Лечение на этапах медицинской эвакуации

При организации медицинской помощи на различных эта­пах медицинской эвакуации необходимо учитывать следующие особеннос­ти пораженийФОВ:

— ввиду быстрого развития крайне тяжелых состояний следует приблизить все виды медицинской помощи к очагу поражения ФОВ;

— в связи с вероятностью массового поражения быстро­действующими ОВ нужно сделать основной упор на оказании само- и взаимопомощи в очаге, поэтому военнослужащие должны быть заранее обучены правилам оказания первой медицинской помощи при поражениях ФОВ;

— пораженные относятся к группе людей, представля­ющих опасность для окружающих до тех пор, пока не будет проведена санитарная обработка или пока не будут приняты другие меры по устранению десорбции ФОВ с одежды пораженных;

— пораженные с явлениями резкого расстройства дыха­ния, судорожным синдромом, острой сосудистой недостаточ­ностью и в коматозном состоянии являются нетранспорта­бельными;

— отравление ФОВ в ряде случаев приводит к значительным психиче­ским и невротическим реакциям, а также длительным заболе­ваниям нервно-психической сферы, что требует организации психоневрологической помощи таким пораженным.

Быстрое развитие симптомов поражения в очаге и возник­новение рецидивов интоксикации за пределами очага требуют четкой организации неотложной помощи на этапах медицин­ской эвакуации, включая проведение интенсивной терапии и выполнение реанимационных мероприятий.

При проведении медицинской сортировки нужно руковод­ствоваться следующей группировкой.

Группа I — пораженные, нуждающиеся в неотложной по­мощи (при наличии судорожного синдрома, пареза дыхания, стойкого бронхоспазма и других неотложных состояний) с по­следующей эвакуацией санитарным транспортом в первую очередь лежа. К этой группе относятся практически все по­раженные тяжелой степени и некоторые — средней тяжести (при рецидивах интоксикации).

Группа II — пораженные, помощь которым может быть отсрочена. Она состоит из двух подгрупп: 1 — остающиеся для лечения на данном этапе (легкопораженные, то есть имею­щие миотическую и диспноэтическую формы поражения), 2 — подлежащие дальнейшей эвакуации (во вторую очередь, си­дя) — все остальные пораженные легкой и средней степени.

Первая помощь в очаге поражения ФОВ бу­дет оказываться, как правило, в порядке само- и взаимопомо­щи. Она состоит в надевании противогаза, введении антидота с помощью шприц-тюбика при первых признаках поражения, обработке зараженных участков кожи и прилегающего к ним обмундирования рецептурой индивидуального противохимического пакета, а также удалении за пределы участка зара­жения (очага). При отсутствии эффекта от первоначального введения антидота санитар (санитарный инструктор) должен повторно ввести антидот, после чего такого пораженного не­обходимо эвакуировать в первую очередь. Вне зоны заражения проводится обработка обмундирования с помощью инди­видуального дегазационного силикагелевого пакета для уст­ранения десорбции ОВ.

Доврачебная помощь тяжелопораженным заключается при рецидивах интоксикации в повторном введении антидота (с помощью шприц-тюбика), а при остановке дыхания — в проведении ИВЛ с помощью ручного аппарата, при необходимости — в подкожном введении 1 мл кордиамина, дополни­тельной дегазации открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования.

Первая врачебная помощь заключается, прежде всего, в устранении десорбции ОВ от одежды и немедленном снятии противогаза, после чего осуществляется комплекс неотложных мероприятий: освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, внутримышечное введение антидотов (атропина до 2—6 мл, дипироксима до 2—4 мл, изонитрозина 3 мл) и аналептиков (2 мл 1,5% раствора этимизола, 2 мл кордиамина), противосудорожных (1 мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила), при выраженной гипоксии — оксигенотерапия, а при выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ; в случае отравления пищей или водой проводится зондовое промывание желудка и введение адсорбента. Мероприятия, которые могут быть отсрочены: при миотиче­ской форме поражения — применение глазных капель (0,1% раствора атропина или 0,5% раствора амизила), при невро­тической форме поражения — внутрь таблетка феназепама (0,5 мг).

Квалифицированная медицинская помощь включает про­ведение полной санитарной обработки, реанимационных меро­приятий (очистка трахеобронхиального дерева от слизи, ИВЛ аппаратным методом), комплексной терапии: многократ­ное введение больших доз атропина на протяжении 48 часов, реактиваторов холинэстеразы (дипироксима по 2—6 мл и изо­нитрозина по 3—6 мл 2—3 раза в первые сутки), противосу­дорожных (1 мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно, до 20 мл 1% раствора тиопентал-натрия в вену), бронхорасширяющих (1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно), длитель­ная ингаляция кислорода; при острой сердечно-сосудистой не­достаточности — введение внутривенно 400—500 мл полиглюкина, 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата ка­пельно, стероидных гормонов (гидрокортизон 125 мг в виде эмульсии внутримышечно), сердечных гликозидов (1 мл коргликона), β-блокаторов (1 мл 2% раствора анаприлина); при угрозе нарастания отека мозга — дегидратационная тера­пия (300 мл 15% раствора маннита внутривенно); назначение препаратов калия (калия хлорид), десенсибилизирующих, ан­тибиотиков и симптоматических средств по показаниям. Из мероприятий, которые могут быть отсрочены, наиболее важны следующие: при миотической форме поражения — пов­торные инстилляции в глаз 0,1% раствора атропина или 0,5% раствора амизила до нормализации зрения; при невро­тической форме поражения — внутрь транквилизаторы (по 5 мг диазепама 3 раза в день или 0,6 г мепротана на прием) и седативные (бром и валериана).

Специализированная медицинская помощь оказывается в 432 Главном военном клиническом госпитале Вооруженных Сил (432 ГВКГ), или в специализированных больничных отделениях Министерства здравоохранения (СБО МЗ), где проводится лечение поражений, осложнений и последствий после воздействия ФОВ, а также осуществляются реабилитационные мероприятия. Ориентировочные сроки оказания медицинской помощи пораженным ФОВ приведены в табл. 25.

Прогноз после поражения ФОВ зависит как от тяжести, так и от адаптационных возможностей организма, о чем свидетельствуют проведенные ранее клинические иллюстрации. У части больных астенические явления, кишечные колики, ФРЖ, НЦД могут сохраняться в течение полугода.

Карбаматы

Производные карбаминовой кислоты — карбаматы — дав­но известны человечеству. Первый представитель этого класса химиче­ских соединений физостигмин (эзерин, калабарин) был выделен в 1864 г. Джобстом и Хессом из растения, произрастающего на западе Аф­рики, Physostigma venenosum (калабарские бобы) и идентифицирован как алкалоид — производное карбаминовой кислоты в 1926 г. Стедманом и Баргером. В настоящее время известны сотни химических веществ этого класса как растительного, так и, главным образом, синтетического про­исхождения.

Аварии при производстве карбаматов, их хранении и транспортировке опасны в плане формирования очагов поражения людей. Не исключено использование этих средств для совершения террористических актов.