Студопедия — Данные Министерства Здравоохранения Саратовской области).
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Данные Министерства Здравоохранения Саратовской области).






 

Результаты ретроспективного анализа 607 историй болезни женщин с РШМ (за период с 1985 по 2010 гг.) позволили выделить факторы риска и причины запущенности данной патологии (40%): возраст от 30 до 49 лет (61,4%), профессиональная незанятость женщин (70,5%), проживание в центральных районах города (56%), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез абортами и воспалительными процессами внутренних гениталий (100%), наличие фоновых заболеваний шейки матки (48,4%), длительное отсутствие осмотра гинеколога (86%).

Комплексное УЗИ с допплерометрией проведено 121 больной с запущенной стадией РШМ в сочетании с геморрагическим синдромом и 60 практически здоровым женщинам (контрольная группа). Установлено, что для кровотечений онкологического происхождения характерен гиперваскулярный тип опухолевых образований: в основной группе характерные признаки допплерографии диагностированы в 81,5%, в группе сравнения – в 83,9%. Гиповаскулярный тип опухолей в основной группе составил 18,5% и в группе сравнения 16,1%. В результате проведенного анализа качественных показателей маточной гемодинамики были получены следующие результаты: Vmax в маточных артериях при РШМ в основной группе 1,5 раза выше показателя группы контроля, в группе сравнения – в 1,4 раза(Рк<0,05). Вместе с тем средние показатели Vmin были значительно ниже (в 3 раза) контрольных значений. Отмечено возрастание в 1,5 раза ИПС у больных с запущенными формами РШМ (Рк<0,05), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при злокачественном поражении внутренних гениталий. Достоверности разницы показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИПС) у больных основной и группы сравнения мы не наблюдали (Ро-с>0,5).

При динамическом анализе результатов комплексного УЗИ (на 2-е, 5-е и 14-е сутки после хирургического лигирования и РЭО ВПА) нами констатировано отсутствие кровотока по маточным артериям в обеих группах, что свидетельствовало об эффективности проведенного вмешательства. В основной группе во всех случаях имело место снижение внутритканевого кровотока, а в группе сравнения на 5-е сутки снижение внутритканевого кровотока диагностировалось в 83,9%, а на 14-е сутки – в 92,8% случаев. Кроме того, у 38,5% больных, перенесших эмболизацию сосудов, уже на 5-е сутки после вмешательства отмечалось уменьшение размеров опухолевидного образования на 1-1,5 см, а уменьшение объемов инфильтрата параметральной клетчатки констатировано в 10,8% наблюдениях. К 14-м суткам количество пациенток, у которых зафиксировано уменьшение размеров опухоли и инфильтрации параметральной клетчатки, составило в основной группе соответственно 56,9% и 49,2%. У больных группы сравнения только в 7,1% наблюдений на 14-е сутки после операции выявлено уменьшение размеров опухоли. По нашему мнению отсутствие выраженной положительной динамики по уменьшению размеров опухолевидного образования и объемов инфильтрации параметральной клетчатки у пациенток группы сравнения связано, в первую очередь, с травматичностью самой операции (перевязки ВПА) и особенностями течения послеоперационного периода.

Исследование исходных параметров гемограммы показало низкие значения Hb и Ht у больных с РШМ (Рк<0,05). При анализе показателей прокоагулянтного звена системы гемостаза в группах обследуемых было обнаружено незначительное колебание концентрации фибриногена от 2,4 до 4,0 г/л, средняя величина этого показателя не отличалась от нормы (Р>0,05). В то же время, по коагуляционным тестам: (АПТВ) – наблюдалось достоверное его укорочение при запущенных формах РШМ (в 1,2 раза) по сравнению с данным параметром контрольной группы. Ситуация прослежена с изменением ПИ (Рк<0,05). При исследовании тромбоцитарного звена системы гемостаза количество тромбоцитов у больных первых двух групп существенно не изменялось и в среднем соответствовало в основной и группе сравнения - 243,1±2,52 и 245,3±3,02х 109/л (Рк>0,05). Вместе с тем отмечено снижение агрегационной способности тромбоцитов в обеих группах при стимуляции АДФ 1х10-3 М почти в 2 раза (Рк<0,05). Во всех случаях распространенного онкологического процесса гениталий констатирована активизация фибринолиза в сравнении с показателем контрольной группы. В основной и группе сравнения наблюдалось удлинение времени фибринолитической активности в 1,8 раза (Рк<0,05). Кроме того, у всех больных с запущенными формами РШМ зафиксировано значительное повышение (в 4,0 раза) содержания в крови РКМФ (Рк<0,05). При изучении одного из специфических маркеров хронического ДВС-синдрома – D-димера нами не было обнаружено достоверных различий его усредненных значений в группах обследуемых женщин (Рк>0,05). Низкие концентрации D-димера - 0,44±0,01мкг/мл (не превышающие нормативные показатели) по нашему мнению связаны с повышением фибринолитической активности у больных с запущенными формами РШМ. Комплексное изучение системы гемостаза (табл.5) показало развитие гиперкоагуляции, с одновременной активацией фибринолиза и повышением продуктов паракоагуляции у всех больных с распространенным онкологическим процессом шейки матки. Несмотря на выявленные изменения гемостазиограммы при запущенных злокачественных процессах, состояние системы гемостаза было расценено, как компенсированное и дополнительной терапии, направленной на коррекцию гемостазиологических нарушений, не проводилось.

Таблица 5

Динамика основных показателей гемостазиограммы у больных РШМ

Исследуемый показатель Группы обследуемых женщин
Основная группа (n = 65) Группа сравнения (n = 31) Контрольная группа (n = 60)
до РЭО после РЭО до ВПА после ВПА
         
Концентрация фибриногена (г/л) 3,60±0,05 4,02±0,22 3,59±0,03 4,31±0.26 3,50±0,04
АПТВ (сек) 29,46±0,16 30,61±0,27 29,77±0,13 30,76±0,42 34,82±0,12
ПИ (%) 104,4±0,20 105,1±0,17 105,3±0,42 105,8±0,31 99,03±0,42
Количество тромбоцитов(х 109/л) 243,1±2,52 262,1±3,56 245,3±3,02 264,1±2,12 238,4±2,14
Агрегация тромбоцитов при стим. АДФ 1х10-3М Тма (%) 35,29±1,58 36,26±0,21 35,64±1,32 38,42±0,13 67,52±1,58
РКМФ х 10-2 12,89±0,16 14,96±0,12 12,68±0,25 20,64±0,28* 3,09±0,04
Фибринолиз (мин) 12,67±0,61 14,16±0,79 12,35±0,29 18,36±0,52* 6,72±0,11
Д-димер (мкг/мл) 0,42±0,01 0,41±0,02 0,42±0,04 0,41±0,02 0,45±0,01
*- различия показателей до и после хирургического вмешательства достоверны, Р < 0,05

 

Для определения возможного влияния изменений линейной скорости кровотока в маточных артериях при запущенных формах РШМ, в сочетании с геморрагическим синдромом, на состояние гемокоагуляционных свойств крови нами проведен расчет коэффициентов парной и множественной корреляции. Установлено существование достоверной обратной связи между изучаемым параметром ЦДК и показателем АПТВ (r=-0,634), а так же агрегацией тромбоцитов (r=-0,657). Достоверная положительная корреляционная зависимость отмечена между V max и показателями ПИ (r=0,528), РКМФ (r=0,770), значением фибринолиза (r=0,510). Выявленный характер корреляционных связей между исследуемыми параметрами у пациенток с РШМ в сочетании с геморрагическим синдромом, свидетельствует о прогрессирующих нарушениях в системе гемостаза при данной патологии: изменение гемодинамики в маточных артериях прямо пропорционально развитию гиперкоагуляции, накоплению продуктов паракоагуляции, активации фибринолитической системы. В тоже время, результаты проведенного корреляционного анализа позволяют предположить, что окклюзия маточных сосудов и остановка кровотечения в результате ишемизации органа может способствовать блокаде каскада коагулогических нарушений при злокачественном процессе, осложненной маточным кровотечением, сохраняя стойкий гемостатический эффект после выполнения эндоваскулярной процедуры.

Комплексное динамическое изучение основных показателей гемограммы (на 2-3 сутки после хирургических вмешательств) показало достоверное увеличение Hb в 1,3 раза в основной группе (Р<0,05) и в 1,2 раза в группе сравнения (Р<0,05), причем исследуемый показатель был достоверно выше у больных основной группы (Ро-с<0,05). Также было отмечено повышение Ht после хирургических вмешательств и остановки кровотечения Р<0,05; при этом достоверной разницы показателей в основной, группе сравнения не обнаружено (Ро-с>0,05). Более низкие значения Hb в группе сравнения мы связываем с рецидивом маточного кровотечения у 6-и больных на 3-и сутки послеоперационного периода и отсутствием стойкого эффекта от гемостатической терапии. При изучении вязкости крови у больных с запущенными формами РШМ достоверных изменений данного показателя до и после хирургических вмешательств в обеих группах мы не выявили (Р>0,05).

Оценка системы гемостаза в динамике не выявила существенной разницы по многим параметрам (табл.5). Отмечено некоторое повышение концентрации фибриногена, АПТВ, ПИ, количества тромбоцитов в послеоперационном периоде в основной и группе сравнения, однако полученные значения не были статистически значимы (Р>0,05). Агрегационная способность тромбоцитов после РЭО сосудов имела тенденцию к некоторому повышению (Р>0,05) и после хирургического лигирования ВПА намечалось ее возрастание (Р>0,05), при этом была получена достоверная разница показателей после хирургического вмешательства в обеих группах (Ро-с<0,05). В послеоперационном периоде наблюдалось прогрессирующая активация фибринолиза, в то же время достоверной разницы показателей в основной группе не отмечено (Р>0,05). Более значительное повышение фибринолитической активности констатировано у больных группы сравнения, где время фибринолиза удлинялось с 12,35±0,29 до 18,36±0,52 мин (Р<0,05). Кроме того, во всех случаях возрастала концентрация РКМФ после хирургических вмешательств: в основной группе с 12,89±0,16 до 14,96±0,12х10-2 (Р>0,05), в группе сравнения с 12,68±0,25 до 20,64±0,28х10-2 – в 1,5 раза (Р<0,05). Можно предположить, что увеличение РКМФ после эмболизации или перевязки сосудов свидетельствует о вторичном фибринолизе, возникающем при значительной активизации внутрисосудистой коагуляции. Исследование в динамике Д-димеров не показало существенной разницы показателей в группах обследуемых женщин (Р>0,05).

Таким образом, при динамическом исследовании показателей гемостазиограммы не отмечено каких-либо выраженных изменений внутрисосудистых условий гемостаза у больных с запущенными формами РШМ, перенесших эмболизацию сосудов или хирургическую перевязку ВПА. С одной стороны, данную ситуацию можно объяснить отсутствием негативного влияния РЭО сосудов на систему гемостаза, а с другой – адекватной антианемической, противотромботической терапией, проводимой в послеоперационном периоде у пациенток обеих исследуемых групп.

Общепризнано, что развитие и генерализация опухолевого процесса приводит к угнетению иммунной системы. Полученные результаты исследования цитокинового профиля у больных с запущенными формами РШМ (табл.6) свидетельствуют о выраженных нарушениях иммунного статуса, редукции функции Th1- и Th2-лимфоцитов и, как следствие, значительном угнетении апоптоза при данной патологии, что способствует распространению онкологического процесса и прогрессированию заболевания.

Таблица 6

Динамика показателей цитокинового профиля у больных РШМ

Исследуемый показатель Группы обследуемых женщин
Основная группа (n = 65) Группа сравнения (n = 56) Контрольная группа (n = 30)
до РЭО после РЭО до ВПА после ВПА
         
ИЛ-1β 4,11±0,32 5,75±0,14* 4,31±0,21 5,60±0,12* 6,5±0,14
ИЛ-2 52,48±3,10 78,72±3,26* 51,81±3,12 77,71±3,23* 79,85±3,62
ИЛ-4 2,41±0,16 2,68±0,11 2,36±0,21 2,64±0,27 3,70±0,28
ИЛ-6 10,57±0,58 13,74±0,16* 10,72±,34 13,94±0,28* 16,28±0,41
ФНО-α 0,53±0,14 1,06±0,09* 0,51±0,11 1,02±0,07* 1,54±0,25
γ-ИНФ 3,21±0,24 7,70±0,12* 3,23±0,26 6,46±0,10* 13,28±0,61
Fas-L 0,15±0,04 0,42±0,02* 0,13±0,04 0,25±0,02* 0,30±0,05
*- различия показателей до и после хирургического вмешательства достоверны, Р < 0,05

 

При изучении содержания ИЛ-1β у больных РШМ выявлено достоверное снижение его концентрации в 1,6 раза по сравнению с контрольными данными (Р<0,05). Уровень ИЛ-2 был ниже в 1,5 раза в сравнении с контролем (Рк<0,05). Аналогичные ситуации прослежены при определении ИЛ-4 и ИЛ-6. Более выраженные изменения отмечены при исследовании цитокинов ФНО-α и γ-ИНФ в сыворотке периферической крови обследуемых женщин. При запущенных формах РШМ с геморрагическим синдромом установлено снижение ФНО-α в 3 раза, а γ-ИНФ – в 4 раза по сравнению с контрольными показателями.

В то же время соотношение γ-ИНФ/ ИЛ-4 у пациенток с III и IV стадией РШМ снижалось по сравнению с контролем (с 3,6 до 1,3). Выраженное снижение данного параметра свидетельствует о редукции преимущественно Th1-лимфоцитов по сравнению с Th2-клетками и превалирующем подавлении активности клеточного иммунного ответа при запущенных формах рака гениталий. При распространенных онкологических процессах важную роль играет фактор иммунодепрессии и неспособность клеток подвергаться апоптозу, что ведет к генерализации процесса. К маркерам апоптоза в клеточной популяции относят FasL. В основной и группе сравнения концентрация FasL была ниже контрольных значений в 2,0 и более раза (Рк<0,05).

Результат проведенного корреляционного анализа в группах больных РШМ позволил установить достоверные обратные взаимоотношения Vmax с ИЛ-1β (r=-0,517), ИЛ-2 (r=-0,528), ИЛ-6 (r=-0,504), ФНО-α (r=-0,657), γ-ИНФ (r=-0,771) и Fas-L (r=-0,696). Выявленный характер корреляционных связей между исследуемыми параметрами у женщин с распространенным онкологическим процессом шейки матки свидетельствует о прогрессировании дисфункции иммунной системы при РШМ, причем в наибольшей степени повреждаются Th-1 лимфоциты, которые определяют активность клеточного иммунного ответа. Однако полученные данные позволяют предположить, что прекращение кровоснабжения опухоли, в результате окклюзии сосудов, и развитие очага некроза в поврежденном органе, по типу обратной связи может активизировать иммунную систему на клеточном уровне, стимулируя апоптоз и способствуя, тем самым, уменьшению клеточной массы образования, снижению темпов пролиферации, уменьшению объемов или замедлению темпов роста опухоли.

Динамическое исследование показателей цитокинового профиля в послеоперационном периоде констатировало достоверное увеличение провоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных после хирургических вмешательств (табл.6). Концентрация ИЛ-1β возросла по сравнению с исходными данными в 1,4 раза после эмболизации маточных сосудов и в 1,3 раза после хирургической перевязки ВПА (Р<0,05). Отмечен рост ИЛ-2 в 1,5 раза в основной и группе сравнения (Р<0,05). Изучение секреции ИЛ-4 в динамике не показало существенных различий в показателях до и после проведения оперативных пособий (Р>0,05). Содержание ИЛ-6 увеличилось по сравнению с исходными данными в 1,3 раза в обеих группах (Р<0,05). Более значительные изменения концентраций цитокинов в динамике мы наблюдали при определении ФНО-α, γ-ИНФ и Fas-L. У всех больных с запущенными формами РШМ после хирургического вмешательства уровень ФНО-α возрастал в 2,0 раза (Ро-с>0,05). В то же время содержание γ-ИНФ в сыворотке крови больных после РЭО ВПА было выше исходных показателей в 2,4 раза и достоверно превышало содержание γ-ИНФ после хирургической перевязки ВПА (Ро-с<0,05). Соотношение γ-ИНФ/ ИЛ-4 у пациенток основной группы в динамике повышалось с 1,3 до 2,9. Необходимо отметить, что в группе сравнения установлено менее выраженное повышение данного показателя – с 1,3 до 2,4. Это, в свою очередь, свидетельствует о более значительной стимуляции клеточного иммунного ответа у больных с запущенными формами РШМ, перенесших РЭО ВПА. При анализе результатов определения Fas-L после хирургических вмешательств нами также было отмечено возрастание исследуемого показателя по сравнению с исходными данными, причем более значимое (в 2,8 раза) в основной группе (Р<0,05). Вместе с тем концентрация Fas-L в группе сравнения увеличилась лишь в 1,9 раза (Р<0,05) и была достоверно ниже аналогичного значения в основной группе (Ро-с<0,05).

На основании вышеизложенного можно предположить, что окклюзия сосудов и снижение кровоснабжения опухоли приводят к запуску компенсаторную воспалительную реакцию, стимулируя тем самым Th1-клеточный иммунный ответ. Значительное возрастание концентрации γ-ИНФ влечет за собой повышение других провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6), а так же маркера апоптоза Fas-L, что предотвращает пролиферацию раковых клеток и способствует ограничению онкологического процесса. Определение уровня Fas-L можно использовать в качестве маркера эффективности выполнения интервенционной процедуры. Более выраженные изменения цитокинового профиля мы констатировали у больных, которым была выполнена РЭО сосудов. По нашему мнению предложенный способ купирования геморрагического синдрома у больных с запущенными формами РШМ позволяет опосредованно воздействовать на отдельные звенья иммунной системы, индуцируя апоптоз, т.е. программированную гибель раковых клеток, что дает ему определенные преимущества перед хирургическим лигированием ВПА.

Для оценки клинического эффекта РЭО маточных сосудов и хирургического лигирования ВПА мы использовали те же критерии, что и при предыдущих нозологиях. Анализ клинического течения послеоперационного периода показал, что в течение 1-х суток геморрагический синдром был купирован у всех больных, независимо от способа окклюзии сосудов, питающих опухоль. На 3-и сутки отмечено возникновение рецидива маточного кровотечения у 10,7% пациенток, которым выполнялась хирургическая перевязка ВПА (группа сравнения), что потребовало дополнительных лечебных манипуляций и назначения гемостатических препаратов. Появление болей в низу живота в течение первых суток после РЭО ВПА у 63,1% больных основной группы, в поясничных и ягодичных областях у 7,7% больных нами было расценено, как проявление постэмболизационного синдрома. Также был отмечен подъем температуры тела до 38°С в 46,2% наблюдений на 1-е сутки после РЭО ВПА. Однако все эти симптомы не требовали специальной терапии у пациенток основной группы и купировались самостоятельно в течение 2-7 дней.

В группе сравнения во всех наблюдениях болевой синдром сохранялся на протяжении 5-7 дней: отмечались боли в области послеоперационной раны с иррадиацией в паховые области и поясницу, дизурические расстройства, слабость. В 100% случаев констатирована гипертермия в течение 3-х дней после хирургической окклюзии ВПА, на 5-е сутки повышение температуры тела зафиксировано у 76,8% больных. Кроме того, у 4 пациенток группы сравнения (7,1%) наблюдалась гиперемия кожи в ягодичных областях, а также выраженные ишемические боли в области заднего прохода и ягодиц. В 3,6% наблюдений диагностирован лимфостаз на 3-и сутки послеоперационного периода, который характеризовался появлением отеков нижних конечностей, сопровождавшихся болевым синдромом. Данную ситуацию мы расценили как осложнение хирургической окклюзии ВПА. Осложнений эндоваскулярных процедур в виде тромбоза и стеноза артерий нижних конечностей, некроза ягодичной области и стенок влагалища, возникновения гематом и ложных аневризм в месте пункции бедренной артерии, а так же аллергических реакций на контрастное вещество нами не отмечено.

Необходимо отметить, что у 6 больных основной группы (10,8%) констатировано уменьшение размеров опухолевидного инфильтрата уже на 5-е сутки после РЭО ВПА, а на 14-е сутки – у 32 пациенток (49,2%). За короткий период у этих женщин отмечен регресс опухоли на 20 – 30%.

После выписки из стационара все пациентки были направлены для продолжения лечения в условиях городского онкологического диспансера. Мы постарались в течение года проследить судьбу этих женщин и оценить отдаленные результаты использованных способов купирования геморрагического синдрома при запущенных формах РШМ. Всем больным основной группы (100%) проводилась сочетанная лучевая терапия. В 10,8% наблюдениях, спустя 3 месяца после РЭО маточных сосудов, была выполнена экстирпация матки с придатками, в связи с уменьшением размеров опухоли и появлением условий для выполнения хирургического лечения. В группе сравнения возможность для проведения лучевой терапии имелась лишь у 73,2% больных. В остальных случаях (26,8%) противопоказанием для сочетанной лучевой терапии явились рецидивирующие маточные кровотечения, в связи, с чем пациентки неоднократно госпитализировались в гинекологические отделения МУЗ «1 Городской клинической больницы». В конце первого года динамического наблюдения погибли 2 женщины (3,1%), которым была выполнена РЭО сосудов. Летальность за такой же временной интервал в группе сравнения составила 16,1% (9 больных).

Больные РШМ после лечения в большинстве своем стремятся сохранить прежний образ жизни, социальный статус, а также трудовую активность. Выводы об отдаленной эффективности проводимого лечения чаще всего основываются на анализе количества осложнений и уровня смертности. Однако эти объективные критерии оценки здоровья и результатов лечения не всегда дают возможность всесторонне оценить субъективное состояние здоровья женщины, которое часто является более полным и точным, чем объективная врачебная оценка. Именно субъективные показатели отражают восприятие пациентом степени собственного благополучия – качества жизни. Согласно полученным результатам исследования, показатели качества жизни пациенток группы сравнения во все сроки наблюдения достоверно ниже в сферах «функционального, социально-семейного и физического и эмоционального благополучия» по сравнению с таковыми показателями у женщин основной группы.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что вопросы оказания помощи женщинам с запущенными формами РШМ останутся актуальными в течение длительного времени. Не вызывает сомнений и тот факт, что особое внимание необходимо уделять профилактике и выявлению заболевания на ранних стадиях, позволяющих своевременно провести адекватный объем лечебных мероприятий. Однако, несмотря на успехи современной онкогинекологии, процент выявления запущенных форм РШМ остается достаточно высоким. Использование РЭО маточных сосудов в комплексном лечении больных данного профиля позволит эффективно купировать основное проявление заболевания – геморрагический синдром, тем самым сократив сроки пребывания в стационаре и ускорив начало проведения специфической терапии. Кроме того, результаты нашего исследования показали, что данный способ купирования геморрагического синдрома оказывает щадящее воздействие на организм женщины. В то же время, опосредованное влияние РЭО на иммунную систему активизирует программированную гибель раковых клеток (апоптоз) и способствует уменьшению размеров опухоли. Таким образом, РЭО ВПА обладает рядом преимуществ: малая инвазивность вмешательства, безопасность, низкое число осложнений, выраженный циторедуктивный эффект, повышение качества жизни, что позволит улучшить результаты комбинированного лечения больных РШМ.

ВЫВОДЫ

1. Факторами риска развития кровотечений при неразвивающейся беременности являются: срок гестации свыше 12-14 недель (87,1%), задержка погибшего плода в матке более 3 недель (89%).

2. Факторами риска развития кровотечения при миоме матки являются: неадекватное лечение (69,9%); неполноценная реабилитация после реконструктивно-пластических операций на матке (100%).

3. Факторами риска развития кровотечения при запущенных формах рака шейки матки являются: фоновые заболевания шейки матки (48,4%), длительное отсутствие осмотра гинеколога (86%).

4. По данным комплексного УЗИ кровотечения в акушерстве и гинекологии возникают при гиперваскулярном типе патологического очага; сопровождаются при НБ, ММ и РШМ увеличением V max в 1,5-2 раза (Рк<0,05) и ИПС в 3,3-1,7-1,5 раза, соответственно (Рк<0,05).

5. Система гемостаза при НБ, осложненной кровотечением, характеризуется развитием ДВС-синдрома в 100% наблюдений, стадии гипокоагуляции на фоне активизации фибринолиза, снижения количества тромбоцитов и угнетения их агрегационной способности, а также избыточного накопления продуктов паракоагуляции.

6. Кровотечения при ММ и РШМ развиваются на фоне хронического ДВС-синдрома с проявлениями гиперкоагуляции, активации фибринолиза и повышением РКМФ.

7. Кровотечения при акушерской и гинекологической патологии сопровождаются выраженными нарушениями иммунного статуса, редукцией функции Th1- и Th2-лимфоцитов и, как следствие, значительным угнетением апоптоза.

8. При НБ усиление кровотока в маточных артериях сопровождается повышением показателей АПТВ (r=0,528), фибринолиза (r=0,432), ПИ (r=0,546), РКМФ (r=0,769) и Д-димера (r=0,492); снижением концентрации фибриногена (r=-0,514), количеством (r=-0,498) и агрегацией тромбоцитов (r=-0,421). При ММ и РШМ выявлены тесные корреляционные связи Vmax с показателями ПИ, РКМФ, фибринолизом. Отрицательная корреляция отмечена между Vmax, показателями АПТВ, агрегацией тромбоцитов.

9. Увеличение Vmax при НБ способствует уменьшению концентраций ИЛ-1β (r=-0,479), ИЛ-2 (r=-0,562), ИЛ-4 (r=-0,751), ИЛ-6 (r=-0,506) и Fas-L (r=-0,529), с одновременным повышением уровней ФНО-α (r= 0,627) и γ-ИНФ (r=0,668). При ММ и РШМ выявлены тесные обратные связи Vmax с ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-α, γ-ИНФ и Fas-L.

10. Доказана клиническая эффективность РЭО артериальных сосудов в лечении акушерских и гинекологических кровотечений: гемостатический эффект достигнут в 100%.

11. Установлено отсутствие негативного влияния РЭО сосудов на показатели системы гемостаза при кровотечениях у больных с НБ, ММ и РШМ.

12. Выявлено стимулирующее влияние РЭО сосудов на Th-1 клеточный иммунный ответ: возрастание γ-ИНФ и других провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6), а также Fas-L в 1,5-3 раза.

13. Использование РЭО в лечении кровотечений способствует сохранению репродуктивного потенциала женщин и повышения качества жизни: фертильность восстановлена при НБ в 61,1%, при ММ в 37,8%.

14. Выполнение РЭО сосудов в комплексном лечении больных с запущенными формами РШМ позволяет повысить качество жизни, в 100% случаев провести лучевую терапию и в 10,8% выполнить радикальный объем хирургического лечения, спустя 3 месяца.







Дата добавления: 2015-10-18; просмотров: 314. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Характерные черты официально-делового стиля Наиболее характерными чертами официально-делового стиля являются: • лаконичность...

Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...

Понятие и структура педагогической техники Педагогическая техника представляет собой важнейший инструмент педагогической технологии, поскольку обеспечивает учителю и воспитателю возможность добиться гармонии между содержанием профессиональной деятельности и ее внешним проявлением...

Условия приобретения статуса индивидуального предпринимателя. В соответствии с п. 1 ст. 23 ГК РФ гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Каковы же условия такой регистрации и...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия