Тесты на силу дыхательных мышц

Иногда нервно-мышечные расстройства выглядят как заболевания с поражени­ем паренхимы легких, приводящие к ограничению расширения грудной клетки. Сни­жение силы дыхательных мышц может вызывать сходные отклонения в результатах кточных функциональных тестов. Если собственно легкие здоровы, то основной патофизиологической проблемой становится энергетическая несостоятельность, при

Рис. 4-4. Типичные спирограм-мы. (А) Здоровый человек. (Б) Больной обструктивной болез­нью ВП. (В) Больной рестрик-тивной болезнью легких. FEV,/FVC % понижено при об­струкции и сохранено при рест­рикции

которой вдох ослаблен, VC понижена, а результаты функциональных тестов похожи на те, что получают при заболеваниях с рестриктивными поражениями паренхимы легких. Нечто подобное можно наблюдать при недостаточном содействии в выпол­нении теста со стороны пациента или слабой мотивации. С практической точки зре­ния проблема заключается в том, чтобы установить, чем обусловлена рестрикция: действительно рестриктивными изменениями легких, поражением нервно-мышеч-

Рис. 4-5. Типичные петли:жо нираторной объемной скорости потока-объема у здорового че­ловека и больных с обструктив­ной и рестриктивной патологи­ей легких. При обструкции объем легких увеличен и кри­вая сдвинута влево. Объемные скорости потока выдоха умень­шены при всех объемах легких. При рестрикции объем легких снижен и кривая сдвинута впра-во. Хотя пиковая объемная ско­рость потока уменьшена, объем­ные скорости экспираторного потока увеличены по сравнению с объемными скоростями пото­ка у здорового человека при том же ()бт>еме легких

Для уточнения ситуации может быть измерена сила сокращения мышц вдоха и выдоха. Пациенту предлагают сделать максимальное усилие вдоха или выдоха на пход манометра, который регистрирует создаваемое изометрически результирую­щее давление.

Силы, развиваемые дыхательными мышцами, тесно связаны с объемом легких. Максимальное давление вдоха (MIP) достигается при наименьшем легочном объе­ме (RV), когда отношение длина-напряжение в диафрагме оптимизировано (гл. 2). И наоборот, максимальное давление выдоха (МЕР) достигается при TLC. Пациенты с: нервно-мышечными заболеваниями часто не способны достичь максимальных ве­личин давления, что предполагает рестриктивную патологию легких. Те же. пациен­ты, которые оказывают слабое содействие при проведении треста, часто добиваются:ггих величин легко. Так можно различить небрежное отношение к участию в функ­циональном тестировании и слабость нервно-мышечной природы. Важно понимать, чти максимальные величины инспираторного и экспираторного давления представ­ляют собой специфические тесты функции дыхательных мышц, и они, по большей части, не отражают собственно патологию легких.

Полезным тестом функции дыхательной системы в целом, включая мышечную силу, является максимальная произвольная вентиляция (MVV). Выполняя этот ма­невр, пациент в течение 12с дышит так часто и глубоко, как только может. Величина вентиляции (MVV) измеряется и выражается в литрах за 1 мин. Эмпирически было установлено, что MVV в 35—40 раз больше FEV,.