Студопедия — ЛЕКЦИЯ № 4
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЛЕКЦИЯ № 4

ЛЕКЦИЯ № 4

“Пиодермиты”

Это гнойничковые заболевания кожи. Занимают первое место среди всех кожных болезней. Составляют 15-20% от всех кожных заболеваний. На рабочих предприятиях до 50-60%, у 25-60% детей. Вызывается различными микробами, но главным образом стрептококками и стафилококками. У 62% новорожденных на коже имеется патогенный золотистый стафилококк. У взрослых он тоже есть, но на местах богатых волосами и сальными железами. Эти микробы выделяют эндотоксины и ферменты.

Стрептококки: чаще встречаются В-гемолитический. У здоровых встречается в области складок, т.к. там рН кожи щелочная. Препятствуют проникновению микробов роговой слой, определенная рН кожи.

Причины возникновения: а).Экзогенные: микротравмы, загрязнение кожи (пыль, жиры, растворители), перегревание (возникает потливость и рН смещается в стороны щелочной реакции), переохлаждение

б). Эндогенные: алиментарная недостаточность белков и витаминов, эндокринные нарушения (углеводного обмена, снижение функции половых желез), ЖКТ заболевания и гельминтозы, все заболевания, ослабляющие иммунитет, нерациональная антибиотикотерапия (подавление нормальной микрофлоры), заболевания ЦНС, надпочечников и щитовидной железы, облучение, прием кортикостероидов и цитостатиков.

Во время заболевания повышается фагоцитирующая способность лейкоцитов, увеличивается титр АТ, т.е. активируются защитные механизмы, но они слабые и нестойкие, поэтому иммунитета не остается. Чаще пиодермиты возникают у лиц преклонного возраста, т.к. у них имеется инволюция тимуса (меньше Т-хелперов и Т-киллеров) и у детей (незрелые защитные механизмы, ранимость кожи, легко перегреваются).

Классификация:

1). По этиологии: стафилококковые, стрептококковые, смешанные, атипичные, пиоаллергиды

2). Клинико-морфологическая:

а). По глубине: поверхностные и глубокие

б). По течению: острые, хронические.

в). По распространенности: ограниченные, рассеяные.

г). По патогенезу: дерматологические, хирургические.

Различия стафилококкового(1) и стрептококкового(2) поражения кожи: При (1) поражаются придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), при (2) не поражаются.

При (1) - распространение инфекции вглубь, поражение кожи изолированное. При (2) - поражают поверхностно, сплошь.

При (1) первичный морфологический элемент пустула, абсцесс, обширные узлы. Исключение - эпидемическая пузырчатка новорожденных. При (2) - характерны фликтены (пузыри с дряблой покрышкой).

При (1) экссудат мутный и гнойный (экзоцитоз). При (2) - прозрачный серозный экссудат (экзосероз).

При (1) - в исходе оставляет рубцы, при (2) рубцов нет, редко эктимы.

СТАФИЛОДЕРМИИ

1). Остеофолликулит -поражаются только устья сальных и волосяных фолликулов. Образуется пятнышко, появляется полушаровидный желтый гнойничек, через 2-3 дня корочка, красное пятно, которое затем исчезает бесследно. В центре пустула пронизана волосом. Чаще бывает на коже в области бороды, усов, на голове. Обычно это вторичное заболевание, которое сопровождается нейродермитом, чесоткой, педикулезом. В области подбородка бывает при неправильном бритье. Может быть при перегревании, у лиц страдающих себореей, при физическом переутомлении, при переохлаждении, при укусе насекомых-кровососов, при неправильном лечении.

ЛЕЧЕНИЕ: Наружно смазывание раствором анилиновых красителей. Вокруг кожу протирать спиртовыми растворами, не в коем случае нельзя выдавливать, т.к. может развиться фолликулит.

2). Фолликулит -поражается весь фолликул. Красного цвета инфильтрат. полушаровидной формы. На верхушке гнойничок, пронизанный волосом. Цикл развития 2-3 дня. В конце происходит выделение гноя, заполнение очага некроза грануляционной тканью. Может быть абортивное течение с полной гибелью волосяного фолликула. Локализуется чаще в области лобка, на волосистой части головы, голенях или кисти. Может перерасти в фурункул.

3). Сикоз -хроническое заболевание, чаще встречается у мужчин в 17-50 лет. Характеризуется синюшно-красным цветом с неровной поверхностью. У женщин бывает редко, может быть в области головы, на лобке, при гирсутизме. Начинается на верхней губе как остеофолликулит. Очаги близко расположены друг с другом. Формируются корочки, под которыми начинается образование новых остеофолликулитов. В итоге образуется выраженный инфильтраты, которые сливаются. Очаг распространяется. Процесс может длится много лет. Если проходит, то остается нормальный вид кожи. Однако может остаться атрофия, грубые рубцы - люпоидный сикоз.

Возбудителем является белый стафилококк. Чаще больные страдают еще и нейродермитами, хроническими заболеваниями ЖКТ, эндокринными растройствами, кариесом, хроническими инфекциями, себореей. Дифференциальный диагноз проводится с остеомиелитом. При этом при остеомиелите нет сплошного инфильтрата. При выдергивании волоса из участка сикоза - на нем есть полупрозрачная блестящая муфточка (это лейкоциты).

ЛЕЧЕНИЕ: 1). Лечение инфекционного процесса.

2). Лечение эндокринных нарушений и восстановление сопротивляемости организма. Назначаются антибиотики широкого спектра (тетрациклин, олеандомицин), аутогемотерапия, анаболические гормоны, иммуномодуляторы, пирогенал, стафилококковый анатоксин. Наружно: анилиновые красители, мази с антибиотиками и кортикостероидами, дегтем и серой (для размягчения корок). При жирной себорее используется серная болтушка: Борная кислота 3 г, сера осажденная 15 г, глицерин 30 г, спирт 96% 50 мг, вода до 100 мл. Наносить тампоном на пораженные участки утром и вечером. Здоровые участки протирать кислым раствором.

4). Фурункул -характеризуется нагноением и некрозом центральной части инфильтрата. Образуется некротический стержень. Присутствует инфильтрат багрово-красного цвета. Сверху корочка, пронизанная волосом. Спонтанная болезненность. Бывают фурункулы одиночные, рецедивирующие (чаще на волосистой части головы), фурункулез (ограниченный или распространенный, острый, хронический - 2 мес и более).

СТАДИИ: 1).Созревания - длится 4-5 дней. Кожа багровая, конической формы инфильтрат. Имеется регионарный лимфаденит и лимфангит, сильная боль. Чаще локализуется в слуховом проходе, на верхней губе, в носу, на тыле кисти, может повышаться температура. На вершине инфильтрата имеется пустула.

2). Стадия гнойного расплавления - при вскрытии пустулы вытекает гной, виден некротический стержень. Длится 1-2 дня. Постепенно происходит отторжение

3). Заживления - 3-4 дня, ранка заполняется грануляциями, остается небольшой рубчик с пигментацией по краю.

ВИДЫ фурункулов: 1). Сливные - сливаются не стержни, а инфильтрат.

2). Абсцедирующий - формируется абсцесс, необходимо хирургическое вмешательство.

3). Флегмонозный - вокруг фурункула эритема и отек, которые увеличиваются и формируется флегмона.

4). Злокачественные - тяжелое общее состояние, тромбофлебит, лимфангит, лимфаденит. Часто в области носогубного треугольника.

5). Абортивный - сухой. Небольшой фурункул, развивается медленно, рассасывается и исчезает.

ОСЛОЖНЕНИЯ: лимфангит, лимфаденит, абсцедирование, переход в флегмону, тромбофлебит, сепсис.

Хронический фурункулез встречается у больных с эндокринной патологией, заболеваниями ЖКТ, глистной инвазией (широкий лентец), гиповитаминозе А и С, иммунодефицитах (СПИД).

ЛЕЧЕНИЕ: Назначается антибиотикотерапия, аутогемотерапия. При хроническом течении - стафилококковая аутовакцина, стафилококковый анатоксин, витамины А и С. Местное лечение направлено на уменьшение боли, отграничение фурункула и быстрое его разрешение. При наличии инфильтрата запрещаются водные процедуры, кожа вокруг обрабатывается спиртом, анилиновыми красителями. На инфильтрат накладывается ихтиоловая лепешка (ихтиол и вата). Показано глубокое тепло (УВЧ, грелка). При появлении флюктуации - ихтиоловую лепешку накладывать нельзя. Накладывается марля с гипертоническим раствором, ихтиол по периферии инфильтрата. УВЧ отменяется. После отхождения гноя обработка 10% перекись водорода, затем накладывается мазь (тетрациклиновая, левомиколь, ирруксол, с антибиотиками).

5). Карбункул -чаще встречается у мужчин. Это воспаление нескольких фолликулов. Чаще в области затылка и задней поверхности шеи. Образуется крупный глубокий инфильтрат, багрового цвета. На 5-6 день в области инфильтрата появляются темные пятна (некротические центры). Температура может повышаться до 39-40 градусов. Последние 3-4 суток больной не спит, сильные боли. Формируется нагноение, некрозы сливаются в один, отторгаются, образуется язва с неправильными краями, заживление ее 1-1.5 недели. Способствуют развитию карбункулов гиповитаминозы, сахарный диабет, хронические заболевания ЖКТ, ослабление организма, микроьравмы кожи.

ЛЕЧЕНИЕ: стационарное. Показана антибиотикотерапия, глюкоза, витамин С, алое, сердечные средства, хорошее питание. В начале назначается УВЧ, наружно анилиновые красители, но нельзя йод т.к. он дубит кожу. При флюктуации можно сделать небольшой разрез для улучшения оттока. Затем накладывается повязка с гипертоническим раствором, используется стрептоцидовая эмульсия. Очищенную язву промывают 3% перекисью водорода, накладывают мазь с антибиотиками.

6). Гидраденит -поражаются апокриновые потовые железы. Чаще в подмышечных впадинах, у женщин может быть в области гениталий, в промежности, вокруг сосков. Гидраденита не бывает у детей до периода полового созревания и у стариков.

В подкожно-жировой клетчатке формируются болезненные плотные узлы, кожа с ними спаивается, багрово-красного цвета. При распаде имеется флюктуация, при прорыве гной начинает отходить, оставшийся инфильтрат рассасывается. Характерно также повышение температуры, болезненность. Заболевание склонно к рецидивам, особенно при сахарном диабете, трении одежды. Предрасполагающими факторами являются: потливость, травмы, ношение тесной одежды, грубое бритье волос.

ЛЕЧЕНИЕ: Антибиотики (пенициллин до 1 млн. в сутки, тетрациклин, олеандомицин, эритромицин), сульфаниламиды. Показана аутогемотерапия, поливитамины, антидиабетическая диета. Наружно: показана физиотерапия (УВЧ, УКВ, лучи Буки, микроволновая терапия). Узлы смазываются анилиновыми красителями, кожа вокруг дезинфицирующим раствором. Применяется сухое тепло. При вскрытии накладывается марля с гипертоническим раствором. Необходимо защитить кожу от трения, поэтому накладывается профильная повязка, фиксированная клеолом повязка. Если гнойники сами не вскрываются, то делают надрез. В качестве профилактики = мытье водой, дезинфекция подмышечных впадин (припудривание: борная кислота 1 г, уротропин 3 г, цинк и тальк по 20 г), борьба с гипергидрозом, гипосенсибилизирующая терапия, лучи Буки.

7). Псевдофурункулез Фингера -(множественные абсцессы новорожденных) - поражаются мерокриновые потовые железы. Бывает у новорожденных и детей до 2-3 лет. Процесс похож на фурункулез. Предрасполагающими факторами являются: перегрев, редкая смена пеленок, применение непроницаемых прокладок под пеленку. Чаще локализуется на спине, бедрах, плечах, волосистой части головы. Образуются большие инфильтраты с грецкий орех, багрово-красного цвета, снижается аппетит, появляется токсическая диарея, повышается температура. Узлы сливаются, спаиваются с кожей, нагнаиваются, вскрываются и выделяется густой желто-зеленый гной. Могут развиться осложнения - пневмония, сепсис, возможен летальный исход.

ПРОФИЛАКТИКА: купание в воде с марганцовкой, кипячение пеленок, частая смена пеленок, отказ от непроницаемых подкладок, неперегревание ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ: Усиление белкового питания. Матери употреблять творог и витамин С. Показано назначение антибиотиков. Наружно - кожу обрабатывать 20% спиртом, узлы обрабатывать 0.5% растворами анилиновых красителей. При наличии инфильтрата накладывается ихтиоловая мазь. При вскрытии повязка с гипертоническим раствором, но ненадолго, затем мазь с антибиотиками. Если имеется флюктуация и гнойник не вскрывается, то делается разрез или дренирование, промывание антибиотиками.

8). Эпидемическая пузырчатка новорожденных -встречается в первые 4 нед жизни. На коже туловища, конечностей появляются пузыри, размером до вишни с мутным содержимым. Характерно также снижение аппетита, токсическая диарея, лейкоцитоз до 25000. После вскрытия пузырей образуются эрозии с гнойно-кровянистым отделяемым. Заболевание быстро переносится другим детям, возможны вспышки. Родильный дом в таких случаях закрывается на 3 нед на карантин. Дифференциальный диагноз с сифилитической пузырчаткой, но для нее характерно наличие пузырей на ладонях и подошвах, пузыри с серозным содержимым, на инфильтрированном основании, в отделяемом бледная трепонема, у матери реакция Вассермана резко положительна. Диф. диагноз с врожденной пузырчаткой, которая появляется сразу после рождения, пузыри формируются на травмированных поверхностях, их содержимое серозное и стерильное.

ЛЕЧЕНИЕ: Парентерально назначаются антибиотики после дисковой пробы, гамма-глобулин. Местно - пузыри вскрываются, кожа вокруг смазывается анилиновыми красителями и дезрастворами, в области пузырей пасты и мази с антибиотиками. Также частая смена белья, ванночки с марганцовкой.

Если лечение неправильное, то эрозии образуются на множественных участках, положительный симптом Никольского, в последующем формируется септический статус = это эксфолиативный дерматит Рихтера. При этом выделяется эпидермолитический токсин. Могут быть пузыри или без них, происходит отслойка эпидермиса, кожа сползает, выраженная интоксикация, температура 40-41 С, ЖКТ расстройства, снижается масса тела. Может осложниться флегмоной, пневмонией, отитом, пиелонефритом, абсцессами. Присутствует также лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипопротеинемия.

ЛЕЧЕНИЕ: Антибиотики (метациклин, оксициклин, диклоксициклин, гентамицин, клофоран). Антистафилококковая плазма, гамма-глобулин. Вводится 20% раствор глюкозы, гемодез, альбумин, плазма.

СТРЕПТОДЕРМИТЫ

Выделяют острые стрептококковые поражения кожи - импетиго, и хронические стрептококковые поражения кожи - стрептодермия.

Импетиго -чаще бывает у детей и у женщин. У мужчин не бывает. Локализуется на лице, на ушных раковинах, волосистой части головы. Первичный морфологический элемент - вялый пузырь - фликтена. Они вскрываются, образуются мокнущие эрозии. Засыхает с корочкой желтого цвета. Часто бывает при зудящих заболеваниях, чесотке, как осложнение нейродермита. Если очаги не лечить, то они сливаются, формируется стрептодермия.

Импетиго складок - чаще бывает у детей при повышенной потливости, раздражении мочой. Появляется эритематозное пятно, затем фликтена, затем эрозия. В складках формируются трещины, корочек нет. Может трансформироваться в стрептодермию складок.

Кольцевидное импетиго - характеризуется пузырями вокруг фликтен. Локализуется на лице и туловище.

Пузырное импетиго - чаще локализуется на верхних конечностях из-за повышенной травматизации. Гистологически патология локализуется в нижних рядах шиповидного слоя.

Заеда -в углах рта появляются фликтены, затем эрозии и трещины проходящие по складке. Чаще у тех, кто часто облизывает губы.

ЛЕЧЕНИЕ: Витамины в2, в6, РР. Смазывается углы губ ливанол-борно-нафталановой мазью. Она очень невкусная, дети потом не хотят облизывать губы. Для заживления используется белая ртутная мазь, ксероформная мазь, антибиотики.




<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Стрептодермии. | Гнойничковые заболевания кожи. Это гнойничковые заболевания кожи

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 1052. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Примеры задач для самостоятельного решения. 1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P   1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P...

Дизартрии у детей Выделение клинических форм дизартрии у детей является в большой степени условным, так как у них крайне редко бывают локальные поражения мозга, с которыми связаны четко определенные синдромы двигательных нарушений...

Педагогическая структура процесса социализации Характеризуя социализацию как педагогический процессе, следует рассмотреть ее основные компоненты: цель, содержание, средства, функции субъекта и объекта...

Йодометрия. Характеристика метода Метод йодометрии основан на ОВ-реакциях, связанных с превращением I2 в ионы I- и обратно...

Броматометрия и бромометрия Броматометрический метод основан на окислении вос­становителей броматом калия в кислой среде...

Метод Фольгарда (роданометрия или тиоцианатометрия) Метод Фольгарда основан на применении в качестве осадителя титрованного раствора, содержащего роданид-ионы SCN...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.015 сек.) русская версия | украинская версия