Задача 8. Больная, поступила в клинику в связи с ознобами, лихорадкой до 40 С, с жалобами на кровянистые выделения из матки

Больная, поступила в клинику в связи с ознобами, лихорадкой до 40 С, с жалобами на кровянистые выделения из матки, синяками на месте инъекций, обильные носовые и десневые кровотечения. Врачи заподозрили криминальный аборт, что в дальнейшем подтверждено гинекологическим обследованием, и, как следствие сепсис.

При исследовании крови выявлены: анемия, лейкоцитоз, токсическая зернистость лейкоцитов, СОЭ – 45 мм/ч, гипербилирубинемия. Из крови и полости матки при бактериологическом исследовании высеян St.aureus. К концу первых суток пребывания в стационаре у больной развилась острая почечная недостаточность (олиго-анурия, азотемия, отеки), отмечались обильная кровянистая рвота.

Данные лабораторной диагностики:

· тромбоциты – 21 х 10⁹ /л;

· время кровотечения (ВК) по Дуке - 12 мин.

· активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) - 115 сек.

· Международное нормализованное отношение (МНО) – 1,8

· протромбиновое время (ПВ) – 23 сек.

· тромбиновое время (ТВ) – 22 сек.

· содержание ФV - ФVIII, АТ III (антитромбина III) снижено

· фибриноген – 1,0 г/л

· продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ) – 40 мкг/мл

· D-димеры – 4000 нг/мл

Вопросы

1.Какой вид нарушений гемостаза развился у больной?

2. Какое звено патогенеза является ведущим в развитии данной патологии?

3. О чем свидетельствуют изменения лабораторных показателей.

 

Задача 9

Больная, 23 лет, гестоз второй половины беременности, отслойка нормально расположенной плаценты. Развилась дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, тахикардия), резкое снижение диуреза, протеинурия, цилиндрурия.

 

При исследовании гемостаза:

· Проба жгута (Кончаловского) – 9 петехий;

· тромбоциты – 180 х 10⁹ /л;

· время кровотечения (ВК) по Дуке - 2 мин.

· активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) - 22 сек.

· Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,7

· протромбиновое время (ПВ) – 8 сек.

· тромбиновое время (ТВ) – 5 сек.

· фибриноген – 2,5 г/л

· растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – ++

· продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ) – 40 мкг/мл

· D-димеры – 1500 нг/мл

Вопросы:

1. Какой вид нарушений гемостаза развивался у больной?

2. Какое звено патогенеза является ведущим в развитии данной патологии?

3. Дайте объяснение имеющим место изменениям лабораторных показателей.

Задача 10

У больной c отслойкой плаценты развилась дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, тахикардия), резкое снижение диуреза, протеинурия, цилиндрурия. Спустя 2 часа после поступления в стационар: отмечаются кровянистые выделения из матки, кровоточивость на месте инъекций, носовое кровотечение.

 

При исследовании гемостаза:

· тромбоциты – 50х10⁹ /л

· время кровотечения (ВК) по Дуке – 25 мин.

· время свертывания крови (по Ли Уайту) – кровь не сворачивается,

· активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) – 220 сек,

· Международное нормализованное отношение (МНО) – 4,8

· протромбиновое время (ПВ) – 38 сек.

· тромбиновое время (ТВ) – 35 сек.

· фибринопептид А – 5 нг/мл

· фибриноген А – не определяется

· фибриноген В – ++

· D-димеры – 5000 нг/мл

· ПДФ – 30 мкг/мл

· содержание антитромбина III резко снижено

· гиперплазминемия

Вопросы:

1. Какой вид нарушений гемостаза развивался у больной?

2. Дайте объяснение имеющим место изменениям лабораторных показателей.

3. Какое звено патогенеза является ведущим в развитии данной патологии?

 

 

Задача 11

Больной после проведенной операции аорто-коронарного шунтирования постоянно принимает непрямой антикоагулянт варфарин. Из-за пропуска приема одномоментно принял 3-кратную дозу препарата. Обратился по поводу носового кровотечения.

Показатели гемостаза:

· Проба жгута (Кончаловского) – 4 петехии;

· тромбоциты – 360 х 10⁹ /л;

· адгезивность тромбоцитов к стеклу – 38%

· индуцированная АДФ (2,5 мкм/мл) агрегация тромбоцитов – 48%;

· время кровотечения (ВК) по Дуке – 3 мин.

· Время свертывания крови (по Ли Уайту) – 22 мин.

· активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) – 48 сек

· протромбиновое время (ПВ) – 36 сек

· Международное нормализованное отношение (МНО) – 3,5

· тромбиновое время (ТВ) – 20 сек

· D - димеры – 300 нг/мл

· ПДФ – 2 мкг/мл

· фибриноген – 2,9 г/л

Вопросы

1. Какое нарушении гемостаза и коагулограммы?

2. Правильны ли действия пациента в данном случае?