Общая характеристика. 2. Укажите меры профилактики при анкилостомидозах:
2. Укажите меры профилактики при анкилостомидозах: а) мытье овощей, фруктов б) употребление мяса, прошедшего ветеринарно-санитарный контроль в) благоустройство туалетов г) ходить по земле в обуви д) борьба с переносчиками е) не лежать на земле.
3. Назовите, какие из названных нематод питаются кровью: а) Ascaris lumbricoides б) Enterobius vermicularis в) Necator americanus г) Trichocephalus trichiurus д) Trichinella spiralis е) Strongyloides stercoralis ж) Dracunculus medinensis
4. Выберите, какие системы органов имеют круглые черви: а) выделительная б) нервная в) половая г) пищеварительная д) дыхательная е) кровеносная ж) мышечная
5. При обследовании больного в фекалиях обнаружены яйца. Какой гельминтоз у больного?
САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ БИОЛОГИИ, ГЕНЕТИКИ И ЭКОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для преподавателей лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического факультетов. ТЕМА: Паразитизм в типе Круглые черви. Круглые черви – возбудители аскаридоза, энтеробиоза, дракункулеза, филяриозов. Профилактика нематодозов человека.
САМАРА, 2010 ИНФОРМАЦИЯ. Тип: Круглые черви (Nemathelminthes) Класс: Собственно круглые черви (Nematoda) Согласно классификации В. А. Догеля (1981 г.), тип Nemathelminthes включает в себя пять классов: - 1 Класс Nematoda (Нематоды). - 2 Класс Gastrotricha (Брюхоресничные) - 3 Класс Gordicea (Волосатики) - 4 Класс Kinorinchi (Киноринхи) - 5 Класс Rotatoria (Коловратки) В перечисленных классах только класс Собственно круглые черви представляет группу, к которой относятся как паразиты человека, так и свободно живущие виды. Виды: Заболевание: 1. Ascaris lumbricoides (аскарида человеческая) Аскаридоз 2. Enterobius vermicularis (острица) Энтеробиоз 3. Dracunculus medinensis (ришта) Дракункулёз 4. Filaria (филярии) Филяриоз В зависимости от особенностей цикла развития круглых червей, паразитирующих в организме человека, их относят к следующим группам: Геогельминты – виды, паразитирующие в организме человека или других животных, яйца или личинки которых развиваются во внешней среде. Биогельминты – это виды, личинки которых нуждаются в промежуточном хозяине. Для личинок многих нематод характерна способность к миграции, т.е. передвижение по определённым органам хозяина. Общая характеристика Круглые черви по числу представителей являются самым многочисленным классом, насчитывающим более 500 видов. Большая часть круглых червей перешла к паразитическому образу жизни. Животные, в которых нематоды паразитируют, очень разнообразные: от беспозвоночных до высших позвоночных. Многие виды нематод стали паразитами растений. Организация нематод характеризуется однотипностью. Они развиваются с метаморфозом: появлению половозрелых особей предшествуют четыре сменяющих друг друга личиночные стадии. Переход от одной стадии к другой осуществляется в процессе линьки. Многие паразитические круглые черви являются типичными геогельминтами. Широко распространены и биогельминты, в цикле развития которых включается один или два промежуточных хозяина. Морфологические особенности нематод. Большинство нематод имеет круглое, удлиненное, веретеновидное тело, передний и задний концы которого заострены. Круглые черви отличаются выраженным половым диморфизмом. Самцы, как правило, меньше самок. Иногда они теряют способность к самостоятельному существованию. Размеры круглых червей варьируют в очень широких пределах. Нематоды могут быть микроскопически малыми, существуют виды, не превышающие в длину 0,3 мм, человеческая аскарида имеет в длину около 30-40 см, а обитающая в плаценте кашалота Placentonema gigantissima достигает 6-8 м. Ротовое отверстие располагается терминально на переднем конце. Анальное отверстие локализуется субтерминально на вентральной поверхности. Женское половое отверстие лежит в передней половине тела вентрально. Самостоятельное мужское половое отверстие у всех видов круглых червей отсутствует. Тело нематод покрыто кожно-мускульным мешком. Это сложное образование, состоящее из кутикулы, гиподермы, мускульных клеток. Кутикула червей является продуктом жизнедеятельности подлежащей покровной ткани. Строение кутикулы, состоящей из нескольких слоев, различно у разных видов нематод. Слоев может быть 9-10. Наружные слои, количество которых варьирует от 1 до 4, пронизаны системой тончайших канальцев. Химический состав кутикулы довольно сложен и включает: альбумины, коллаген, кератин, глюкопротеиды, липиды. Кутикула выполняет барьерную функцию, препятствуя проникновению химических агентов внутрь тела червя, что поддерживает постоянство внутренней среды. Имеются данные об участии кутикулы в поглощении пищевых веществ. Важную роль кутикула играет как опорное скелетное образование, к ней прочно прикрепляются мускульные клетки. Упругость и эластичность всему телу паразита придает полостной тургор. Под кутикулой залегает покровная ткань - гиподерма. Вдоль всего тела тянутся несколько утолщений гиподермы, имеющих вид сравнительно узких валиков. Их обычно 4: дорзальный, вентральный и 2 латеральных. Гиподерма представлена симпластом, цитоплазма которого сильно вакуолизирована и имеет большое количество опорных фибрилл. Гиподерма участвует в формировании кутикулы, имеет барьерную функцию, так как препятствует проникновению в тело червя ряда химических веществ. Это депо, где могут накапливаться запасные питательные вещества и гликоген. Под гиподермой находится один слой мускульных клеток. У нематод имеется только продольная мускулатура. Внутреннее пространство представлено обширной первичной полостью – схизоцелем, заполненным ядовитой жидкостью со сложным химическим составом. Схизоцель у круглых червей является гидроскелетом, выполняя опорную функцию. Пищеварительная система. Как правило, хорошо развита, состоит из 3 отделов: передней, средней и задней кишок. Ротовое отверстие обычно окружено специальными придатками – губами, у более специализированных их число до 3-х. Иногда губы редуцируются, заменяясь головными буграми или головными везикулами. Ротовое отверстие ведет в переднюю кишку. Глотка, имея эктодермальное происхождение, подразделяется на два отдела: передний – стому и задний – более длинный пищевод. Стома часто имеет цилиндрическую форму, пищевод выполняет функцию глоточного насоса. За пищеводом следует энтодермальная средняя кишка. Граница между средней и эктодермальной задней кишкой определяется наличием сфинктера. У самцов нематод в заднюю кишку открываются протоки мужской половой системы. Выделительная система. Представлена у нематод образованиями двух типов – шейными железами или реннетами, от которых идут длинные внутриклеточные каналы, залегающие в толще боковых гиподермальных валиков. Каналы правой и левой половины сливаются, образуя короткий проток, открывающийся наружу на вентральной поверхности тела. Эта система кроме экскреторной выполняет еще и осморегуляторную функцию. Метаболиты удаляются также особыми фагоцитарными клетками, их количество варьирует от 2 до 6. Нервная система круглых червей представлена типичным ортогоном. В области пищевода располагается нервное кольцо, связывающее два боковых ганглия. От кольца отходят продольные нервные стволы. От боковых ганглиев берут начало так называемые амфидальные нервы. К заднему концу тела отходят от 8 до 12 нервных стволов. Половая система круглых червей сильно варьирует у разных представителей. Женская половая система в подавляющем большинстве случаев парная. Она начинается двумя трубчатыми нитевидными яичниками. Яичники переходят в трубчатые яйцеводы с большим диаметром, затем следуют парные матки, которые сливаются дистальными концами и дают начало короткому непарному протоку – влагалищу. Мужская половая система всегда одиночна. Она начинается семенником, где формируются сперматозоиды, затем переходит в семяпровод и длинный, снабженный мускулистыми стенками, семяизвергательный канал, открывающийся в заднюю кишку, которая у самцов называется клоакой. В клоаке формируется сложный копулятивный аппарат, основу которого составляют спикулы. Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют, что указывает на примитивность организации нематод. Дыхание совершается через покровы, либо биоэнергетический процесс протекает по типу аноксибиоза (брожение). Вопрос о происхождении круглых червей не может считаться полностью решённым. Своеобразная организация круглых червей говорит о том, что они являются обособленной ветвью филогенетического древа животного мира, происшедшей от одного из классов плоских червей – ресничных червей. Особенности размножения, циклов развития, профилактические мероприятия будут рассматриваться на каждом представителе индивидуально. Возбудитель аскаридоза – аскарида человеческая, Ascaris lumbricoides (L., 1758) – является гельминтом, который по многим своим особенностям отвечает морфологической характеристике класса Собстветственно круглые черви (Nematoda). Это крупный червь веретеновидной формы с круглым поперечным сечением. Выражен половой диморфизм, самка имеет размеры от 20-40см, Размеры самца много меньше – 15-20см. На переднем конце тела терминально расположено роговое отверстие, которое окружено кутикулярными губами – одной дорсальной и двумя вентральными. Анус расположен на брюшной стороне. Участок, располагающийся за ним, называется хвостом. Червь покрыт кожно-мускульным мешком, состоящим из кутикулы, гиподермы и мышц, состоящих из нескольких продольных лент, разделённых валиками гиподермы. Тело изгибается в дорсовентральной плоскости, т.е. движения ограничены. Кутикула представляет собой многослойную структуру и выполняет важную функцию, являясь наружным скелетом, защитой от механических и химических воздействий. Гиподерма состоит из тонкого слоя субкутикулы и продольных валиков, вдающихся в полость тела. Внутри первичной полости кожно-мускульного мешка, заполненной жидкостью находится пищеварительная, выделительная, нервная и половая системы. Дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. В пищеварительной системе, начинающейся ртом, выделяют передний, средний и задний отделы кишечника, заканчивающегося анальным отверстием. Такое строение обеспечивает движение пищи в одном направлении и её лучшее усвоение. Выделительная система представлена 1-2 –мя гигантскими клетками с отходящими вперёд и назад отростками, пронизанными каналами. Одни из них (задние) слепо заканчиваются, а идущие вперёд объединяются в общий проток, открываясь наружу экскреторной порой. По ходу боковых выделительных каналов располагаются особые фагоцитарные клетки. Половая система у самки парная, представлена двумя яичниками, двумя яйцеводами, которые объединены в непарную вагину, открывающуюся на переднем конце тела. Самка имеет перетяжку, располагающейся на границе передней и средней части её. У самца начальный отдел половой системы представлен семенником, семяпроводом, семяизвергательным каналом, открывающимся в задний отдел кишечника. Самцы имеют значительно меньшие размеры, а задний конец их загнут на вентральную сторону. Продуцируемые аскаридой крупные яйца, имеют овальную или округлую форму, они покрыты тремя оболочками. Бугристая оболочка пигментами фекалиев окрашивается в бурый цвет, глянцевидная и бугристая оболочки способствуют перенесению неблагоприятных условий. Нервная система представляет собой типичный ортогон. Окологлоточное нервное кольцо с отходящими от него продольными нервными стволами, с особо развитым вентральным и дорсальным тяжами, а также органы осязания и химического чувства способствуют лучшему реагированию на воздействия окружающей среды. Цикл развития:Аскариды относятся к группе геогельминтов, развитиекоторых происходит во внешней среде без участия промежуточного хозяина. Основной путь заражения – алиментарный, но редко возможна в отдельных районах перкутанная инвазия, т.е. проникновение личинки через кожу. Окончательным хозяином для аскарид вида A. lumbricoides служит человек. Возможность паразитирования этого вида у животных, в частности у свиней, равно как и паразитирование у человека аскарид свиней A. suum, не установлена, но миграция личинок может осуществляться. К. И. Скрябин (1925) и Р.С. Шульц (1931) относят аскариду человека и аскариду свиней к разным биологическим видам, адаптировавшимся в процессе своего исторического развития к условиям организма специфического хозяина. В организме человека взрослые аскариды обитают в тонком отделе кишечника, где удерживаются, свёртываясь дугой или кольцом и упираясь сторонами своего тела в стенки кишечника. При массивной инвазии аскариды свёртываются в клубки или вытягиваются и располагаются вдоль стенки кишечника. Питаются они за счёт пищевой кашицы хозяина, а также поверхностными слоями слизистой оболочки. Оплодотворённые самки выделяют яйца, так что весь процесс эмбрионального развития аскарид протекает во внешней среде. Яйцо аскариды имеет 3 оболочки. Наружная белковая и располагающаяся за нею трёхслойная глянцевитая предохраняют зародыш от механического повреждения, волокнистая внутренняя оболочка липоидного характера, полупроницаемая и, задерживая соли и органические вещества (проницаема для воды), защищает зародыш от химического воздействия. Оболочки яйца проницаемы для кислорода, без которого развития зародыша не происходит. Скорость развития личинки в яйце зависит от условий температуры, влажности, химической среды и состава почвы и может колебаться от 10 – 12 дней до нескольких месяцев. Яйцо становится заразным после того, как сформировавшаяся в нём личинка совершит линьку и превратится в инвазионную личинку в чехлике. При попадании зрелого яйца в кишечник человека личинка освобождается от яйцевых оболочек, но прежде чем достичь половозрелой стадии, совершает миграцию по кровеносному руслу и тканям хозяина. Уже через 3 – 4 часа после заражения личинки вследствие своей буравящей способности проникают в толщу слизистой и подслизистой оболочек и внедряются в кишечные вены, по которым попадают в воротную вену. Из воротной вены по внутридольковым капиллярам они проникают в центральные вены печёночных долек, затем в v. sublobularis и через крупные венозные стволы в нижнюю полую вену. По нижней полой вене личинки попадают в правое предсердие и через лёгочную артерию в капилляры альвеол, а затем в просвет последних. До выселения в воздухоносные пути мигрирующие личинки могут проникать из лёгочных артерий в лёгочные вены, через левое предсердие попадают иногда в большой круг кровообращения и током крови заносятся в различные органы и ткани. При этом буравящая способность личинок теряется, вследствие чего они не могут вернуться в кровеносное русло, постепенно инкапсулируются и погибают. В процессе миграции личинки растут; и совершают 4 линьки, одна из которых происходит в период между 5-м и 6-м днём, вторая - через 10 дней. К этому сроку личинка достигает 1,3 – 2 мм, а на 15-ый день (срок попадания в кишечник) увеличивается до 1,75 – 2,37 мм. Попадание личинок в кишечник после завершения миграции в кровеносном русле и тканях осуществляется следующим образом. Личинки движением ресничек мерцательного эпителия, выстилающего бронхи, увлекаются в полость рта и смешиваются со слюной. Будучи заглочены, они попадают снова в кишечник хозяина, где на 25 – 29-ый день проделывают ещё одну линьку (четвёртую) и развиваются во взрослых паразитов. Часть личинок попавших в ротовую полость, может быть выплюнута. Миграция личинок аскарид продолжается 14 – 15 дней, весь же цикл развития (от момента попадания яиц в организм человека до момента появления в фекалиях яиц новой генерации) заканчивается в течение 63 – 84 дней. Длительность жизни аскарид не превышает года. Патогенез. В основе патогенеза ранней фазы аскаридоза лежит сенсибилизирующее действие продуктов обмена и распада личинок, приводящее в дальнейшем к развитию аллергических реакций. Сенсибилизация организма продолжается и во время паразитирования взрослых аскарид в кишечнике, оказывающих, кроме того, значительное токсическое воздействие. В некоторых случаях развивается картина анафилактического шока с тяжёлыми расстройствами со стороны нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем (судороги, учащение пульса и дыхания, астматическое удушье и пр.). Весьма разнообразны виды механического воздействия аскарид на ткани и органы больного. Личинки наносят повреждения тканям во время миграции. Особенно грубые нарушения происходят в лёгких, где паразиты разрывают капилляры, вызывая кровоизлияния. Нужно заметить, однако, что возникновение кровоизлияний вероятно, связано и с изменением сосудистой стенки в результате аллергической перестройки организма. Взрослые аскариды иногда прободают кишечную стенку и выходят в брюшную полость. Обычно прободение происходит в области язв и операционных швов, но не исключена возможность перфорации и внешне неизменной кишечной стенки. Тяжёлые клинические явления возникают при извращённой локализации аскарид в желчных протоках, в протоке поджелудочной железы, органах дыхания и т.д. Клубки аскарид в кишечнике обусловливают развитие обтурационной непроходимости. Возникновение спастического илеуса возможно и при наличии в кишечнике лишь единичных аскарид. Аскаридоз нередко является причиной послеоперационных осложнений в результате проникновения аскарид через швы в брюшную полость и операционную рану. Выделение гельминтами антиферментов отрицательно воздействует на пищеварение больного. Аскариды выделяют энзимы, помогающие им усваивать углеводы, белки и жиры кишечного содержимого хозяина. Определённое влияние оказывают аскариды на течение различных инфекционных процессов. Под влиянием аскаридоза ухудшается течение брюшного тифа, дизентерии, кори, скарлатины, при наличии аскарид любое глазное заболевание протекает тяжелее и труднее поддаётся лечению. Симптоматология. В клиническом течении аскаридоза различают две фазы: раннюю, или миграционную, и позднюю, или кишечную. Ранняя фаза, обусловленная миграцией личинок аскарид, характеризуется развитием кожных высыпаний и изменениями со стороны лёгких и печени. На коже могут появляться крапивница, сопровождающаяся сильным зудом, а также везикулярные и другие высыпания. Наиболее характерными для ранней фазы аскаридоза являются так называемые летучие эозинофильные инфильтраты лёгких. Наиболее типичные инфильтраты выявляются при рентгеноскопическом и рентгенографическом исследовании лёгких. Изредка, одновременно с инфильтратами в лёгких возникает сухой или экссудативный плеврит. Для летучих инфильтратов весьма характерно увеличение количества эозинофилов в крови. Реакция оседания эритроцитов обычно ускорена (до 50 мм в час). У некоторых лиц развивается общее недомогание, появляются кашель и боли в груди. Температура чаще нормальная или субфебрильная и лишь изредка поднимается до 38,5-39°. Продолжительность лихорадочного периода от 1 до 8 дней. При более тяжёлой форме ранней фазы аскаридоза у больных могут развиваться бронхиты и очаговые пневмонии. Ранняя фаза аскаридоза сопровождается увеличением и болезненностью печени. Кишечная фаза аскаридоза при паразитировании половозрелых гельминтов иногда протекает бессимптомно. Чаще, однако, аскаридоз сопровождается диспепсическими расстройствами. Больные жалуются на понижение или, наоборот, повышение аппетита, иногда на слюнотечение, тошноту со рвотой или без неё, боли в подложечной области или около пупка, понос или запор, а также чередование их. У больных аскаридозом отмечаются головные боли, раздражительность, беспокойный сон, снижение умственной и физической деятельности. Иногда, чаще у детей, возникают эпилептические и истерические припадки, симптомокомплекс Меньера, менингеальные явления, симптомы хореи. Со стороны органов дыхания при кишечной фазе аскаридоза описаны случаи возникновения бронхита, астматических припадков, в крови нередко устанавливают наличие уверенной гипохромной анемии, эозинофилии. К осложнениям кишечного аскаридоза относятся: непроходимость кишечника, перфоративный перитонит и явления, обусловленные извращённой локализацией паразитов. В ряде случаев в результате заноса гельминтами бактерий в желчные пути развиваются гнойный холангит и абсцессы печени. В качестве осложнений аскаридоза печени могут возникнуть сепсис, гнойный перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и так называемый метастатический аскаридоз сердца и лёгочной артерии. В поджелудочную железу аскариды внедряются значительно реже, чем в печень. При остром аскаридозном панкреатите, как и при панкреатитах иной этиологии, возникают крайне резкие, часто сопровождающиеся коллапсом боли. Аскариды иногда попадают в желудок, поднимаются по пищеводу и проникают в гортань, трахею и бронхи, в некоторых случаях это может привести к смерти, задушению аскаридами. Известны случаи проникновения аскарид в мочевые пути, влагалище, евстахиеву трубу.
|
