КЛАСС 1. Хорошо переносит обычную физическую нагрузку, приступы только при интенсивной нагрузке.
KЛАСС 2. Небольшое ограничение обычной физической активности, приступы при ходьбе более чем на 500м и подъеме более чем на один этаж. Вероятность приступа возрастает при ходьбе в холодную погоду, против ветра, утром после сна, при психо - эмоциональном возбуждении.
КЛАСС 3. Выраженное ограничение физической активности, приступы при ходьбе в нормальном темпе на расстояние 100 - 500м, при подъеме на один этаж.
КЛАСС 4. Приступы при небольших нагрузках, ходьбе менее чем на 100м, приступы в покое.
СТАДИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
0. Наличие факторов риска развития (холангит, цирроз т.п.) (стадия компенсации).
1. Желтуха, изменение биохимических показателей крови (гипоальбуминемия, повышение трансаминаз), психоэмоциональные расстройства.
2. Желтуха, энцефалопатия, гипокоагуляционный синдром (снижение ПТИ, гипофибриногенемия, увеличение времени свертывания и длительности кровотечения).
3. Клиника 2 стадии + кома.
Шкала оценки тяжести цирроза печени (по Чайлду-Пью)
Класс A: 5-6 Класс B: 7-9 Класс C: 10-15
| Оценка
|
|
|
|
| Альбумин
| >3.5
| 3.5-2.8
| <2.8
|
| Билирубин
| <2
| 2-3
| >3
|
| Асцит
| Нет
| Умеренно
| Тяжелый
|
| Энцефалопатия
| Нет
| I-II
| Тяжелый (III-IV)
|
| Удлинение протромбинового времени
| <4 sec.
(<1.7)
| 4-6 sec.
(1.7-2.3)
| >6 sec.
(>2.3)
|
СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
I.ЛАТЕНТНАЯ. Диурез в норме. Hb > 100 г/л. Мочевина < 8,8 ммоль/л. Креатинин < 0,18 ммоль/л. КФ 45 - 60 мл/мин. Метаболический. ацидоз отсутствует. Электролиты в норме.
II.КОМПЕНСИРОВАННАЯ. Легкая полиурия. Hb 83 - 100 г/л. Мочевина 8,8 - 10 ммоль/л. Креатинин 0,18 - 0,28 ммоль/л. КФ 30 - 45 мл/мин. Ацидоза нет. Умеренная гипонатриемия.
III.ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ. Выраженная полиурия. Hb 67 - 83 г/л. Мочевина 10,1 - 19,0 ммоль/л. Креатинин 0,3 - 0,6 ммоль/л. КФ 20 - 30 мл/мин. Компенсированный ацидоз. Гипонатриемия, гипокальциемия.
IV.ТЕРМИНАЛЬНАЯ. Олигоанурия. Гиперазотемия. Дисэлектролитемия. Декомпенсированный ацидоз. НК IIА -IIБ. Анасарка. Тяжелая дистрофия печени и др. внутренних органов.
Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков.
| Препарат
| MAK*
O2 (%)
| MAK*
N2O (%)
| Молярная масса (Да)
| Соотношение кровь/газ
| Температура кипения, °С
| Давление паров, мм Hg 20°C
| Мл пара из 1 мл жидкости при 21 °С
|
| Фторотан
| 0,75
| 0,29
| 197,39
| 2,3
| 50,2
|
|
|
| Энфлуран
| 1,68
| 0,57
| 184,5
| 1,9
| 56,5
|
|
|
| Изофлуран (Форан)
| 1,15
| 0,50
| 184,5
| 1,43
| 48,5
|
| -
|
| Эфир
| 1,92
| -
| 74,12
| 12,1
| 34,6
|
|
|
| N2O
| -
| -
|
| 0,47
| - 88,5
|
|
|
Действие ингаляционных анестетиков на системы и органы
22.
| Препараты
| Анестезия
| Седация
|
| Индукция (мг/кг)
| Поддержание (мкг/кг/мин)
| Индукция (мг/кг)
| Поддержание (мкг/кг/мин)
|
| Диазепам
| 0,3-0,6
| -
| 0,04-0,2
| -
|
| Этомидат
| 0,2-0,5
| 10-20
| -
| -
|
| Кетамин
| 1-2
| 15-75
| 0,5-1
| -
|
| Лоразепам
| 0,02-0,05
| -
| 0,03-0,05
| -
|
| Метогекситал
| 1-2
| 50-150
| 0,25-1
| 10-50
|
| Мидазолам
| 0,2-0,6
| 0,25-2
| 0,01-0,1
| -
|
| Пропафол
| 1,5-2,5
| 100-200
| 0,25-1
| 25-100
|
| Тиопентал
| 3-5
| 30-200
| 0,5-1,5
| -
|
Местные анестетики, используемые для эпидуральной анестезии
| Препарат
| Концентрация (%)
| Максимальная доза для взрослых
| Длительность
(мин)
|
| Простой
раствор
| С адреналином
|
| Хлорпрокаин
| 2—3
| < 800 мг
(40 мл 2%)
| < 900 мг
(30 мл 3%)
| 30—75
|
| Лидокаин
| 1—2
| < 300 мг
(30 мл 1 %)
| < 500 мг
(50 мл 1%)
| 50—120
|
| Мепивакаин
| 1—2
| < 300 мг
(30 мл 1 %)
| < 500 мг
(50 мл 1%)
| 60—150
|
| Бупивакаин
| 0,5
| < 175 мг
(35 мл 0,5%)
| < 225 мг
(45 мл 0,5%)
| 120—240
|
| Ропивакаин
| 0,75—1
| А) < 250 мг
(30 мл 0,75%)
Б) 250 мг
(25 мл 1 %)
| -
| 180—360
|
Местные анестетики, используемые для спинальной анестезии
| Препарат
| Концентрация
| Доза для взрослых
| Баричность
| Длительность (мин)
|
| Бупивакаин
| 0,75% в 8,25%
глюкозе 0,5%
| 9—15 мг
(1,2—2 мл)
15 мг
| Гипербар.
Изобар.
| 90—240
90—240
|
| Ультракаин
| 5% на 10%
декстрозе
| 100—150 мг
| Гипербар.
| 100—150
|
| Тетракаин
| 0,5% в 5%
глюкозе
0,5%
0,1%
| 10—20 мг
(2—4 мл)
10—20 мг
(2—4 мл)
10 мг (10 мл)
| Гипербар.
Изобар.
Гипобар.
| 150—300
|
25.
| Препарат
| A
| B1
| B2
| ДА1*
| ДА2
|
| Норадреналин
| ++++
| ++++
|
|
|
|
| Адреналин
| ++++
| ++++
| ++
|
|
|
| Изопротеренол
|
| ++++
| ++
|
|
|
| Допамин
| +
| ++++
| ++
| ++++
| ++++
|
| Добутами
|
| ++++
| ++++
|
|
|
| Допексамин
| -
| -
| ++++
| +++
| ++
|
ДА – дофаминэргические
Постоянная инфузия симпатомиметических препаратов
| Препарат
| Разведение (мл)
| Взрослые
(мкг/кг/мин)
| Дети
(мкг/кг/мин)
|
| Адреналин
| 2 мг/250
| 0,01—0,1
| 0,02—0,1
|
| Норадреналин
| 2 мг/500
| 0,05—0,25
| -
|
| Изопротеренол
| 1 мг/250
| 0,01—0,1
| 0,05—0,1
|
| Допамин
| 200 мг/250
| 0,5—30
| 1—10
|
| Добутамин
| 250 мг/500
| 0,5—30
| -
|
Классификация кровопотери
Существует несколько видов классификации острой кровопотери, но клинически наиболее важной является классификация ВОЗ (2001 г.)
| Показатель
| Степень тяжести кровопотери
|
| I
| II
| III
| IV
|
| ЧСС, в мин
| <100
| >100
| >120
| >140
|
| АД
| N
| N
| ¯
| ¯¯
|
| Пульсовое давление
| N или
| ¯
| ¯
| ¯¯
|
| Почасовой диурез, мл
| > 30
| 20-30
| 5-15
| Анурия
|
| Уровень сознания
| Легкое возбуждение
| Возбуждение
| Спутанное
| Прекома
|
| Частота дыхания, в мин
| N
| 20-30
| 30–40
| >45
|
| Тест заполнения капилляров
| Норма
| Замедленный
| Очень
замедленный
| Заполнение
отсутствует
|
| Объем кровопотери у взрослого пациента массой 70 кг, мл (% ОЦК)
| < 750
(<15)
| 750-1500
(15-30)
| 1500-2000
(30-40)
| >2000
(>40)
|
