ЗАЯВЛЕНИЕ. 2)Принимаем диаметр d=20мм, находим lэ=0,43м; h/l=0,97Па/м

ЗАЯВЛЕНИЕ

на участие в конкурсном отборе социальных проектов социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления

грантов Губернатора Ленинградской области

^{(указать одно направление реализации социального проекта)}

Полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации
Сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по Общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по Общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт/страница в сети «Интернет»
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Количество и наименования муниципальных районов Ленинградской области, на территории которых были реализованы проекты организации (за предыдущий год)
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных организацией в предыдущем году, тыс. рублей
в том числе: гранты российских некоммерческих организаций, тыс. рублей
пожертвования российских организаций, тыс. рублей
пожертвования физических лиц, тыс. рублей
средства, предоставленные из федерального бюджета, тыс. рублей
средства, предоставленные из бюджета Ленинградской области, местных бюджетов, тыс. рублей
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией
Информация о социальном проекте, для осуществления мероприятий которого запрашивается грант Губернатора Ленинградской области
Наименование социального проекта
Направление реализации социального проекта в соответствии с п.1.4 Порядка
Количество и наименования муниципальных районов Ленинградской области, на территории которых будет реализовываться социальный проект
Сроки реализации программы
Сроки реализации мероприятий социального проекта, для осуществления которых запрашивается грант
Общая сумма планируемых расходов на реализацию социального проекта, рублей
Запрашиваемый размер гранта, рублей
Предполагаемая сумма софинансирования социального проекта за счет местных бюджетов, рублей
Предполагаемая сумма софинансирования социального проекта за счет внебюджетных источников, рублей

 

Задачи социального проекта

 

Основные мероприятия социального проекта

 

Непосредственные результаты социального проекта

 

Ожидаемые конечные результаты социального проекта

 

Краткое описание опыта некоммерческой организации по информационной, консультационной и методической поддержке деятельности социально ориентированных некоммерческих организаций

 

Краткое описание кадрового потенциала некоммерческой организации

 

Достоверность информации (в том числе документов), представленной
в составе заявки на участие в конкурсном отборе подтверждаю.

С условиями конкурсного отбора и предоставления грантов ознакомлен
и согласен.

_____________________________________	_________________	__________________________
(наименование должности руководителя социально ориентированной некоммерческой организации)	(подпись)	(фамилия, инициалы)
«____» __________________ 20 ___ г. м.п.

Приложение 1

к Заявлению