Клинические проявления пиококковых заболеваний кожи у новорождённых и детей грудного возраста; лечение и профилактикаНизкие баллы — в общем, этот человек удовлетворен тем, что есть, и может добиться того, что ему кажется важным. Однако очень низкие баллы могут означать недостаток мотивации в трудных ситуациях. Высокие баллы — высокий уровень тревоги в ее обычном понимании. Тревога не обязательно невротическая, поскольку она может быть обусловлена ситуационно. Однако в чем-то имеет неприспособленность, т. к. человек недоволен в степени, которая не позволяет ему выполнять требования и достигать того, что желает. Очень высокая тревога обычно нарушает продуктивность и приводит к соматическим расстройствам.
ЕГЭ по математике. Перевод первичных баллов в тестовые. ПИОКОККОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Михеев Г.Н. Третьякова Н.Н. Клинические проявления пиококковых заболеваний кожи у новорождённых и детей грудного возраста; лечение и профилактика Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты) относятся к наиболее часто встречающимся бактериальным дерматозам в раннем детском возрасте. Их удельный вес колеблется от 25 до 60% к общему числу кожных заболеваний. Анатомо-физиологические особенности кожи у новорождённых и детей до 1 года сужают возможности её барьерной функции. Отмечают нежность и рыхлость рогового слоя маленьких детей, непрочность связи эпидермиса и дермы вследствие слабости базальной мембраны и некоторой сглаженности сосочков дермы, прямое расположение протоков эккринных потовых желёз и наличие полисахаридного комплекса в них, щелочную среду поверхности кожи и снижение её защитных свойств, несовершенство процессов терморегуляции, повышенную влажность и абсорбционную способность кожи и др. Защитные иммунные реакции у новорожденных и грудных детей также несовершенны. В первые месяцы жизни замедлены процессы синтеза иммунологически активных лимфоидных клеток. Пассивный иммунитет против стафилококков выражен слабо, титр антитоксинов в крови низкий. Регионарные лимфатические узлы недостаточно реагируют на внедрение инфекции, клетки моноцитарно-фагоцитарной системы поглощают микроорганизмы, но медленно их разрушают. Дети в периоде новорожденности (в особенности недоношенные) почти не способны вырабатывать антитела, поэтому у них стафилококковый процесс протекает наиболее тяжело. Этиология. Ведущую роль в возникновении пиодермитов у новорожденных и детей до 1 года играют стафилококки, прежде всего золотистый стафилококк. Критерием его патогенности и отличия от других видов (эпидермального и сапрофитического) являются способность коагулировать плазму (плазмокоагулаза) и вызвать ферментацию манита в анаэрорбных условиях. Стафилококк эпидермальный может приобретать патогенные свойства и вызывать пиогенные поражения кожи и подкожной клетчатки. Возбудители пиодермии в первую очередь проникают извне. У новорождённых самой частой локализацией, в которой обнаруживают золотистый стафилококк и другую бактериальную флору, является область пупка (> ⅓ случаев). Важными факторами, способствующими возникновению пиодермитов, являются массивное инфицирование, вирулентность микробов, состояние иммунитета и наличие «входных ворот» для инфекции. «Входными воротами» для инфекции могут быть дефекты в области культи пупка, любые повреждения кожи, которые легко возникают при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеленание, кормление, состригание быстро растущих ногтей и т.д.), расчёсы, а также загрязнение кожи при недостаточном гигиеническом уходе за ребёнком, Укутывание и перегревание может приводить к гипергидрозу, мацерации кожи в складках, потнице, что также нарушает целостность кожного барьера. Стафилодермии среди новорожденных часто (30%) возникают при инфицировании пупочной ранки (омфалит - «мокнущий пупок», пиорея пупка и др.). Возможно заражение плода антенатально (гематогенное или лимфогенное), когда женщина во время беременности переносит какое-либо стафилококковое заболевание или имеет очаги инфекции (хронический тонзиллит, хронический ринит, одонтогенные очаги инфекции и др.). Встречается интранатальное инфицирование, которое наблюдают при наличии у рожениц урогенитальных заболеваний и при патологических родах. Близкий контакт с больным пиодермитом (непосредственный или опосредованный) создаёт условия для переноса вирулентных пиогенных возбудителей на здоровых детей и приводит к их заболеванию пиодермией. Частота пиодермий в раннем детском возрасте прямо связана с недостатками личной гигиены лиц, которые окружают детей и непосредственно заботятся о них. Увеличилось количество здоровых носителей патогенного стафилококка, особенно среди персонала родильных домов и больниц. У новорождённых, родильниц и хирургических больных в этиологии внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний ведущая роль принадлежит стафилококку (до 60%). Поэтому важно также выявлять бациллоносителей, изолировать детей от них и лечить. Детей, заболевших любой формой пиодермии, немедленно изолируют от здоровых новорожденных, переводят в изолятор или в бокс детского отделения, либо направляют в дерматологический или хирургический стационар. У новорожденных и детей до 1 года практически не встречаются стафилодермии,характерные для взрослых и детей старшего возраста: остиофолликулит, фолликулит, фурункул, фурункулёз, карбункул. Это связано с тем, что система сально-волосяных фолликулов у новорожденных и детей грудного возраста как анатомически, так и функционально недоразвита, в то время как система эккриновых потовых желёз уже способна к функционированию. Из пиодермитов, которые характерны прежде всего для новорожденных и детей грудного возраста, наибольшее значение имеют поверхностные, ограниченные или распространённые стафилодермии, которые связаны с эккриновыми потовыми железами и их выводными протоками.
|
