Центральное сонное апноэЦентральное сонное апноэ характеризуется повторными эпизодами апноэ во время сна при отсутствии усилий дыхательных мышц. Основой его патогенеза является прекращение центрального управления мышцами дыхательного аппарата. Во время повторных эпизодов апноэ наблюдаются гипоксия, гиперкапния и ациде-мия. Центральное сонное апноэ может быть идиопатическим. Оно связано и с рядом неврологических расстройств, которые воздействуют на центры, контролирующие Таблица 17-2. нормальные изменения гемодинамики во время сна*
Рис. 17-9. Криния диссоциации океигемоглобипа но нрсмя бодр-стнсшииия и сна (А) у здоропых людей и (Б) больных с заболеванием легких. Гижжснтиляиия но нремя ЬДГ-спа у пациентов г заболеванием легких приводит к гипсжсемии. Они, как правило, не испытывают гипоксемии при бодрствовании; однако О^-иасыще-иие может быстро снизиться во время сна, так как насыщение гемоглобина лежит вблизи точки перегиба кривой. (Из: Pack Л.!., Kline L R., llcndricksJ.C, Morrison A. R. Control of respiration during sleep. In: Hshman Л. P., ed. Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McCraw-l I ill, 1988: Ш.)
дыхание (например, автономная дисфункция, нервно-мышечная патология, буль-барный полиомиелит, миастения, энцефалит, кровоизлияние в мозговой ствол). Клинические проявления разнообразны: от прерывистого сна и дневной сонливости до конечных стадий легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности (гл. 12). Диагноз центрального сонного апноэ ставится поданным полисомнографии, которая выявляет повторные эпизоды апноэ при отсутствии движений грудной и брюшной стенок (рис. 17-10). Лечение пациентов с центральным сонным апноэ включает применение кислородной терапии и метода назального длительного положительного давления на ВП (ДПД). ДПД является рациональным методом терапии, но механизм его воздействия на центральное апноэ остается неясным. Лечение пациентов с тяжелым центральным сонным апноэ направлено на коррекцию ночной альвеолярной гиповенти-ляции, которая осуществляется с помощью неинвазивной вентиляции под положительным давлением через назальную маску.
|
