, а также ферментов-переносчиков, осуществляющих абсорбцию в тонкой кишке. Очень важным фактором патогенеза являются также увеличение двигательной функции и повышение тонуса тонкого кишечника. При этом отмечается повышение возбудимости нервных окончаний в тонком кишечнике, в результате чего усиливается выработка воды и слизи.

 

Все механизмы патогенеза взаимодействуют между собой по принципу порочного круга.

 

В результате воспалительного процесса в тонкой кишке происходят выраженные изменения в гистологическом строении энтероцитов. Нарушается их регенерация, отмечаются дистрофические и атрофические изменения, размеры ворсинок сильно уменьшаются. Из-за этого происходит нарушение всасывательной функции тонкого кишечника, снижается продукция кишечных ферментов, нарушается пристеночное пищеварение. При хроническом энтерите выявляется вторичное нарушение функции многих органов: желез внутренней секреции, нервной системы, иммунитета и др.

 

Хронический энтерит различается по степени тяжести.

 

 

I степень имеет слабовыраженные кишечные симптомы, незначительные нарушения общего состояния. При этой степени функциональные тесты изменены минимально.

 

II степень характеризуется присоединением к кишечным расстройствам умеренно выраженных нарушений обмена. Все функциональные тесты значительно изменяются.

 

III степень характеризуется тяжелыми метаболическими сдвигами вследствие значительных нарушений кишечного пищеварения и всасывания. Характерно значительное изменение функциональных тестов и показателей практически всех видов обмена.

Также хронический энтерит условно подразделяется по степени активности на стадии ремиссии и обострения процесса.

 

 

Клинические проявления

 

Клиника хронического энтерита характеризуется разнообразными симптомами. Все признаки заболевания можно подразделить на местные кишечные и общие, которые выражаются в той или иной степени метаболическими расстройствами.

 

Клиническая картина хронического энтерита складывается из трех основных синдромов. Это синдром энтеральной диспепсии, энтеритный копрологический синдром и синдром недостаточного всасывания (синдром мальабсорбции), в результате которого возникают общие симптомы заболевания — явления полигиповитаминоза, анемии, эндокринной недостаточности, дистрофических изменений в различных внутренних органах.

 

Синдром энтеральной диспепсии выражается в неприятных ощущениях в околопупочной области живота, давлении, распирании и вздутии живота. Для хронического энтерита характерным является симптом Образцова, который заключается в появлении сильного урчания и плеска при пальпации слепой кишки. Данный симптом возникает вследствие нарушения переваривания и всасывания, при котором происходят быстрый пассаж химуса по тонкой кишке и поступление непереваренного и невсосавшегося жидкого содержимого и кишечного газа в слепую кишку.

 

Боли возникают редко, носят тупой или спастический характер, локализуются в околопупочной области, усиливаются во второй половине дня, иногда имеют схваткообразный характер по типу кишечной колики, стихают с появлением громкого урчания. При пальпации живота и сильном давлении несколько левее и выше пупка часто определяется болезненность (симптом Поргеса), а также можно выявить болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга). Иногда после еды могут возникать явления, напоминающие демпинг-синдром. Появление этих признаков свидетельствует о переходе заболевания в тяжелую форму.

 

Энтеритный копрологический синдром проявляется частым (4—6 раз в сутки) и обильным стулом (общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5—2 кг). Консистенция каловых масс кашицеобразная, цвет светло-желтый из-за наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, который также придает каловым массам глинистый, мазеобразный вид. Обращает на себя внимание наличие в каловых массах частичек непереваренной пищи, но без видимой слизи и примесей крови или гноя. Если в тонком кишечнике преобладают гнилостные процессы, то каловые массы приобретают зловонный запах и щелочную реакцию. При преобладании бродильных процессов фекалии имеют пенистый вид с пузырьками газа и кислой реакцией. В тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки.

 

Обострение хронического энтерита возникает в результате нарушений в диете. Обычно больные плохо переносят пищу, содержащую большое количество жиров и углеводов, молоко, острые и жирные блюда. Также появление копрологического синдрома отмечается в ответ на переедание. Иногда возникают бурные позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, холодным потом, дрожанием рук, снижением артериального давления (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита поносы могут отсутствовать.

 

Синдром мальабсорбции (недостаточного всасывания) проявляется выраженным снижением массы тела, иногда вплоть до истощения, слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головными болями, головокружениями, снижением работоспособности.

 

Из-за нарушения всасывания витаминов и минеральных веществ появляются признаки полигиповитаминоза: сухость кожи, ангулярный стоматит, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, истончение и шелушение кожи, полиневриты, нарушение сумеречного зрения и т.д.

 

Из-за нарушений процессов всасывания питательных веществ и микроэлементов развиваются признаки поражения внутренних желез. При поражении поджелудочной железы появляются гипогликемические явления, которые заключаются в возникновении через 2—3 ч после еды слабости, холодного пота, чувства жара, сердцебиения, болей в области сердца. Эти явления связаны с колебанием уровня сахара в крови.

 

При нарушении всасывания микроэлементов снижается количество ряда ионов, особенно кальция. Из-за этого появляются признаки недостаточности паращитовидных желез (гипопаратиреоидизма), которые характеризуются патологической хрупкостью костей, положительными симптомами Хвостека и Труссо, судорогами.

 

При недостаточной функции гипофиза появляются признаки умеренно выраженного несахарного диабета, такие как полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизостенурией. При развитии надпочечниковой недостаточности на первый план выходят симптомы аддисонизма: гиперпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней, слизистой оболочки рта, артериальная и мышечная гипотония. При нарушении функции половых желез у мужчин развивается импотенция, а у женщин — аменорея.

 

При длительном течении хронического энтерита развиваются симптомы железо- и В12-дефицитной анемии, дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда, почек и других органов, проявляющаяся соответствующими симптомами.

 

Диагностика хронического энтерита включает в себя общий и биохимический анализы крови, копрологическое и бактериологическое исследования кала, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы, эндоскопические методы исследования кишечника с прицельной биопсией. В общем анализе крови выявляется наличие анемии, в биохимическом — снижение количества белка, холестерина. При копрологическом исследовании обнаруживают непереваренные жир (стеаторею), мышечные волокна (креаторею), внеклеточный крахмал (амилорею), клетчатку, повышенное число слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании выявляется дисбактериоз.

 

 

Лечение

 

Лечение включает в себя комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию воспалительных процессов и коррекцию процессов всасывания. Он состоит из диетотерапии, медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур.

 

Диетотерапия играет крайне важную роль при лечении хронических энтеритов. При обострении в зависимости от тяжести заболевания назначаются диеты № 4, № 4б, № 4в. В стадию обострения вначале применяется диета № 4, затем по мере стихания воспалительных процессов — диета № 4б. В период выздоровления показана диета № 4в (см. “Диета при заболеваниях органов пищеварительного тракта, протекающих с поносами”). После диеты № 4в рекомендуется назначение диеты № 2 (см. “Лечение гастритов с секреторной недостаточностью”) для плавного перехода к общему столу. Срок соблюдения данных диет очень вариабельный и, как правило, зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма.

 

Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, препаратов, содержащих нормальную кишечную микрофлору, ферментативных препаратов (таких как креон, панзинорм, мезим, фестал), сорбентов, противодиарейных препаратов, белковых препаратов, витаминов и микроэлементов.

 

Профилактика хронического энтерита включает в себя соблюдение принципов рационального питания, адекватную терапию острых кишечных инфекций и пищевых отравлений.

Глава 6. ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

 

Стенокардия (грудная жаба)

В основе заболевания лежит несоответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и количеством поступающей крови. Это может наблюдаться как при сниженном кровоснабжении, так и при нормальном кровоснабжении в условиях возросшей в нем потребности. Причинами такого несоответствия могут быть нарушение нервной регуляции сосудов, кровоснабжающих сердце, а также атеросклеротические отложения в этих сосудах. Стенокардией обычно страдают люди старше 40—45 лет; у мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.

 

Основным симптомом стенокардии является сжимающая боль, локализующаяся за грудиной. В начале приступа интенсивность боли невелика, постепенно она возрастает. Иногда может появляться чувство стеснения в груди, шее, напоминающее чувство удушья. Часто боль распространяется в левую половину головы и шеи, левое плечо и левую руку по внутренней поверхности до мизинца и безымянного пальца, в нижнюю челюсть. Иногда приступы стенокардии могут начинаться с чувства онемения левой руки. Во время приступа пульс либо замедляется, либо появляется тахикардия, кровяное давление может повышаться.

 

Различают несколько форм стенокардии:

 

 

стенокардию напряжения, при которой приступы начинаются во время физической работы, ходьбы;

 

стенокардию покоя, при которой приступы возникают в состоянии покоя, во время сна.

Выделяют также “табачную форму” стенокардии и “климактерическую стенокардию”, для которых характерно относительно легкое течение. Приступы заболевания могут продолжаться от нескольких секунд до 30—40 мин.

 

Обычно приступ стенокардии заканчивается покраснением кожи лица и тела, отрыжкой, как правило, воздухом, который больной заглатывает во время приступа, позывами к мочеиспусканию и испражнению. После тяжелых и повторных приступов у больного могут обнаруживаться зоны повышенной чувствительности: на внутренней поверхности предплечья, в области грудины, над лопатками, в области надключичной ямки.

 

В течении болезни различают три периода:

 

 

патологические изменения сосудов сердца являются функциональными, т.е. нарушается нервная регуляция этих сосудов, при осмотре больного признаки атеросклероза не выявляются, больные относятся к молодому и среднему возрасту, приступы возникают, как правило, во время стрессовых ситуаций;

 

характерно появление атеросклеротических изменений в сосудах, снабжающих сердце, при надавливании артерии конечностей могут быть плотными;

 

атеросклеротические изменения выражены сильно, сосуды сердца становятся “окостеневшими”, появляются приступы удушья, приступы стенокардии могут возникнуть при ходьбе и в состоянии покоя, в половине случаев стенокардия осложняется инфарктом миокарда.

Людям, страдающим стенокардией, необходимо вести здоровый образ жизни. Курение должно быть категорически запрещено. Людям, ведущим малоподвижный образ жизни, необходимо систематически, но осторожно заниматься физкультурой, много гулять на свежем воздухе. Умеренное и правильное питание является необходимым условием профилактики и лечения стенокардии.

 

 

Принципы диеты

 

При условии снижения физической активности — диета физиологически полноценная с умеренным ограничением белков, жиров и углеводов и резким ограничением поваренной соли.

 

Из рациона необходимо исключить:

 

 

вещества, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (алкоголь, кофе, крепкий чай);

 

продукты, богатые холестерином (почки, печень);

 

продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, молоко, редьку, репчатый лук, чеснок).

Калорийность дневного рациона составляет 2300—2600 ккал. На долю растительных белков приходится 40 г, животных белков — 50 г. Жиры составляют порядка 70 г, углеводы — 350—400 г, из них сахара не более 75—80 г. При избыточном весе сахар и другие сладости необходимо исключить.

 

Все блюда готовят без соли. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают. Пищу принимают в хорошо разваренном или нашинкованном виде.

 

 

1. Суп рыбный с огурцами.

 

Требуется: 0,5 кг рыбы, 1,5 л воды, 2 клубня картофеля, 1 морковь, 1 луковица, 2 ст. л. перловой крупы, 2 ст. л. масла, 1 соленый огурец, молотый перец, лавровый лист, зелень петрушки.

 

Приготовление. Промытую крупу варить в воде до полуготовности, затем добавить очищенную и нарезанную морковь, обжаренный в масле лук, нарезанный дольками картофель. Незадолго до готовности положить в суп рыбу, очищенную от костей и без головы, перец, лавровый лист, нарезанный соленый огурец. При подаче положить в тарелку с супом мелко нарезанную зелень.

 

 

2. Перловая запеканка

 

Требуется: 1 стакан перловой крупы, 3 стакана молока, 1 ст. л. сахара, 2 ст. л. молотых сухарей, 2 ст. л. масла, 1 ст. л. сметаны, 1 яйцо, соль.

 

Приготовление. Промытую перловую крупу всыпать, размешивая, в кипящее молоко и варить до готовности. Когда готовая каша немного остынет, добавить в нее сахар, соль, сырое яйцо, хорошо размешать, выложить на смазанную маслом и посыпанную молотыми сухарями сковороду, разровнять, смазать смесью яиц и сметаны. Запекать в духовом шкафу до образования корочки. Готовую запеканку отделить тонким ножом от сковороды, выложить на блюдо, разрезать на порции и полить маслом.

 

 

3. Салат из кальмаров.

 

Требуется: 250 г кальмаров, 3 яйца, 150 г колбасы, зеленый лук, 100 г сметаны, зелень.

 

Приготовление. Мясо кальмара отварить в подсоленной воде при слабом кипении в течение 3—5 мин. После того как мясо остынет, нарезать его соломкой. Сваренные вкрутую яйца остудить, отделить белки от желтков, белки нарезать соломкой, лук вымыть и нашинковать, колбасу нарезать соломкой. Все перемешать с кальмарами. Перед подачей салат заправить сметаной, посыпать нашинкованной зеленью петрушки.

 

 

4. Суп из щавеля.

 

Требуется: 1,5 л воды или бульона, 200 г щавеля, 1 ст. л. рисовой или перловой крупы, 1 морковь, 1 луковица, 4 яйца, зелень.

 

Приготовление. В бульоне или воде сварить крупу, мелко нарезанные морковь и лук. Когда сварится крупа, положить в суп промытые листья щавеля и все вместе проварить. Разлить суп по тарелкам, добавить в каждую тарелку половину вареного яйца. Посыпать суп мелко нарезанной зеленью. Суп можно варить с картофелем, мелко нарезанным кубиками. Его добавляют в суп, когда крупа почти готова.

 

 

5. Фруктовый салат.

 

Требуется: 1 яблоко, 2 груши, 10 слив, виноград, лимон, грецкие орехи, сахар, сливки.

 

Приготовление. Фрукты промыть, удалить косточки. Яблоки, груши, сливы нарезать мелкими кубиками, виноград разрезать пополам, заправить сахаром, лимонным соком, уложить в вазу, залить взбитыми сливками и посыпать измельченными орехами.

 

 

6. Заливная рыба.

 

Требуется: 1,5 л воды, 700 г рыбы, 3 яйца, 1 луковица, 2 моркови, лимон, зелень петрушки, желатин.

 

Приготовление. Вымытую и нарезанную кусочками рыбу отварить и остудить, полученный при этом бульон процедить. Желатин предварительно замочить в холодной воде, а потом растворить в горячем бульоне. Когда бульон с желатином немного остынет, добавить в него сырые, разведенные в воде яичные белки, лук, петрушку, морковь и кипятить бульон до тех пор, пока он не станет совсем прозрачным, после чего бульон процедить и охладить. На дно блюда налить немного желе, распределить куски рыбы, сверху положить на них ломтики лимона, петрушку, дольки овощей. Залить все это желе и дать застыть.

 

 

7. Гречневая каша рассыпчатая.

 

Требуется: 200 г гречи, 500 мл воды, 1 ст. л. жира.

 

Приготовление. В кипящую воду добавить жир и слегка прожаренную гречу, проварить. Посуду с гречей плотно закрыть крышкой, поместить в горячую духовку или продолжать варить на водяной бане или слабом огне до тех пор, пока греча не станет мягкой.

 

 

8. Суп с домашней лапшой.

 

Требуется: 300 г домашней лапши, 2 моркови, 2 луковицы, сливочное масло, 2 л бульона, зелень петрушки, перец горошком, лавровый лист. Для лапши: 700 г муки, 200 мл воды, 6 яиц.

 

Приготовление. В кипящий бульон положить обжаренные на сливочном масле морковь, лук, петрушку и варить с момента закипания в течение 10 мин, после чего добавить подготовленную домашнюю лапшу и варить до готовности, добавив в конце варки специи.

 

Для приготовления домашней лапши в холодную воду ввести сырые яйца, перемешать, добавить муку и замесить крутое тесто, скатать его в шар, накрыть полотенцем и оставить в покое на 20—30 мин. Готовое тесто положить на стол, посыпанный мукой, и раскатать в пласт толщиной 2 мм. Пересыпанные мукой пласты сложить один на другой, нарезать их на полоски шириной 5 см, которые, в свою очередь, назрезать соломкой.

 

Лапшу разложить на посыпанном мукой столе слоем не более 1 см и подсушить на воздухе в течение 2—3 ч.

 

 

9. Молочный суп с рыбой.

 

Требуется: 1,5 л воды, 500 г рыбы, 4 клубня картофеля, 1 луковица, 2 стакана молока, сливочное масло, зелень петрушки.

 

Приготовление. Очищенную и подготовленную рыбу положить в кастрюлю, накрыть крышкой и варить в течение 1 ч. В кипящий рыбный бульон опустить мелко нарезанные репчатый лук, петрушку и нарезанный кусочками картофель. Варить в течение 15 мин, затем влить горячее молоко и довести до готовности. Перед подачей к столу заправить сливочным маслом и посыпать мелко нарезанной зеленью петрушки.

 

 

10. Пшенная запеканка.

 

Требуется: 3 стакана молока, 1 стакан пшенной крупы, 2 яйца, 100 г сливочного масла, 3 ст. л. сахара.

 

Приготовление. Молоко вскипятить и всыпать в него пшенную крупу, варить, мешая, до готовности. Когда каша готова, добавить сахар, сливочное масло и яйца, вбивая их по одному и перемешивая с кашей. Посуду смазать маслом, выложить всю массу, сверху положить сливочное масло кусочками и запечь в духовом шкафу в течение 10—15 мин.

 

 

11. Бутерброды с креветками.

 

Требуется: 500 г замороженных креветок, 4 яйца, 200 г сыра, хлеб, майонез, листья салата.

 

Приготовление. В кипящей воде нужно в течение 5 мин отварить креветок, остудить в холодной воде и очистить от панциря. Кубиками нарезать сыр. Отварить яйца, остудить их в холодной воде и очистить от скорлупы. Нарезать яйца небольшими кусочками. Листья салата вымыть и просушить. Смешать все ингредиенты и залить майонезом. На тарелку положить хлебные тосты и сверху выложить приготовленный салат.

 

 

12. Тушеная рыба.

 

Требуется: 700 г рыбы, 2 луковицы, 2 больших помидора, 1 лимон, растительное масло.

 

Приготовление. Лук мелко нарезать, прибавить нарезанные дольками помидоры, все обжарить в растительном масле. Очищенную и приготовленную рыбу сбрызнуть лимонным соком и положить в разогретое растительное масло, добавить обжаренный лук и помидоры и тушить около 30 мин.

 

 

13. Греча с гарниром.

 

Требуется: 1,5 стакана гречневой крупы, 200 г консервированной кукурузы, 4 помидора, зелень петрушки.

 

Приготовление. Сварить гречку. Пока она варится, подготовить остальные ингредиенты гарнира. Для этого опустить помидоры в кипящую воду на 1 мин, вынуть, осторожно снять с них кожицу и нарезать дольками. Консервированную кукурузу откинуть на дуршлаг. Смешать помидоры, кукурузу, добавить чуть-чуть кипятка и слегка прогреть на огне. Перед подачей к столу выложить на блюдо горячую кашу, а сверху равномерно распределить овощи и посыпать их мелко нарезанной зеленью петрушки.

 

 

14. Пельмени.

 

Требуется: мука, 2—3 яйца, 500 г мясного фарша, 1 луковица, 100 г сыра, сметана, зелень петрушки.

 

Приготовление. Из муки и яиц замесить тесто и оставить на час, затем pаскатать тесто в тонкий пласт, разpезать его, положить немного начинки и соединить края. Опустить пельмени в кипящую воду и ваpить. Пеpед подачей к столу посыпать теpтым сыpом и положить сметану. Для приготовления начинки мясо пропустить через мясорубку вместе с луком и зеленью петрушки.

 

 

15. Тыква отварная.

 

Требуется: 500 г тыквы, 2 ст. л. сливочного масла, 2 яйца, зелень.

 

Приготовление. Тыкву вымыть, очистить, разрезать вдоль, удалить зерна и каждую половину разрезать поперек на куски толщиной 2 см. Нарезанные куски положить в дуршлаг и опустить в кипящую воду. Кастрюлю накрыть крышкой и варить тыкву при кипении 5—10 мин. После этого дуршлаг с кусками тыквы вынуть, дать воде стечь, тыкву выложить на блюдо, положить масло, посыпать нарезанными вареными яйцами и зеленью.

 

 

16. Холодный томатный суп с рыбой.

 

Требуется: 1 л томатного сока, 3 ст. л. мелко нарезанного зеленого лука, 2 сваренных вкрутую яйца, 500 г рыбы, 2 свежих огурца, 4 ст. л. сметаны.

 

Приготовление. Для супа использовать очищенную от костей вареную рыбу. Яйца и свежие огурцы нарезать небольшими кубиками. Соединить с луком, залить томатным соком, добавить приготовленную заранее рыбу. При подаче в каждую тарелку положить по ложке сметаны.

 

 

17. Рис рассыпчатый.

 

Требуется: 200 г риса, 2 л воды, 1 ст. л. сливочного масла.

 

Приготовление. Промытый рис опустить в кипящую воду и на слабом огне варить до полуготовности. Если вода выкипела прежде чем сварился рис, подлить горячую воду. Откинуть рис на сито или дуршлаг, промыть кипяченой водой, дать воде стечь, положить его обратно в кастрюлю, добавить растопленное масло, закрыть крышкой и довести до готовности в духовке.

 

 

18. Салат зеленый.

 

Требуется: листья салата, сметана, петрушка, щавель, зеленый лук, огурцы.

 

Приготовление. Салат перебрать, удалить увядшие, испорченные листья. Здоровые листья вымыть под краном или в большом количестве воды, откинуть на сито, дать воде стечь. Подготовленные листья нарезать нержавеющим ножом. В сметану добавить мелко нарезанные петрушку, щавель, зеленый лук. При желании добавить нарезанные огурцы. Двумя вилками слегка все перемешать. Салат подать сразу после приготовления: при хранении он теряет часть витаминов.

 

 

19. Фаршированные огурцы.

 

Требуется: 4 больших свежих огурца, 2 ст. л. масла, 200 г мяса, 1 яйцо, 1 луковица, петрушка, 2 ст. л. сметаны.

 

Приготовление. Огурцы очистить от кожуры, разрезать пополам в продольном направлении, семена удалить. Для приготовления начинки мелко нарезанный лук обжарить в масле, добавить мелко нарезанное предварительно сваренное мясо, петрушку, а когда все остынет — взбитое яйцо. Каждую половину огурца начинить полученной смесью, половинки сложить вместе, обвязать ниткой и положить в кастрюлю с горячим жиром. Тушить под крышкой на слабом огне. Готовые огурцы вынуть, снять нитки. Сверху огурцы полить сметаной и посыпать мелко нарезанной зеленью.

 

 

20. Холодный свекольник.

 

Требуется: 300 г свеклы, 250 г огурцов, 3 сваренных вкрутую яйца, зелень, 1,5 л воды, 4 ст. л. сметаны.

 

Приготовление. Молодую свеклу вымыть, сварить, очистить от кожуры, натереть на мелкой терке. Мелко нарезать зеленый лук. Огурцы очистить и мелко нарезать, сваренные заранее вкрутую яйца также мелко нарезать. Приготовленную свеклу залить кипяченой водой, размешать и опустить остальные продукты. При подаче в каждую тарелку положить сметану.

 

 

21. Баклажаны, запеченные с сыром.

 

Требуется: 500 г баклажанов, 100 г сыра, 1 яйцо, 200 г помидоров, 50 г муки, растительное масло, 200 мл молока, зелень.