СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАКлинический Эмфизема Хронический бронхит Признак (красный, (синий, "пыхтящий", тип А) "распухший", тип В) Возраст Пожилой Молодой Сложение Высокий, худой Коренастый, тучный Легочное сердце На поздней стадии На ранней стадии Гипоксемия Умеренная Выраженная Гиперкапния На поздней стадии На ранней стадии Растяжимость легких Увеличенная Нормальная dlco Сниженная Нормальная Обструкция ВП Значительная Умеренная Гематокрит Нормальный Повышенный Обычные диагностические тесты Несмотря на то, что диагноз ХОБЛ устанавливается на основе клинических данных, для его подтверждения или исключения, оценки тяжести заболевания проводятся дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, функциональное исследование легких, анализ газов артериальной крови. Рентгенография грудной клетки На рентгенограмме грудной клетки часто видно вздутие легких с характерным просветлением легочных полей, уплощенная диафрагма и маленький, суженный сердечный силуэт (рис. 6-12). Рентгенографическое исследование позволяет подтвердить диагноз ХОБЛ, особенно эмфизему. При обследовании пациентов с обострениями бронхиальной астмы или муковисцидозом может быть получена сходная рентгенографическая картина. Более того, рентгенограмма грудной клетки в отличие от функциональных легочных тестов не в состоянии отразить степень тяжести ХОБЛ. Функциональные легочные тесты Оценка функции легких очень важна для подтверждения диагноза ХОБЛ, ее тяжести, обратимости и определения прогноза. Спирометрия выявляет уменьшение FEVb FVC и FEVt/FVC %. У большинства пациентов с ХОБЛ не увеличивается FEVt в ответ на ингаляцию бронходилататора, но около 20 % больных можно отнести к числу реагирующих на эту пробу, т. е. FEV, увеличивается у них по крайней мере на 15 % (гл. 4). Как отмечалось, объемы легких, измеренные методом плетизмографии тела, при эмфиземе обычно увеличены, но при хроническом бронхите могут быть нормальны. Увеличение TLC является следствием ограничения экспираторного потока и возникновения "воздушных ловушек"; FRC и RV также увеличены (рис.-6-9). Измеренные методом плетизмографии тела легочные объемы часто оказываются выше, ч,ем при измерении методом разведения гелия (гл. 4). При значительной обструкции ВП гелий не проникает в некоторые зоны легких, что отражается на величине объемов: они меньше, чем должны быть. При эмфиземе dlco уменьшена из-за утраты альвеолярно-капиллярных единиц и, напротив, сохранена у пациентов с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Соответственно, этот тест весьма убедительно разделяет пациентов с эмфи- -_.._.------...... ,„„,/•»,», ^i^Mivu'i-/^»* it ттл* £irw-MJVIx¥C» ЛКИГЛЫ ЯГТМПМ
Рис. 6-12.11ереднезаднля penтгенограмма грудной клетки (А) здорового человека и (В) больного тяжелой эмфиземой. Ограничение экспираторного потока приводит к увеличению объема легких, при котором yi шнцается диафрагма и просветляются легочные поля
|
