Медицинская сортировка поражённых.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуа­циях включает комплекс научно-обоснованных принципов организационно-прак­тических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помо­щи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.

На организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения влияют следующие основные условия:

1. вид катастрофы,

2. размеры территории очага поражения,

3. количество пораженных,

4. характер патологии поражения населения,

5. степень выхо­да из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы,

6. уровень развития медицинской науки,

7. состояние материально-технического оснащения службы ме­дицины катастроф,

8. наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов

(РВ, СДЯВ, пожаров) и др.

 

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) является одним из основных и наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения при ликвидации меди­цинских последствий в чрезвычайных ситуациях, направленных на охрану и вос­становление здоровья населения, снижение летальности и инвалидности среди пораженных.

Многообразие видов катастроф и возникающих в них условий исключают наличие одной какой-либо системы организации лечебно-эвакуационного обеспе­чения населения в чрезвычайных ситуациях. Закономерным для них является отсутствие условий в зоне катастроф для оказания одномоментной исчерпывающей медицинской помощи пострадавшим и необходимость прибегать к их эвакуации.

 

Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях катастроф является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. Сохранившегося объектового медицинского персонала и лечебно-профилактических учреждений здравоохране­ния в очаге и вблизи него для этой цели, как правило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений здравоох­ранения извне практически нереально, поскольку они не обладают необходимой для этого подвижностью. Возможности скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в крупных очагах также ограничены и быстро иссякают.

Для ее усиления лечебно-профилактические учреждения вынуждены выделять из своего состава часть медицинского персонала, создавая из него подвижные высоко-мобильные медицинские формирования разной степени готовности к вы­движению в район бедствия (бригады экстренной медицинской помощи, бригады экстренной специализированной медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпитали и т. п.), а также использовать сохранившиеся в очаге или вблизи от него лечебно-профилактические учреждения. Кроме того, в зону катаст­рофы могут выдвигаться медицинские формирования войсковых частей граждан­ской обороны, военно-медицинской службы МО РФ, врачебно-санитарной служ­бы МПС, и других ведомств. Комплекс этих сил и средств составляет первый (догоспитальный) этап медицинской эвакуации в борьбе за жизнь пораженных на пути их эвакуации в стационарные лечебные учреждения (территориальные, реги­ональные, а иногда центра), т. е. на второй (госпитальный) этап медицинской эвакуации, где обеспечивается оказание полного объема медицинской помощи и лечение до окончательного исхода.

 

Этап медицинской эвакуации – это медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, военно-медицинской службы МО РФ, врачебно-санитарной службы МПС, меди­цинские пункты войсковых подразделений ГО и других ведомств, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны (района) катастрофы для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуа­ции и лечения.

Каждому этапу устанавливается определенный объем медицинской помощи.

Основными видами помощи в очаге или на его границе являются:

- первая медицинская,

- довра­чебная,

- первая врачебная помощь.

В зависимости от обстановки здесь же некото­рым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи.

На втором этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание:

- квалифицированной,

- специализированной медицинской помощи в пол­ном объеме,

- лечение до окончательного исхода,

- реабилитация.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в развертывании и организации работ. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и медицинской сортировки пораженных (при благоприятной погоде это может быть открытая сортировочная площадка), помещения для оказа­ния медицинской помощи, временной изоляции, санитарной обработки, времен­ной или окончательной госпитализации, ожидающих эвакуации и подразделений обслуживания (хозяйственные, снабжения медицинским имуществом и др.).

Этапность в оказании медицинской помощи в определенной степени предопре­деляется также сроками прибытия к очагу катастрофы сил и средств спасательных подразделений. По данным В. А. Фролова в первые часы после катастрофы в спасательных работах участвуют силы, находящиеся в зоне бедствия и сохранив­шие работоспособность, а также силы немедленного реагирования, прибывшие из ближайших городов и районов. Крупномасштабные катастрофы требуют привлече­ния сил из других регионов страны. Силы и средства службы группируются по естественным путям эвакуации на территории области, края, республики.

 

Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) – это часть (полоса) административной территории с любыми путями эвакуации пораженных из зоны катастрофы и находящимися на них этапами медицинской эвакуации получила наименование. В крупном очаге может создаваться несколько лечебно-эвакуационных направлений.

В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания медицинской помощи поражен­ным и их лечения в экстремальных условиях:

а) первое, когда оказание медицинской помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоох­ранения без привлечения их из других регионов и центра. В этом случае осуществляется лечение на месте, в пределах района и города. Эвакуация пораженных осуществляется на коротком плече;

б) второе направление, когда для ликвидации медицинских последствий круп­ной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства здравоохране­ния из соседних районов, городов, регионов и даже из специализированных центров медицины катастроф и осуществлять в определенном масштабе эвакуацию за пределы зоны бедствия в другие регионы и центры страны.

В связи с тем, что в двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС медицинская помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования:

1) преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилакти­ческих мероприятиях

2) своевременность их выполнения.

3)

Преемственность в оказании помощи и лечении обеспечивается:

во первых, наличием единства понимания происхождения и развития патологического про­цесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала службы научно-обоснованных принципов оказания по­мощи пораженным и их лечения при различных поражениях, полученных при катастрофах,

во-вторых, наличием четкой медицинской документации, сопро­вождающей каждого пораженного (больного).

 

Медицинскими документами, обес­печивающими ознакомление каждого последующего врача с тем, что было диаг­ностировано у пораженного предыдущим врачом и какая ему оказана помощь, являются:

а) первичная медицинская карточка ГО,

б) талон на госпитализацию,

в) история болезни (если заведена),

г) другая документация.

В этих документах записывают основные дан­ные о диагнозе и характере поражения, оказанной медицинской помощи, способе эвакуации и др. При эвакуации пораженного эти регистрационные документы следуют вместе с ним.

Важным слагаемым в организации экстренной медицинской помощи населе­нию при массовых поражениях является медицинская эвакуация.

 

Медицинская эвакуация — это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы поражен­ных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене — зона катастрофы — ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специ­ализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт.

В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжелопораженных прихо­дится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.

Среди таких мероприятий важное значение приобретает:

1. оборудование авто­мобилей универсальным санитарным приспособлением для установки носилок (УСП-Г),

2. добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомо­биля,

3. укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами,

4. обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.

5. правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля.

а) тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса.

б) носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона.

в) легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках досках), укрепленных между боковыми бортами.

С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается автомобилями скорой медицинской помощи, наращиваемой прибывшим автотранспортом лечеб­но-профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым службой ГАИ, спасательных отрядов, а также транс­портом региональных центров экстренной медицинской помощи (медицины ка­тастроф), транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений (команд), мест­ное население, военнослужащие.

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава санитар­ных дружин, скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшер­ских бригад) и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвако-транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять пофамильный список эвакуируемых, особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте, записывая номерные знаки автомобилей.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принима­ются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение сопровождающих).

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицин­ской помощи, лечебно-профилактических учреждений, региональных, территори­альных центров экстренной медицинской помощи и т. п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общим правилом при транс­портировании пораженных на носилках является несменяемость носилок, с их заменой из обменного фонда.

Таким образом, основной смысл системы ЛЭО пораженных при катастрофах заключается в обеспечении правильных действий медицинских кадров в условиях катастроф с целью успешного выполнения основной задачи службы. Путь к этому лежит в повышении социальной и профессиональной компетенции специалистов, в доведении практических навыков до автоматизма, в обеспечении уверенности каждого медицинского работника в обоснованности своих действий и высокой ответственности за них в чрезвычайных ситуациях, готовности населения к оказа­нию само- и взаимопомощи пострадавшим при катастрофах.