Промывание желудка.

1. Приготовьте:

· стерильный толстый желудочный зонд 100-200 см, на слепом конце 2 боковых отверстия, метки на расстоянии 45, 60, 75 см от слепого конца;

· стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная трубка диаметром 8 мм.

· Стерильная воронка на 1 литр;

· Таз для промывных вод;

· Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров;

· Кувшин на 1 литр;

· Резиновые перчатки, фартуки.

2. Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

3. Наденьте на себя и пациента фартуки.

4. Поставьте таз между ступнями пациента.

5. Усадите пациента на стул, плотно прижаться спиной к спинке стула.

6. Наденьте перчатки.

7. Проверьте состояние полости рта, если есть съёмные протезы, попросите снять их. Попросите пациента наклонить голову немного вперёд.

8. Встаньте справа от пациента. Возьмите прибор для промывания правой рукой за наружный конец, а левой – за зонд на 15 см от закруглённого конца.

9. Не касаясь одежды пациента и своей, измерьте на весу расстояние от резцов до пупка пациента плюс ширина ладони, зафиксируйте это место (или рост в см минус 100).

10. Смочите конец зонда водой. Попросите пациента открыть рот. Положите зонд на корень языка, и попросите пациента делать глотательные движения, во время которых продвигайте зонд до метки, успокаивая пациента и предлагая ему глубоко дышать.

· При появлении кашля, цианоза, зонд извлеките и введите повторно;

· При выраженном рвотном рефлексе за 2-3 минуты до введения зонда зев и глотку по назначению врача смазать раствором дикаина или новокаина.

11. Введя зонд до метки и, держа воронку наклонно на уровне колен пациента, наполните её водой и медленно поднимите вверх, выше рта пациента, при этом следите, чтобы в зонд не попал воздух. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустите воронку вниз – она начнёт заполняться содержимым желудка, разбавленным водой, вылейте содержимое воронки в таз (если необходимо, наберите первую порцию в ёмкость 1 литр на лабораторное исследование, оформите этикетку и отправьте в лабораторию по окончании процедуры). Однократно вводите в желудок не менее 1 литра.

12. Повторите эту процедуру несколько раз, до «чистых промывных вод», использовав не менее 10 литров воды.

13. Извлеките зонд из желудка при помощи полотенца. Поместите его в дезраствор.

14. Предложите пациенту прополоскать рот водой, протрите лицо пациента. Помогите ему занять удобное положение.

15. Снимите с пациента фартук и продезинфицируйте его.

16. Промывные воды сохраните закрытыми в прохладном месте до прихода врача.

17. Не снимая с рук, промойте и высушите резиновые перчатки, снимите их.

Дуоденальное зондирование.

Подготовка пациента.

За 2 -3 дня до исследования:

· Предупредите пациента, чтобы исключил из рациона газообразующие продукты;

· Могут быть назначены спазмолитические и жёлчегонные лекарственные препараты;

Накануне исследования:

· Перед сном пациент должен принять стакан сладкого горячего чая (с мёдом или ксилитом)

· На ночь, на область правого подреберья грелку;

· Предупредить, что исследование будет проводиться натощак.

В день исследования:

· Проводить пациента в кабинет зондирования с полотенцем и одеялом;

· Предупредить, что после процедуры может быть жидкий стул.

1. Приготовьте:

· Стерильный дуоденальный зонд в укладке. Это резиновая трубка диаметром 3-5 мм с металлической оливой на конце. На зонде имеются метки через каждые 10 см: метка на 50 см соответствует входному отделу желудка (кардиальному); 70 см – выходному (пилорическому); 80-90 см – двенадцатиперстной кишке.

· Зажим для зонда;

· Скамеечку;

· Банку ёмкостью 0,5-0,7 л;

· Штатив с пробирками в том числе стерильными для посева жёлчи;

· Лоток;

· 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия;

· Шприц ёмкостью 20 мл;

· Стимуляторы сокращения жёлчного пузыря и расслабления сфинктеров (33% сульфат магния, 40% раствор глюкозы, ксилит, сорбит 20-40 мл);

· Мягкий валик, горячую грелку;

· Резиновые перчатки.

2. Пригласите пациента в кабинет, усадите на кушетку.

3. Выясните у пациента, зондировался ли он раньше. Попросите его выполнять ваши просьбы.

4. Наденьте резиновые перчатки.

5. Достаньте из укладки стерильный дуоденальный зонд.

6. Смочите оливу водой, предложите пациенту открыть рот и введите оливу, взяв её под третий палец правой руки, за корень языка. Предлагайте пациенту делать глотательные движения и дышать через нос. Глотать зонд следует медленно, чтобы он не свернулся.

7. Когда 5-я метка окажется у зубов (олива в кардиальном отделе желудка), присоедините к зонду шприц и потяните за поршень. Если в шприц поступает мутная жидкость, значит олива в желудке. Если нет, - слегка потяните на себя и предложите снова заглатывать зонд.

8. Поместите наружный конец зонда в лоток, дайте его пациенту. Попросите пациента медленно походить по кабинету, и в течение 20 -30 минут заглатывая зонд до 7-й метки (олива в это время будет у пилорического отдела желудка).

9. Попросите пациента лечь на правый бок, подложите под таз валик или подушку, под правое подреберье – горячую грелку, завёрнутую в полотенце или пелёнку (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику).

10. Предложите пациенту продолжать дальше заглатывать зонд до 9-й метки (олива в это время будет в 12-перстной кишке).

11. Наружный конец зонда поместите в банку, поставленную на низкую скамеечку у изголовья пациента.

12. Продолжайте отсасывать шприцем содержимое желудка, чтобы открылся привратник.

13. Если через 2 часа содержимое 12-ти перстной кишки не поступает (светло-жёлтого цвета), введите через зонд 100-200 мл тёплого раствора натрия гидрокарбоната 2% - для снятия спазма привратника). На 10-15 минут закройте зонд зажимом.

14. При переходе оливы из желудка в 12-персную кишку, в банку начинает поступать прозрачная жидкость светло – жёлтого цвета.

15. Сразу же, пережав пальцами конец зонда, перенесите зонд в пробирку и в течение 20-30 минут собирайте в пробирки порцию «А»- это кишечное содержимое (смесь кишечного и панкреатического соков и жёлчи, от15 до 40 мл).

16. Пока собирается порция «А», подогрейте на водяной бане до 40 градусов один из стимуляторов 20-40 мл.

17. Придайте пациенту положение» лёжа на спине».

18. Используя цилиндр шприца как воронку, введите через него стимулятор. Зажмите конец зонда на 5-7 минут.

19. Через указанное время придайте пациенту положение «на правом боку». Если вода в грелке остыла, смените её. Снимите зажим с зонда. Опустите зонд в следующую пробирку.

20. Перенося зонд из пробирки в пробирку, по мере их наполнения, соберите порцию «В». Это пузырная жёлчь из жёлчного пузыря, густая, тёмно оливкового цвета, 50-60 мл.

21. Как только цвет изменится на золотисто-жёлтый – это печёночная жёлчь (порция «С»), из печёночных протоков, - перенесите конец зонда в свободную пробирку. За 20-30 минут выделится 15-20 мл.

22. Для бактериологического исследовании собирайте в начале каждой порции жёлчь в стерильные пробирки.

23. Закончите манипуляцию:

· Посадите пациента

· Медленно выведите зонд

· Поместите его в дезраствор

· Полученные порции следует тотчас доставить в клиническую лабораторию в тёплом виде, так как протеолитические ферменты разрушают лейкоциты, а лямблии перестают двигаться, и их невозможно определить.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря – это введение катетера в мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью.

Показания:

• Выведение мочи при проблеме «Острая задержка мочи»
• Подготовка к промыванию мочевого пузыря и введению в мочевой пузырь лекарственных препаратов.
• Взятие мочи на анализ при невозможности мочеиспускания естественным путём.
• Взятие мочи перед родами и после родов.
• Камни мочевого пузыря.

Противопоказания:

· Острый воспалительный процесс в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

· Травма мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Возможные осложнения:

· Риск инфицирования мочевого пузыря.

· Риск разрыва мочевого пузыря.

Уретральный катетер- это трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал. Катетеры бывают:

· Металлические (жёсткие).

· Эластические (полужёсткие).

· Одноразовые (из полимерных материалов).

· Резиновые (мягкие).