Обратите внимание!Начиная с 10 января 2012 г. для постановки на учет по месту нахождения обособленного подразделения нужно подавать заявление по форме, представленной в Приложении N 2 к Регламенту N 1052н (п. 5 Порядка N 959н, Приказ Минздравсоцразвития России от 20.09.2011 N 1052н, п. 9 Указа Президента РФ от 23.05.1996 N 763). Ниже представлен образец заполнения указанной формы. Отметим, что до 10 января 2012 г. для постановки на учет в органах ФСС РФ по месту нахождения обособленного подразделения организации следовало заполнять заявление по форме, утвержденной Постановлением ФСС РФ от 23.03.2004 N 27.
Образец заполнения Заявления о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения
Форма
16 января 2012 г. -------------------------------- (число) (месяц (прописью)) (год)
Филиал N 42 ГУ Московского областного регионального отделения ФСС РФ В ------------------------------------------------------------------------- (Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения
Сведения о юридическом лице
Общество с ограниченной ответственностью "Альфа" 1. ------------------------------------------------------------------------ (Полное наименование юридического лица)
ООО "Альфа" 2. ------------------------------------------------------------------------ (Сокращенное наименование юридического лица)
3. Адрес места нахождения юридического лица, указанный в учредительных документах:
┌─────────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────┐ │ 117437 │ РФ │ Город Москва │ └─────────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────┘ (Почтовый индекс) (Государство) (Субъект Российской Федерации)
┌─────────┬───────────────────────────┬───────┬──────────┬────────────────┐ │ - │ Ул. Академика Арцимовича │ 20 │ - │ - │ └─────────┴───────────────────────────┴───────┴──────────┴────────────────┘ (Город) (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
4. Сведения о государственной регистрации:
Межрайонная ИФНС России N 46 по г. Москве --------------------------------------------------------------------------, (Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)
основной государственный регистрационный номер (ОГРН) --------------------,
02.02.2009 дата государственной регистрации ------------------------------------------
Общество с ограниченной ответственностью 5. Организационно-правовая форма ------------------------------------------
Код по КОПФ --------------------------------------------------------------- (Классификатор организационно-правовых форм)
частная 6. Форма собственности ----------------------------------------------------
Код по ОКФС --------------------------------------------------------------- (Общероссийский классификатор форм собственности)
Производство картона 7. Основной вид деятельности ----------------------------------------------
21.12 Код по ОКВЭД -------------------------------------------------------------- (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков)
8. Другие осуществляемые виды деятельности:
- - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- - - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- - - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- - - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- - - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- - - -------------------------------- Код ОКВЭД --------------------------------
9. Код по ОКПО ------------------------------------------------------------ (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций)
ИФНС России N 28 по г. Москве 10. Состоит на налоговом учете в ------------------------------------------ ___________________________________________________________________________ (Наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по месту нахождения)
Код налогового органа -----------------------------------------------------
ИНН ----------------------------------------------------------------------- (Индивидуальный номер налогоплательщика)
КПП ----------------------------------------------------------------------- (Код причины постановки на учет)
11. Расчетный (текущий) счет ----------------------------------------------
ЗАО "РеалКредитБанк", г. Москва в ------------------------------------------------------------------------- (Наименование банка)
БИК -----------------------------------------------------------------------
12. Зарегистрировано в качестве страхователя в:
Филиал N 34 ГУ Московского регионального отделения ФСС РФ --------------------------------------------------------------------------- (Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, в котором юридическое лицо зарегистрировано в качестве страхователя по месту своего нахождения)
Регистрационный номер <*> ------------------------------------------------- Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения ┌─┐ ┌─┐ обособленного подразделения и │ │ вручить / │X│ направить <**> первый └─┘ └─┘ экземпляр уведомления о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.
Сведения об обособленном подразделении
Филиал N 1 ООО "Альфа" 1. ------------------------------------------------------------------------ (Наименование обособленного подразделения)
2. Адрес места нахождения:
┌─────────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────┐ │ 142700 │ РФ │ Московская область │ └─────────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────┘ (Почтовый индекс) (Государство) (Субъект Российской Федерации)
┌─────────┬───────────────────────────┬───────┬──────────┬────────────────┐ │ Видное │ Ул. Школьная │ 7 │ - │ - │ └─────────┴───────────────────────────┴───────┴──────────┴────────────────┘ (Город) (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
Производство картона 3. Основной вид деятельности ----------------------------------------------
21.12 Код по ОКВЭД -------------------------------------------------------------- (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков)
4. Код по ОКПО ------------------------------------------------------------ (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций)
5. Юридическое лицо состоит на налоговом учете по месту нахождения
в Межрайонной ИФНС России N 14 по Московской области обособленного подразделения в --------------------------------------------- (Наименование налогового органа)
Код налогового органа -----------------------------------------------------
КПП ----------------------------------------------------------------------- (Код причины постановки на учет)
6. Расчетный (текущий) счет ----------------------------------------------- (Указывается номер счета)
ЗАО "РеалКредитБанк", г. Москва, дополнительный офис в г. Видное Московской области в ------------------------------------------------------------------------- (Наименование банка)
БИК -----------------------------------------------------------------------
7. Дата получения средств на оплату труда: ------------- каждого месяца. (число)
8. Расширенный регистрационный номер страхователя <***> ___________________________________________________________________________
Иванов Иванов Иван Иванович Руководитель ------------- ---------------------------------- (подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)
М.П.
(495) 1234567 Телефон (с указанием кода) ------------------------------
Сидорова Сидорова Анна Ивановна Главный (старший) ------------- ---------------------------------- бухгалтер (подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)
(495) 1234567 Телефон (с указанием кода) -----------------------------
Руководитель обособленного Николаев Николаев Николай Николаевич подразделения ------------- ---------------------------------- (подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)
М.П.
(495) 7654321 Телефон (с указанием кода) -----------------------------
Главный (старший) бухгалтер обособленного Петрова Петрова Татьяна Сергеевна подразделения ------------- ---------------------------------- (подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)
(495) 7654321 Телефон (с указанием кода) -----------------------------
-------------------------------- <*> При подаче заявления иностранной организацией для ее регистрации в качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения в случае, если иностранная организация уже зарегистрирована в качестве страхователя по месту нахождения одного из своих обособленных подразделений, в данной строке указываются соответствующие сведения о ее первоначальной регистрации в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации. <**> Нужное отметить. <***> Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места нахождения обособленного подразделения.
Приложение 5 к главе 2
Образец заполнения заявления о регистрации организации в ТФОМС по месту нахождения обособленного подразделения
Ленинский филиал Московского областного В --------------------------------------- фонда обязательного медицинского ----------------------------------------- страхования ----------------------------------------- (наименование территориального фонда ОМС)
ЗАЯВЛЕНИЕ организации, имеющей обособленное подразделение, о регистрации в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования по месту нахождения обособленного подразделения при обязательном медицинском страховании
I. Сведения о заявителе
Общество с ограниченной ответственностью "Альфа" Заявитель -------------------------------------------------------- (полное наименование организации) __________________________________________________________________
ООО "Альфа" ------------------------------------------------------------------ (сокращенное наименование организации)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │7│7│2│8│9│1│6│5│4│8│ │ КПП │7│7│2│8│0│1│0│0│1│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код основного вида ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │1│0│7│7│7│2│8│2│6│2│5│6│7│ деятельности по │2│1│.│1│2│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКВЭД └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
117437, г. Москва, ул. Академика Арцимовича, Место нахождения ------------------------------------------------- д. 20 ------------------------------------------------------------------ Борисов О.Г., Иванов И.И. Учредители ------------------------------------------------------- 77 006739043 Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ ---------- --------------- (серия) (номер) 15 апреля 2007 г. Инспекция ФНС России N 28 по г. Москве ---------------------- ------------------------------------------- (дата регистрации) (наименование регистрирующего органа)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Расчетный │4│0│7│0│2│8│1│1│9│3│0│1│8│2│4│0│0│7│3│6│ счет N └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Численность │2│5│ │ │ │ │ работников └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
ЗАО "КредитБанк" г. Москвы ------------------------------------------------------------------ __________________________________________________________________ (наименование банка)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Корреспондентский счет │3│0│1│0│1│8│1│0│5│0│0│0│0│0│2│1│9│ │ │ │ банка N └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ БИК банка │0│4│4│5│2│5│2│1│9│ ИНН банка │7│7│0│2│0│0│0│4│9│0│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Филиал ООО "Альфа" II. Сведения об обособленном подразделении -------------------
N 1 - "Альфа-М" ------------------------------------------------------------------ (наименование обособленного подразделения)
142700, Московская область, г. Видное, Место нахождения -------------------------------------------------
ул. Школьная, д. 7 ------------------------------------------------------------------
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Численность │5│ │ │ │ │ │ работников └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Иванов И.И. (495) 123-45-67 Руководитель --------------------------- -------------------- (фамилия, имя, отчество) (телефон)
Сидорова А.И. (495) 123-45-67 Главный бухгалтер --------------------------- -------------------- (фамилия, имя, отчество) (телефон)
Копии документов на ---- листах прилагаются.
Иванов Руководитель -------------- (подпись)
М.П.
Сидорова Главный бухгалтер ----------------- (подпись)
17 февраля 11 "--" ------------- 20-- г.
III. Сведения о регистрации страхователя
Дата регистрации Регистрационный номер "__" ___________ 20__ г. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
__________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, осуществившего регистрацию)
Свидетельство о регистрации страхователя выдано (направлено) "__" _______ 20__ г. ________________________________________
Приложение 6 к главе 2
Образец заполнения индивидуальным предпринимателем заявления о регистрации в территориальном отделении ПФР страхователя, производящего выплаты физическим лицам
|
