Обратите внимание! 1. При заполнении заявления не допускаются исправления (п1. При заполнении заявления не допускаются исправления (п. 18 Приложения 8 к Порядку N 296п). 2. Код категории страхователя указывает сотрудник ТО ПФР (п. 17 Приложения 8 к Порядку N 296п). 3. В дате рождения месяц указывается прописью (п. 3 Приложения 8 к Порядку N 296п). 4. В адресах обязательно нужно указывать почтовые индексы (п. п. 7, 8 Приложения 8 к Порядку N 296п). 5. Дата выдачи Уведомления и дата регистрации в ПФР проставляются сотрудником ТО ПФР (п. 18 Приложения 8 к Порядку N 296п).
┌─┬─┬─┬─┐ Код категории страхователя │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┘
ГУ ПФР N 4 по г. Москве и Московской области ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ В --------------------------------------------------------- │0│8│7│ │7│1│2│ (наименование территориального органа ПФР) └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
ЗАЯВЛЕНИЕ <*> о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации страхователя, производящего выплаты физическим лицам
I. Сведения о заявителе
Иванова Ивана Ивановича, 14 августа 1967 г. р., Прошу зарегистрировать ---------------------------------------------------- (фамилия, имя, отчество; число, месяц, г. Москва --------------------------------------------------------------------------- год и место рождения указываются в точном соответствии с записью ___________________________________________________________________________ в документе, удостоверяющем личность)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРНИП │1│0│7│7│7│2│7│1│2│3│4│5│6│7│8│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ИНН │7│7│2│7│6│5│4│7│8│9│2│3│ (при наличии) ИМНС │7│7│2│7│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Российская Федерация Гражданство --------------------------------------------------------------- (название государства, лицо без гражданства)
117418, г. Москва, ул. Цюрупы Адрес местожительства в Российской Федерации ------------------------------ (почтовый индекс) ___________________________________________________________________________ (республика (край, область, округ), ___________________________________________________________________________ район, город, населенный пункт (село, поселок и т.п.), ___________________________________________________________________________ проспект (улица, переулок))
6 4 231 -------------------------- дом ---------------- корпус ----------- квартира
(495) 123-45-53 (495) 987-65-43 номера телефонов: -------------- и -------------- (домашний) (служебный)
II. Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в связи с <**>:
┌─┐ 1. │V│ осуществлением деятельности как: └─┘ ┌─┐ - физическое лицо, осуществляющее прием на работу наемных │ │ работников ________________________________________________________ └─┘ ┌─┐ - индивидуальный предприниматель, осуществляющий прием на │V│ работу наемных работников _________________________________________ └─┘ ┌─┐ - глава крестьянского (фермерского) хозяйства, осуществляющий │ │ прием на работу наемных работников ________________________________ └─┘ ┌─┐ - крестьянское (фермерское) хозяйство, использующее труд │ │ наемных работников ________________________________________________ └─┘ ┌─┐ - родовая, семейная община, использующая труд наемных │ │ работников ________________________________________________________ └─┘
┌─┐ 2. │ │ изменением местожительства └─┘
III. Сведения из правоустанавливающего документа
1. Вид документа <**>: ┌─┐ │V│ Свидетельство о государственной регистрации индивидуального └─┘ предпринимателя, осуществляющего свою деятельность без образования юридического лица ┌─┐ │ │ документ о государственной регистрации крестьянского (фермерского) └─┘ хозяйства, осуществленной после введения в действие Гражданского кодекса Российской Федерации (1 часть) ____________________________________ ┌─┐ │ │ лицензия на право занятия частной практикой ___________________________ └─┘ ┌─┐ │ │ иной __________________________________________________________________ └─┘
2. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии или иного документа): наименование регистрирующего органа, осуществившего государственную
ИФНС России регистрацию, или органа, выдавшего лицензию или иной документ -------------
N 27 по г. Москве ---------------------------------------------------------------------------
107772712345678 01 февраля 2007 г. регистрационный номер --------------- дата регистрации -------------------- (число, месяц, год) бессрочно дата окончания срока действия документа ----------------------------------- (число, месяц, год или "бессрочно") 01 февраля 2007 г. дата выдачи документа ------------------------------ (число, месяц, год)
IV. Сведения о деятельности заявителя
┌──┬───────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐ │ │Наименование вида деятельности │Адрес места осуществления деятельности│ │ │ │ │ │ (из правоустанавливающего документа) │ ├──┼───────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤ │1 │Ремонт бытовых изделий и │117418, г. Москва, ул. Цюрупы, д. 6, │ │ │предметов личного пользования │корп. 4, кв. 231 │ ├──┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ └──┴───────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
5-е число каждого месяца Дата получения зарплаты --------------------------------------------------- Иванов 15 февраля 2011 г. Подпись заявителя ----------------------------- Дата ---------------------- (число, месяц, год)
V. Отметка о постановке на учет в налоговом органе
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе от
01 февраля 2007 серия 77 N 004638572 ИФНС России N 27 по "--" -------- ---- г. N -------------------- выдано----------------------- (наименование налогового органа, число
г. Москве 01.02.2007 --------------------------------------------------------------------------- и год выдачи)
Дата выдачи Уведомления ___________________ ____________________________ ____________ (число, месяц, год) (Ф.И.О. уполномоченного лица (подпись) территориального органа ПФР)
Дата регистрации в ПФР _____________________
_____________________ ______________________________________ ____________ (число, месяц, год) (подпись уполномоченного лица (подпись) территориального органа ПФР)
-------------------------------- <*> При заполнении заявления исправления не допускаются. <**> Отметить нужный пункт знаком "V".
Приложение 7 к главе 2
|
