Задача № 3У 16-летнего юноши за 3 месяца до госпитализации появились нарастающее дрожание и толчкообразные движения рук. Родственники указали, что у него периодически наблюдались приступы смеха и затрудения при глотании. При неврологическом обследовании отмечены гримасы, дизартрическая речь, дрожание, регидность и ритмичные хореиформные движения обеих рук. При исследовании в свете щелевой лампы было обнаружено кольцо кайзера-Флейшера на роговице. Обнаружено низкое содержание церулоплазмина в крови и высокое содержание меди в печени. Больному поставлен диагноз гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). 1. Каков патогенез заболевания? 2. Объясните патогенез неврологических симптомов. ЛИТЕРАТУРА: Основная
Дополнительная
Контроль (тестовые задания) Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 447-465
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ (СРС) Тема № 1. «Патофизиология коматозных состояний» Цель: Самостоятельно изучить этиологию и патогенез комы.
Задания: 1) Проработать учебный материал по вопросам: 1. Кома, определение понятия, виды ком 2. Патогенез неврогенных, эндокринных, токсических, гипоксических, травматических ком. 2) Составить схемы патогенеза 3) Ответить на тестовые задания
Форма выполнения СРС: Самостоятельное изучение материала по предложенной литературе, работа с мультимедийной презентацией темы, выполнение тестовых заданий, составление схем патогенеза. Критерии выполнения и оценки см. раздел 2.11 «Критерии и правила оценки знаний» Сроки сдачи СРС: рубежный контроль по модулю «Нервная система» Задание № 1. Составьте схему патогенеза комы при печеночной недостаточности Задание № 2. Составьте схему патогенеза комы при уремии Задание № 3. Составьте схему патогенеза комы при острой дыхательной и сердечной недостаточности Задание № 4. Составьте схему патогенеза комы при менингите Задание № 5. Ответьте на тестовые задания 1. Какое из определений нарушения сознания является наиболее правильным для обозначения комы? (2) A) Состояние неполного, но значительного угнетения реакций на действие внешних раздражителей B) Состояние сниженного уровня бодрствования C) Состояние отсутствия ясного сознания вследствие предельного падения уровня бодрствования D) Психическое состояние, характеризующееся неадекватной реакцией на внешние раздражители E) Состояние крайнего угнетения сознания как интегративной функции головного мозга с предельным снижением уровня бодрствования 2. Для ступора характерно (3) A) Состояние полного угнетения реакций на действие внешних раздражителей B) Состояние неполного угнетения реакций на действие внешних раздражителей C) Для ответной реакции необходима значительная сила раздражителя D) После прекращения раздражений повышенной силы, реакция на их действие не прекращается E) После прекращения раздражений повышенной силы, реакция на их действие прекращается сразу 3. Наиболее часто причиной комы вследствие поражений всех нейронов ЦНС являются (2) A) Инфаркт головного мозга B) Нарушения обмена веществ в организме C) Менингит D) Токсемия E) Эпилепсия 4. Наиболее часто причиной комы вследствие локальных повреждений структур головного мозга являются (3) A) Ушиб головного мозга B) Кровоизлияния в ткань головного мозга C) Опухоли мозга D) Гипертензия E) Почечная недостаточность 5. Токсемия обычно вызывает кому вследствие (3) A) Тяжелой анемии B) Гипогликемии C) Уменьшения энергообразования в нейроне D) Уменьшения образования и эффектов нейротрансмиттеров E) Патологии трансмембранного потенциала нейронов 6. Кома при нарушении обмена веществ чаще всего обусловлена (2) A) Гипертерией B) Гипотермией C) Гипоксией D) Гипергликемией E) Гипогликемией 7. Кома при нарушении водно-солевого обмена обусловлена развитием (3) A) Гипонатриемии B) Гипернатриемии C) Гипокальциемии D) Гиперкальциемии E) Гиперхлоргидрии 8. Ведущими факторами патогенеза гиперосмолярной диабетической комы являются (3) A) Гипергликемия B) Повышение осмотического давления внеклеточного сектора C) Гипогидратация клеток D) Гипогликемия E) Увеличение молочной кислоты в крови 9. В патогенезе комы имеют значение (4) A) гипоксия и энергодефицит нейронов головного мозга B) интоксикация C) нарушение кислотно-основного состояния D) нарушение электролитного гомеостаза E) сохранение целостности гематоэнцефалического барьера 10. Последовательность развития нарушений функции центральной нервной системы при коме A) психическое беспокойство, спутанность сознания, сопор, глубокая утрата сознания B) глубокая утрата сознания, сопор, спутанность сознания, психическое беспокойство C) спутанность сознания, глубокая утрата сознания, сопор, психическое беспокойство D) психическое беспокойство, сопор, спутанность сознания, глубокая утрата сознания E) глубокая утрата сознания, спутанность сознания, сопор, психическое беспокойство 11. В патогенезе диабетической комы имеют значение (4) A) гиперосмоляльная дегидратация B) кетоз C) гипогликемия D) ацидоз E) гиперазотемия 12. Ведущее звено патогенеза кетоацидотической диабетической комы (1) A) резко выраженная гипергликемия B) гиперкетонемия и некомпенсированный ацидоз C) гиперосмия крови и межклеточной жидкости D) выраженная дегидратация клеток E) значительное накопление молочной кислоты 13. Для гипогликемической комы характерно (3) A) гиперосмия крови B) гипоосмия крови C) снижение тонуса гладких мышц D) судороги E) влажная кожа 14. Для диабетической комы характерно (4) A) кетоз B) гипергликемия C) гипоосмия крови D) гиперосмия крови E) дыхание Куссмауля 15. В патогенезе уремической комы имеют значение (4) A) накопление уремических токсинов B) гипоосмоляльная гипергидратация C) развитие ацидоза D) гиперкаолиемия, гипермагниемия, гиперсульфатемия, гиперфосфатемия E) дегидратация организма
РУБЕЖНЫЙ КОНТРОЛЬ ПО МОДУЛЮ «НЕРВНАЯ СИСТЕМА» Цель:
Задачи контроля:
Вопросы контроля знаний студентов: 1. Общая этиология и патогенез заболеваний нервной системы. 2. Понятие о нейроинфекции. Этиология и патогенез менингита. 3. Патогенез синдрома раздражения мозговых оболочек. 4. Этиология и патогенез ишемического инсульта 5. Этиология и патогенез геморрагического инсульта. 6. Патогенез повреждения нейронов при инсультах. 7. Нарушения высшей нервной деятельности, неврозы. 8. Нейрогенные расстройства движений. Гипокинетические состояния. Парезы и параличи, понятие, этиология, патогенез. 9. Гиперкинетические состояния. Судорожный синдром, понятие. 10. Этиология и патогенез эпилепсии. 11. Нарушения чувствительности, виды, механизмы развития 12. Боль, определение, виды, этиология и патогенез боли.
1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 1. Этиологические факторы экзогенного происхождения, вызывающие поражение нервной системы A) алкогольная интоксикация+ B) повреждение нейронов при печеночной коме C) ишемия мозга D) гипогликемия E) повреждение нейронов при уремии 2. По нервным проводникам в нервную систему поступают A) стрептококковый экзотоксин B) менингококки C) пневмококки D) кишечная палочка E) вируса бешенства + 3. Вирусы, которые образуют внутриклеточные включения в нейронах A) Цитомегаловирусы B) Энтеровирусы C) Вирусы бешенства+ D) Вирус герпеса E) Вирус полимиелита 4. Причина спонгиозной трансмиссивной энцефалопатии A) Цитомегаловирусы B) Энтеровирусы C) Вирусы бешенства D) Вирус герпеса E) Прионы+ 5. Резистентность нервной системы обеспечивают A) антисистемы + B) аэрогематический барьер C) низкая степень внутриклеточной регенерации нейронов D) разлитое возбуждение E) низкая активность глиальных клеток 6. Дефицит торможения - это A) нарушение транспорта трофогенов и образование патотрофогенов B) снижение афферентной импульсации в нейрон C) выход нижележащих отделов ЦНС из-под контроля вышележащих отделов + D) снижение нервных влияний на постсинаптические структуры E) группа гиперактивных нейронов 7. Денервационный синдром - это A) нарушение транспорта трофогенов и образование патотрофогенов B) снижение афферентной импульсации в нейрон C) выход нижележащих отделов ЦНС из-под контроля вышележащих отделов D) снижение нервных влияний на постсинаптические структуры + E) группа гиперактивных нейронов 8. Первичный дефицит торможения развивается вследствие A) чрезмерной стимуляции нервной системы B) нарушения структуры и функции тормозных нейронов + C) нарушения структуры и функции возбуждающих синапсов D) повышения синтеза возбуждающих медиаторов E) избытка нисходящих тормозных влияний при разрушении участков нервной системы 9. Последствием синдрома растормаживания может быть A) развитие дистрофических изменений в нейронах и иннервируемых структурах B) образование ГПУВ (генератора патологически усиленного возбуждения)+ C) развитие синдрома денервации D) развитие атрофии органа E) развитие синдрома деафферентации 10. Генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) – это A) агрегат гиперактивных взаимодействующих нейронов, продуцирующих неконтролируемый поток импульсов + B) совокупность каскадных мембранных и внутриклеточных процессов C) комплекс изменений в синаптических структурах D) нарушение трофики, обусловленное выпадением или изменением нервных влияний E) комплекс изменений, возникающих в постсинаптических нейронах, органах и тканях после выпадения нервных влияний на эти структуры 11. Значение образования ГПУВ A) способствует образованию разлитого торможения B) является детерминантой патологической системы и способствует образованию патологической системы + C) способствует образованию физиологической системы D) усиливает трофическое влияние нейрона на иннервируемые структуры E) тормозит развитие нейропатологических процессов 12. К медленным гиперкинезым относится А) судороги B) атетоз + C) тики D) хорея E) тремор 13. Неврозы могут привести к развитию А) язвенной болезни желудка + В) менингита С) диффузного гломерулонефрита D) вирусного гепатита E) пневмонии 14. Для центральных параличей характерно: A) сохранение произвольных движений B) ослабление сухожильных рефлексов C) усиление сухожильных рефлексов + D) отсутствие патологических рефлексов E) понижение тонуса мышц 15. Для периферических параличей характерно A) усиление спинальных рефлексов B) появление патологических рефлексов C) гипертрофия мышц D) мышечная гипотония+ E) гипертонус мышц 16. Паралич - это А) полное отсутствие произвольных движений + В) уменьшение амплитуды, скорости, силы произвольных движений C) непроизвольные, медленные, «червеобразные» движения, локализующиеся, главным образом, в верхних конечностях, особенно в пальцах D) нарушение координации движений E) непроизвольное дрожание тела или его частей 17. Атаксия - это А) полное отсутствие произвольных движений В) уменьшение амплитуды, скорости, силы произвольных движений C) непроизвольные, медленные, «червеобразные» движения, локализующиеся, главным образом, в верхних конечностях, особенно в пальцах D) нарушение координации движений + E) непроизвольное дрожание тела или его частей 18. Хорея - это А) полное отсутствие произвольных движений В) уменьшение амплитуды, скорости, силы произвольных движений C) беспорядочные, быстрые, непроизвольные сокращения различных групп мышц (конечностей, головы и туловища) + D) нарушение координации движений E) непроизвольное дрожание тела или его частей 19. Тремор - это А) полное отсутствие произвольных движений В) уменьшение амплитуды, скорости, силы произвольных движений C) беспорядочные, быстрые, непроизвольные сокращения различных групп мышц (конечностей, головы и туловища) D) нарушение координации движений E) непроизвольное дрожание тела или его частей + 20. Для повреждения больших полушарий в области постцентральной извилины характерна утрата чувствительности: A) Мышечно – суставной B) Тактильной C) Болевой D) Температурной E) Всех видов чувствительности+ 21. Выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной и глубокой в определенной зоне тела называется: A) гипестезия B) гиперестезия C) диссоциация+ D) гиперпатия E) дизестезия 22. Потеря чувствительности называется A) атаксией B) алексией C) атонией D) астенией E) анестезией 23. К медиаторам боли относится A) физиологические концентрации адреналина B) энкефалины C) эндорфины D) брадикинин + E) динорфин 24. Ощущение боли формируется в A) ноцицепторах B) нервных стволах C) спинном мозге D) ретикулярной формации E) нейронах таламуса и коры больших полушарий + 25. Наиболее восприимчивы к боли A) кожа и слизистые + B) печень C) головной мозг D) спинной мозг E) миокард 26. Эпикритической болью называют A) четко локализованную, возникающую в ответ на воздействие повреждающего агента, первичную боль + B) диффузно распространенную, без четко очерченной локализации, вторичную боль C) боль, возникающую во внутренних органах D) боль в ампутированных конечностях E) боль при поражениях крупных нервных стволов 27. Протопатическая (медленная) боль характеризуется A) отсутствием точной локализации (диффузная боль) и длительным латентным периодом + B) низким порогом восприятия C) проводится по миелиновым нервным волокнам D) быстро прекращается после устранения раздражителя E) возникает при раздражении кожи и слизистых 28. Источником висцеральной боли может быть все, КРОМЕ A) спазма артериальных сосудов B) спазма гладкой мускулатуры C) расширения полых органов D) воспаления париетальной брюшины E) дистрофических изменений паренхимы органов + 29. Фантомная боль – это боль A) в левой руке и левой лопатке при приступе стенокардии B) над ключицей при остром гепатите или раздражении париетальной брюшины C) при заболеваниях головного мозга D) в отсутсвующей части тела, чаще всего после ампутации конечностей+ E) опоясывающая боль при панкреатите 30. В патогенезе фантомной боли имеют важное значение A) повышение чувствительности ноцицепторов B) увеличение проводимости нервных стволов C) повышение возбудимости коры головного мозга D) образование ампутационной невромы и формирование генератора патологически усиленного возбуждения в спинном мозге + E) угнетение возбудимости ствола мозга 31. К антиноцицептивной системе относится A) брадикинин B) желатинозная субстанция C) ионы Н, К D) гистамин E) субстанция Р 32. Снижение болевой чувствительности при растирании кожи и массаже обусловлено A) снижением чувствительности ноцицепторов B) блокадой нервных проводников C) снижением возбудимости нейронов ретикулярной формации D) угнетением возбудимости нейронов таламуса E) активацией желатинозной субстанции спинного мозга + 33. В патогенезе комы имеет значение все, кроме A) гипоксия и энергодефицит нейронов головного мозга B) интоксикация C) нарушение кислотно-основного состояния D) нарушение электролитного гомеостаза E) сохранение целостности гематоэнцефалического барьера + 34. Последовательность развития нарушений функции центральной нервной системы при коме A) психическое беспокойство, спутанность сознания, сопор, глубокая утрата сознания + B) глубокая утрата сознания, сопор, спутанность сознания, психическое беспокойство C) спутанность сознания, глубокая утрата сознания, сопор, психическое беспокойство D) психическое беспокойство, сопор, спутанность сознания, глубокая утрата сознания E) глубокая утрата сознания, спутанность сознания, сопор, психическое беспокойство 35. Ведущим звеном патогенеза диабетической гиперосмоляльной комы является A) гипергликемия B) кетоз C) лактатацидемия D) гипоксия E) гиперазотемия 36. В патогенезе уремической комы имеют значение все факторы, кроме A) накопление уремических токсинов B) гипоосмоляльная гипергидратация C) развитие ацидоза D) гиперкаолиемия, гипермагниемия, гиперсульфатемия, гиперфосфатемия E) дегидратация организма + 37. Причиной ишемического инсульта может быть A) тромбоз или эмболия сосудов мозга+ B) разрыв аневризмы сосудов мозга C) дистония сосудов мозга D) артериальная гиперемия мозга E) артериальная гипертензия сосудов мозга 38. Причиной геморрагического инсульта может быть A) артериальная гипертензия + B) атеросклероз сосудов мозга C) тромбоз и эмболия сосудов мозга D) ангиоспазм сосудов мозга E) повышение гематокрита 39. При ишемическом инсульте в отличие от геморрагического в клинической картине чаще преобладает A) Отек мозга B) Очаговая симптоматика+ C) Кровь в спинномозговой жидкости D) Сдавление ткани мозга E) Повышение внутричерепного давления 40. Мозжечковая атаксия, расстройства памяти на текущие события, нистагм, дизартрия, дисфагия, икота, головокружение характерны для повреждения A) Позвоночной артерии (задняя нижняя мозжечковая артерия)+ B) Передней мозговой артерии C) Средней мозговой артерии D) Задней мозговой артерий E) Пиальных артерий 41. Парез или спастический паралич конечностей (проксимального отдела руки и дистального отдела ноги), потеря чувствительности на противоположной поражению стороне A) Позвоночной артерии (задняя нижняя мозжечковая артерия) B) Передней мозговой артерии+ C) Средней мозговой артерии D) Задней мозговой артерии E) Пиальных артерий 42. У больного М., 64 лет, диагноз «ишемический инсульт», выявлено: положительный рефлекс «Бабинского» слева, потеря чувствительности на левой стороне тела. Эмболия какой артерии вызвала эти изменения? A) Позвоночной (задняя нижняя мозжечковая артерия) B) Передней мозговой + C) Средней мозговой D) Задней мозговой E) Пиальных 43.В патогенезе гипоксического повреждения нейронов при инсульте имеет значение все, кроме A) Гиперактивация нейрона B) Накопление глютамата C) Накопление кальция и натрия в нейронах D) Активация кальций-зависимых ферментов E) Повышение концентрации ингибиторов глютаматных рецепторов+ 44. Вставьте недостающее звено патогенеза Экзогенные и эндогенные этиологические факторы → нарушение деятельности ионных насосов → усиление входа натрия и кальция, нарушение выхода калия → повышение калия и уменьшением кальция и магния в межнейрональной среде → повышенное действие возбуждающих нейромедиаторов, ослабление тормозных → гиперактивация нейрона →? → судороги A) Формирование ГПУВ+ B) Ионный дисбаланс C) Активация ГАМК D) Активация мембранных фосфолипаз E) Угнетение ПОЛ 45. К возникновению эпилепсии могут привести следующие факторы, кроме A) травмы мозга, инсульты B) экзогенные и эндогенные интоксикации, C) нарушения обмена, D) наследственные дефекты рецепторов и каналов E) Повышенная активность ГАМК+ 46. Причиной менингита у новорожденных преимущественно являются A) Neisseria meningitidis B) пневмококки (Streptococcus pneumoniae), C) гемофильная палочка инфлюэнцы (Haemophilis influenzae), D) стафилококки, синегнойная палочка, микобактерия туберкулеза (хронический менингит E) ишерихия коли, бета-гемолитический стрептококк+ 47. Причиной менингита у взрослых преимущественно являются A) Neisseria meningitidis + B) пневмококки (Streptococcus pneumoniae), C) гемофильная палочка инфлюэнцы (Haemophilis influenzae), D) стафилококки, синегнойная палочка, микобактерия туберкулеза (хронический менингит E) ишерихия коли, бета-гемолитический стрептококк 48. Вставьте недостающее звено патогенеза менингита Колонизация бактерий в носоглотке и инвазия слизистой оболочки → поступление бактерий в кровоток →? → повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера и проникновение бактерий в субарахноидальное пространство →развитие воспаления → отек мозга, повышение внутричерепного давления, сдавление сосудов мозга и нарушение кровообращения A) бактериемия и повреждение эндотелия капилляров мозга B) повышение проницаемости капилляров легких C) повреждение клубочков нефрона D) повреждение спинальных ганглиев E) ишемия мозга 49. Патогенез головной боли при менингите обусловлен A) Раздражением окончаний тройничного нерва, парасимпатических и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга+ B) Раздражением рецепторов блуждающего нерва, расположенных на дне IV желудочка C) Раздражением рвотного центра в ретикулярной формации продолговатого мозга D) Раздражением задних корешков и клеток спинно-мозговых узлов E) Рефлекторным тоническим сокращением мышц 50. Патогенез «менингеальной позы» обусловлен A) Раздражением окончаний тройничного нерва, B) Раздражением парасимпатических и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга C) Раздражением рецепторов блуждающего нерва, расположенных на дне IV желудочка, D) Раздражением задних корешков и клеток спинно-мозговых узлов E) Рефлекторным тоническим сокращением мышц, ригидностью затылочных мышц+
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ см. к каждому занятию.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ · умение анализировать и сделать заключение по ситуационным задачам
1) Мультимедийная презентация всех тем лекций на русском, казахском языке и английском языках 2) Демонстрационный материал к лекциям и занятиям
Ответы на ситуационные задачи Тема «Патофизиология нарушений мозгового кровообращения. Нарушение чувствительности. Боль. Патология высшей нервной деятельности» Задание № 1. Заполните таблицу Механизмы развития нарушений чувствительности
|
