Нарушения альвеолярного газообмена1(нрушения альвеолярного газообмена, ведущие к гипоксемической дыхательной недостаточности, обычно связаны с диффузным поражением альвеол. Пгрфу- ласти с низким V/Q (< 1 или 0), как описано в главе 13. Альвеолы с V/Q = 0 образуют право-левосторонний шунт, т. е. кровь из правой части системы кровообращения (правые камеры сердца и легочная артерия) поступает в левую, оставаясь не-оксигенированной. Воздействие истинного право-левостороннего шунта на Pal);, показано на рис. 18-7. Величина шунта рассчитывается с помощью уравнения шунта (гл. 12, табл. 12-5). Вентиляция увеличивается вследствие прямого воздействия гипоксемии на каротидные артериальные хеморецепторы, а также влияния вагусных афферентов, стимулированных воспалительным экссудатом и отеком легочной паренхимы (гл. 16). Вентиляторный запрос также заметно повышен из-за увеличения VD/VT. Наконец, V()2 возрастает из-за увеличения резистивной работы дыхания, обусловленного малой растяжимостью легких (гл. 2). Вентиляторное обеспечение падает вследствие обширного "затопления" альвеол при отеке легких (кардиогенном и некардиогенном; гл. 14), что приводит к ограничению дыхательного объема и жизненной емкости легких. Рис. 18-7. Влияние шунта справа-палено на артериальную оксигеиа-цию. (А) Отношение между увеличением шунта справа-палево и Рас), при дыхании 100 % О2. Здесь представлено графическое отражение уравнения шунта. Сделаны следующие допущения: (1) сердечный выброс, концентрация гемоглобина и Рло-2 нормальны; (2) гиповсптиляция, диффузионный блок и рассогласование вентиляции с перфузией отсутствуют. (Б) Влияние вдыхания кислорода па Рао, при наличии шунта справа-налево. При наибольшем шунте Рао, увеличивается только па 12 мм рт. ст., несмотря па повышение парциального давления во вдыхаемом газе со 150 мм рт. ст. до 760 мм рт. ст. (Ил: Lanken P. N. Adult respiratory distress syndrome: Clinical management. In: Carlson k. W., dene!) M. Л., eds. The Principles and Practice of Medical Intensive Care. Philadelphia: W. 15. Saunders, НШ: 830.)
|
