Студопедия — Тиреоидиты
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Тиреоидиты






Острый гнойный (бактериальный) тиреоидит - редкое за­болевание, связанное с гематогенным или лимфогенным попадани­ем микроорганизмов в щитовидную железу. Возбудитель - любая бактериальная инфекция (чаще стафилококк или стрептококк), вы­бывающая гнойное воспаление ЩЖ. Заболевание начинается остро. Появляется боль в покое и при пальпации. Гектическая температу­ра с ознобами, тахикардия. При абсцедировании на фоне увеличен­ной плотной доли железы появляется покраснение кожи и очаг флюктуации. Лечение включает наружное дренирование с назначе­нием антибиотиков.

Острый негнойный тиреоидит - может вызываться ионизи­рующей радиацией. Возможен у больных, леченных большими до­зами радиоактивного йода по поводу диффузно-токсического зоба (воспаление зоба называется струмит). Появляется напряжение и болезненность в области щитовидной железы, возникают тахикар­дия, потливость, повышение температуры тела, увеличение содер­жания тиреоидных гормонов в крови и другие признаки повыше­ния функции щитовидной железы вплоть до клинической картины тиреотоксического криза. Лечение заключается во введении глюкокортикоидов, бетаадреноблокаторов и тиреостатических препа­ратов.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит) - впервые был описан де Кервеном в 1904 го­ду. Причиной подострого тиреоидита считают вирус, (чаще адено­вирус, оспенный и коксаки-вирус). Заболевание возникает остро, обычно через 1 - 2 недели после перенесенной вирусной инфекции. В области щитовидной железы появляется боль, которая может иррадиировать в угол нижней челюсти или уши. Железа становится плотной и резко болезненной при пальпации. Одновременно по­вышается температура тела от 37 до 38 ° С. Из-за попадания тирео­идных гормонов из поврежденных фолликулов в кровоток может возникнуть гипертиреоз. Синтез гормонов не претерпевает измене­ний, поэтому (в отличие от ДТЗ) отмечается очень низкое погло­щение радиоактивного йода при высоких уровнях ТЗ и Т4 в сыво­ротке. Боль в щитовидной железе и гипертиреоз проходят через 2 -6 месяцев. Железа обычно возвращается к обычным размерам. Ис­следования функции железы в это время могут показать проходя­щий гипотиреоз с последующей нормализацией функции.

Лечение: для уменьшения болевого синдрома назначают НПВС, в тяжелых случаях - преднизолон. В стадию тиреотоксико­за применяют адреноблокаторы. Местно можно выполнять ново-каиновую блокаду железы.

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (аутоиммунный тиреоидит, зоб Хашимото) - описан японским хирургом Хакару Хашимото в 1912 году. Denith и Rout в 1956 году установили его аутоиммунную природу. В течение последних десятилетий отмеча­ется тенденция к увеличению распространенности заболевания. Диагностируется преимущественно у женщин старше 50 лет. Ос­новное клиническое проявление - увеличение щитовидной железы- возникает вследствие аутоиммунного повреждения тиреоидного эпителия, приводящего к лимфоцитарной инфильтрации. В итоге происходит разрушение паренхимы железы с замещением ее со­единительной тканью и развитием гипотиреоза. Увеличение желе­зы - диффузное, редко - узловое или одностороннее. Тиреоидит больших размеров может сопровождаться сдавлением органов шеи, что проявляется соответствующей симптоматикой. По функцио­нальному состоянию щитовидной железы зоб Хашимото протекает эутиреоидно, гипертиреоидно или гипотиреоидно. Снижение функциональной активности железы является закономерным исхо­дом аутоиммунного тиреоидита. Заболевание медленно прогресси­рует, периодически обостряясь, что проявляется симптомами слабовыраженного тиреотоксикоза. Иногда происходит злокачествен­ное перерождение щитовидной железы.

Диагноз: в крови находят высокие титры антител к тиреоглобулину (ТГ) или тиреоидной пероксидазе (ТПО). У подавляющего числа больных умеренно снижено содержание ТЗ и Т4. Повышен базальный уровень ТТГ. Сканирование выявляет мозаичность на­копления радиоактивного изотопа (чередование участков понижен­ного содержания нуклеида с нормальным). Неравномерность структуры железы отмечается и при УЗИ. Большой диагностиче­ской ценностью обладает пункционная биопсия.

В лечении используют L-тироксин (100 - 200 мкг/день). Его применение обычно предупреждает рост железы и может вызвать некоторое ее уменьшение. Однако это не устраняет болезнь и необ­ходима пожизненная заместительная терапия. Несмотря на ауто­иммунную природу заболевания терапия стероидными гормонами не оказывает выраженного воздействия. Оперативное лечение - экстирпация щитовидной железы - показано при развитии компрес­сионного синдрома, при прогрессивном росте железы на фоне про­водимой консервативной терапии, при подозрении на малигнизацию, а также при сочетании с большими узлами щитовидной железы.

Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) - описан Бернардом Риделем, профессором хирургии в Йене, в 1896 году. Отнооительнв редкая форма тиреоидита. Этиология и патогенез неизвестны. Однако частое сочетание с ретроперитонеальным, ме-диастинальным фиброзом, а также фиброзом других органов (слез­ных и слюнных желез, языка, ретробульбарным и др.) позволяет предположить, что инвазивный фибринозный тиреоидит является

одним из проявлений генерализованного процесса, характеризую­щегося мультифокальным фибросклерозом. Патологический про­цесс в виде разрастания фиброзной ткани замещает нормальную ткань щитовидной железы и распространяется на окружающие структуры. В процесс вовлекаются трахея, пищевод, гортань. Воз­никает кашель, нарушения дыхания и глотания. Поскольку ткань железы приобретает каменистую плотность, заболевание трудно отличить от рака щитовидной железы.

Необходима открытая биопсия (пункционная биопсия не дает возможности дифференциальной диагностики). Лечение только оперативное: резекция щитовидной железы или ее части и иссече­ние фиброзной ткани, сдавливающей близлежащие органы.







Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 542. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...

Влияние первой русской революции 1905-1907 гг. на Казахстан. Революция в России (1905-1907 гг.), дала первый толчок политическому пробуждению трудящихся Казахстана, развитию национально-освободительного рабочего движения против гнета. В Казахстане, находившемся далеко от политических центров Российской империи...

Виды сухожильных швов После выделения культи сухожилия и эвакуации гематомы приступают к восстановлению целостности сухожилия...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия