НОВОРОЖДЕННЫЙ.Самому раннему периоду жизни было признано необходимым дать особое название — новорожденный. Значение первого месяца существования так велико с точки зрения медицины и социальной гигиены, что, выделяя этот критический месяц и давая ему особое название, мы вполне правомерно подчеркиваем это значение. Для ребенка в возрасте 3 или 4 месяцев мы удовлетворяемся более общим термином — младенец. Первый месяц — собственно новорожденный — и сменяющие его два или три месяца составляют период особенно трудный, но вместе с тем и особенно интересный не только с точки зрения гигиены детства, но и диагностики развития. Проблемы, назревающие в этот период развития, требуют для скорейшего его разрешения специальных исследований и клинических приемов. Мы с трудом улавливаем важность генетических проблем, которыми насыщен этот возраст. Может случиться, что какой-нибудь удачный метод точного физиологического исследования откроет такие факты, относящиеся к росту нервной системы, которые изменят наш диагноз и прогноз в этой области. Что мы видим, когда смотрим в корзинку, где лежит только что родившийся ребенок? Он завернут в теплое одеяло, так как его теплорегулирующий механизм еще не созрел. Но мы можем поставить вопрос так: абсолютно ли незрел этот механизм? Начинается ли развитие теплорегуляции с момента рождения, находясь до этого момента на нуле? Не предшествуют ли этому развитию некоторые изменения во внутриутробном периоде? Известно, что температура тела плода на один градус выше температуры тела матери. Это может служить указанием самостоятельной теплорегуляции. Даже если температуры тел плода и матери одинаковы, мы все же можем сказать, что идентичность температур более характерна для ранних, чем для позднейших периодов внутриутробной жизни; хотя плод получает питание через кровь матери, следует помнить, что между системами кровообращения плода и матери нет полного физического единства. Достигнув известного уровня физиологической самостоятельности, система кровообращения плода начинает функционировать в известной мере независимо. Это совпадает с началом функционирования нервной системы. Ребенок живет, движется и имеет самостоятельное физиологическое бытие на всем протяжении и внутриутробного и новорожденного периодов. Первые движения ребенка зарождаются в его организме. Равным образом, большая часть его внутриутробного поведения определяется внутренними факторами. Эти положения заслуживают особого внимания с точки зрения развития, так как наблюдается определенная тенденция преувеличить различия в развитии до и после рождения. Компейр (Compayre) называет рождение «настоящим метаморфозом, превращающим ребенка из паразита в человеческое существо, приобретающее индивидуальность и самостоятельность». Без сомнения, это преувеличение. Хотя рождение связано с неблагоприятными изменениями, оно не влечет за собой заметных изменений в развитии. Короче говоря, мать уже во внутриутробном периоде — кормилица ребенка. Рождение вносит существенные изменения в методы питания и доставки кислорода; изменения эти вряд ли имеют решающее значение, так как процесс обмена веществ остается без перемен. Но вернемся к новорожденному в корзинке, завернутому в одеяла и обложенному бутылками с горячей водой, чтобы сохранить тепло. Какая картина поведения предстанет перед нами, если мы заглянем в корзинку? Одна из самых интересных. Несмотря на то, что мы видим только голову, мы можем наблюдать три или четыре различных формы активности: ритмические движения век, легкое сморщивание лба и бровей; но мускульная активность больше выявляется в движениях век, создавая впечатление блефароспазма. Это — одна форма активности. Вместе с этим мы наблюдаем сильное ритмическое расширение и спадение ноздрей — ребенок приобретает дыхательные приспособления, необходимые в новых условиях. Эта картина дополняется ритмическими движениями рта. Они наблюдаются чаще, чем движение век. Рот не только плотно закрывается, но и широко раскрывается; язык высовывается вперед на 1—1,5 см. Частота и непрерывность этих движений резко выражены. Рядом мы видим червеобразные, вращательные движения руки ребенка, которую он держит около рта. Иногда рука удаляется от оральной зоны, но большей частью приходит в ритмический контакт с губами, иногда засовывается в рот; этот контакт руки и рта увеличивает реакции последнего. Нарисованная нами картина говорит об интенсивной, разнообразной активности. Наиболее интересной чертой поведения новорожденного является значительная независимость этих трех или четырех зон в их активных проявлениях. Движения глаз, ноздрей, рта и рук не синхроничны. Двигательный и энергетический факторы не согласованы и дезинтегрированы. Процесс организации и роста настолько интенсивен, что у наблюдающего эти первые сцены драмы развития создается впечатление, что в течении самого процесса наблюдения произошли некоторые изменения. Младенцы в соседних колыбелях, на несколько дней старше, чем только что родившиеся, выказывают уже более высокую организованность и приспособляемость. Интенсивность роста в течение первой недели жизни, если бы мы только могли ее измерить, безусловно оказалась бы более высокой, чем в любом другом периоде детства. Бессвязное и кажущееся примитивным поведение новорожденного играет роль предварительного упражнения, подготовки к овладению бесчисленными полезными формами поведения. Не следует забывать о связи предыдущих и последующих стадий развития. Та форма предварительного упражнения, которую мы отмечаем у новорожденного, имеется и у плода. Здесь есть одно исключение из этого правила, которого мы не отметили. В то время как глаза, нос, рот и руки новорожденного двигались, мы слышали время от времени отчетливое: «э, э, э»; едва ли эта был плач: это были дыхательные движения, необходимые ребенку в новом воздушном окружении. Это произношение звуков переходит в плач, когда врач вынимает ребенка из корзинки и кладет его на стол, чтобы произвести измерение головы циркулем. Плач этот силен, но не продолжителен. Плач повторяется всегда, когда положение ребенка меняется. Плач скоро повторяется при впускании ляписа в глаза; в этом случае отмечается также отдергивание головы защитного характера. Металлическая лента попадает в ладонь ребенка. Он рефлекторно ее схватывает и крепко держит. Он держит ее с такой силой, которая достаточна для подъема всего его тела. Этот рефлекс схватывания исчезает на время сна, наступающего, как только ребенка снова кладут в корзинку. Его не может разбудить топот ног, но он начинает плакать, как только врач пальцем касается его щеки. Более грубое прикосновение, которое мы называем лаской, вызывает противоположный эффект. Следующий эпизод в жизни новорожденного — это первая ванна и первое одевание, имеющие место, скажем, через четыре часа после рождения. Как будет реагировать ребенок в этих случаях? Мы грубо набросали здесь картину поведения, как она выявляется в первые часы после рождения. Лежа в колыбели, еще до первой ванны, ребенок производит движения ртом. Он поворачивает голову с почти ритмической регулярностью под углом в 45°. Время от времени он зевает с удивительной ловкостью и по-видимому не менее удачно, чем взрослый. Его глаза с медленной, полуритмической регулярностью движутся по сторонам. Плачет он ежеминутно, без всяких видимых причин, раз шесть в течение пяти минут. Его пальцы активно и самостоятельно движутся, принимая разные положения. Большой палец руки загнут внутрь, указательный согнут, мизинец вытянут; безымянный и средний пальцы занимают среднее положение. Исследователь пытается разжать пальцы ребенка своей рукой, но не может этого сделать. Ребенок вздрагивает, если неожиданно дать толчок матрасику, на котором он лежит, но не реагирует на громкий звук. Тихий лепет усиливается, когда ребенка перед священнодействием кормления кладут на стол. Звуки прекращаются, когда ребенка оставляют на поверхности стола. Они снова возобновляются при обмывании и вытирании глаз. Отмечаются отдергивание головы и движения ног. Замечаются успокоение при мытье губкой шеи и туловища, неподвижность рук и ног при чистке ноздрей. Лежа на чашке весов, ребенок производит беспорядочные движения лицом и туловищем, но быстро успокаивается, как только его снова укладывают. Большой палец ноги проявляет удивительную подвижность и может в течение нескольких секунд находиться на расстоянии половины или целого сантиметра от смежного пальца. Положенный ничком, ребенок сохраняет это положение; он сгибает ноги таким образом, как это происходит при ползании. Его правая щека лежит на столе. Он закрывает правый глаз, но левый остается широко раскрытым. Он не может выпрямить голову, чтобы избавиться от неудобного положения, хотя он ощущает неудобство этого положения. Он снова плачет некоторое время, когда его вытирают после купанья, но быстро перестает. Очевидно, он плачет в моменты изменения условий, так же, как и мы протестуем против переходов к новым условиям, не зная об их результатах. Он протестует против стеснения, которое причиняет ему его первая одежда, но выражает признаки удовлетворения, когда его после первого купанья и одевания укладывают в теплую колыбель. Выражение его лица приобретает все большую живость; для выражения органического удовлетворения служат тихие звуки. Губы приобретают прежнюю активность, рот открывается и закрывается раз двенадцать в минуту; он чихает, зевает и засыпает. Две недели ребенок находится под материнской опекой в госпитале, а затем направляется домой. Развитие его за этот период так значительно, что мы не можем его суммировать. Как разнообразно и плодотворно используются способности к обучению, ясно видно на ребенке, бывшем недавно под нашим наблюдением. Ребенок этот плакал при каждом новом значительном стимуле — как только его брали, он плакал; он переставал плакать, когда лежал спокойно. В две недели социальное окружение совершенно извратило соотношение между стимулом и реакцией: он плакал, когда лежал в колыбели и переставал плакать, когда его вынимали из нее. Если для этого ему потребовалось только две недели, то чему он не научится за месяц, два месяца, четыре месяца? Мы можем дать конкретные указания о содержании поведения месячного ребенка, обратив внимание читателя на помещенные в тексте иллюстрации (см. выше, Ч. 2). Значение этих фотографий частично заключается в том, что все они, в количестве 18, засняты были в течение часа, когда развернутый ребенок лежал на столе в нашей лаборатории. Чтобы выявить все эти достижения, не потребовалось никакой аппаратуры, кроме куска бумаги и белого пера. Расположение фотографий воспроизводит в грубом виде порядок их заснятия; таким образом мы имеем краткий поперечный разрез поведения здорового месячного ребенка после послеобеденной еды и сна. Для понимания этих фотографий необходимы краткие объяснения. Рис. 18 изображает зевающего ребенка. Он еще не вполне проснулся. На фотографии видно, что вытягивание ног сильнее вытягивания рук. Зевание не способствует окончательному пробуждению. Рис. 19. Как показывает фотография, сон продолжается. Пальцы рук согнуты. Ноги в согнутом положении. Рис. 20. Проснулся. Фотография изображает потягивание. В этом переходном состоянии глаза наполовину закрыты, пробуждение еще не полное. Рис. 21. Совсем проснулся. Начинает играть. Фотография изображает активные игровые веерообразные движения пальцами. Игровая активность распространяется с верхушек пальцев до глазодвигательного механизма; результатом этого является внушающее опасение опускание левого глазного яблока. Этот функциональный страбизм связан с игрой; возможно, что мы имеем в данном случае естественный метод упражнения глазных мышц. Обычно этот «страбизм» проходит без следа сам собой. Рис. 22. Ребенок остается в таком состоянии некоторое время; таким же он изображен и на этой картинке. Фотография изображает рефлекс Бабинского, вызванный раздражением пером ступни правой ноги. Большой палец вытянут, а остальные веерообразно расходятся. Рис. 23. Фотография изображает рефлекс держания в том виде, как он встречается у детей этого возраста. Ребенок держит погремушку целую минуту, но продолжительность держания в каждый данный момент зависит от состояния рефлекса в это время, Если ребенок получает импульс к случайным или игровым движениям, он вытягивает пальцы, размахивает руками, и погремушка падает. Рис.24. Изображена реакция ребенка на тест с покрыванием лица бумагой. Увеличивается отдергивание головы, вращательные движения головой, но особенно усиливается активность движений рта. Рисунок ясно показывает резкую реакцию открывания рта, вызванную двойным стимулом. Рис. 25. Рисунок изображает сильное сопротивление отнятию маленькой палочки, вложенной в руку ребенка. Он захватил палочку большим пальцем, держа его в типичном согнутом положении. Рис. 26. Интересный рисунок, который имел бы большое значение, если бы мы могли соответствующим образом объяснить природу наблюдающейся реакции. Для объяснения этого простого рисунка нам необходимо фундаментальное знание законов внимания. Очевидно, ребенок поглощен тактильными стимулами пера. Случайные движения прекратились, руки вытянуты по бокам. Выявляется реакция на большой световой стимул в виде солнечного света, проходящего через окно. Рис. 27. Фотография изображает важную форму игровой активности, показательную для поведения этого возраста. Активность эта проявляется в сильных, частых, ритмических движениях головы: туловище принимает незначительное участие в этом движении, затрагиваются мускулы головы и шеи. Движения были слишком быстры для камеры, которой проводилась съемка. Рис. 28. Игра головой была так интенсивна и длительна, что привела к необходимости контроля. Очевидно, ребенок начинает прямо держать голову. Он поддерживает голову в прямом положении несколько минут, но положение это еще не совершенно. Голова быстро приходит в согнутое положение и только слабо противостоит боковому давлению руки экспериментатора. Рис. 29. Рисунок показывает достижения в прямом держании головы. Ребенок способен с трудом поднять голову под одеяльцем, но для него более привычным является пассивное положение первой недели. Рисунок показывает, как мало согнуты ноги, когда ребенок лежит ничком. Рис. 30. Рисунок изображает веерообразную игру пальцев правой руки с согнутыми пальцами левой. Очевидно, в этом нежном возрасте движения не носят двустороннего характера: правая и левая части самостоятельно проявляют свою активность. Рис. 31. Фотография заснята в тот момент, когда ребенок произнес громкий выдыхательный звук. Хотя звук этот походил на сопение, это все же не было чихание. Это не была, очевидно, реакция на возбуждение, это было воспроизведение звуков в игре — часть всей игры. Рис. 32. Изображено изменение в игре ртом в этом периоде. Характерная активность рта и языка изображена на нескольких рисунках. Настоящий рисунок включен как показывающий активное выталкивание языка. Рис. 33. Изображает потягивающегося ребенка. Рис. 34. Чихает. Рис. 35. Лежит в состоянии глубокого органического удовлетворения. Матери и даже психологу позволительно описывать выражение его лица, как граничащее с улыбкой. Способность ребенка улыбаться выявилась одиннадцать дней спустя, когда он определенно улыбнулся своему деду; еще более часто улыбался он своей бабушке в ответ на свистящий звук, который она извлекала к его удовольствию. Вышеприведенная сводка дает указания на состояние развития ребенка одного месяца. Очевидно, что в эти четыре недели ребенок делает удивительные успехи. Если читателю интересно знать, какие это имеет последствия для последующих месяцев, — следует обратить внимание на следующие обобщения, сделанные на основании записей проявления активности ребенка за целый день (возраст 2 месяца). 6.00—6.45—кормление; 6.45—7.00—покой; 7—7.45—сон; 7.45—8.5—покой; 8.5— 8.15—плач; 8.15—8.20—моторная активность — движения рук; 8.20—8.23— беспокойство; 8.23—8.29—покой, беспокойство и сильная моторная активность; 8.29—8.41—легкий сон, случайные движения рук во сне; 8.41—9.10— покой, небольшое беспокойство и моторная активность; 9.10—9.20—экспериментирование—смотрит, размахивает руками перед глазами, экспериментирует звуками; 9.20—9.30—плачет; 9.30—9.35—на руках у отца — покой,— очевидно доволен, что на руках; улыбается и «разговаривает»; 9.35—9.55—купанье — покой, доволен — моторная активность — брыкается в воде, немного плачет при одевании, перестает, когда укладывают на живот; 9.55—10.20— кормление; 10.20—11.39—покой, случайная моторная активность и экспериментирование, наблюдение за окружающими, шумом и т. д., играет руками, произносит звуки; 11.39—12.15—сон; 12.15—12.20—покой; один раз плачет; 12.20—12.23— моторная активность: пытается засунуть большой палец в рот; 12.23—12.26— плачет; 12.26—12.32—пьет воду; 12.32—12.35—покой; 12.35—12.40—плачет; 12.40—1.30—спит; 1.30—1.40—плачет; 1.40—1.58—спит; 1.58—2.50—кормление; 2.50—3.10—моторная активность — голова и руки; 3.10—4.10—сон; 4.10—4.12—плачет; 4.12— 4.14—покой; 4.14—4.22—пьет воду; 4.22—4.45— покой; 4.45—5.25—плачет; 5.25—5.45—одевание на ночь, немного играет, радуется разговору, улыбается, произносит звуки; 5.45—6.10—кормление; 6.10— 11.25—сон; 11.25—11.55—кормление; 11.55—4.10—сон; 4.10—4.40—перемежающиеся плач и дремота; 4.40—5.20—кормление; 5.20—5.35—покой и легкая моторная активность, 5.35—сон. Распределение активности (в час. и мин.)
Поведение может быть разделено на семь категорий, а именно сон, кормление, покой, эмоциональная активность, моторная активность, произношение звуков, экспериментирование. Хотя между разными видами поведения не может быть проведена строгая граница, классификация эта дает нам возможность нарисовать кривую распределения суток у двухмесячного ребенка. Выше приведены также «карты поведения» двух- и шестимесячного ребенка (один и тот же ребенок в разном возрасте). Наблюдения, послужившие материалом для этих карт, проведены были опытным наблюдателем, который нашел, что чем старше ребенок, тем труднее уложить его поведение в намеченную классификацию. Карты поведения обнаруживают интересные различия в распределении дня у 2- и 6-месячного ребенка. Все время бодрствования равно в два месяца 9 ч. 46 мин. и треть этого времени тратится на кормление. Тем не менее вывод, что ребенок этого возраста — существо вегетативное, не состоятелен. Даже в возрасте двух месяцев ребенок манерой плакать, временем плача, резкостью перерывов плача, манерой улыбаться бабушке или сестре, находящейся около него, направленностью своих реакций при вздрагивании от звука или голоса — всеми названными и другими признаками с полной очевидностью доказывает, что он существо социально-обусловленное, формирующее свою индивидуальность.
|
