Предложения по организации коррекционно-восстановительной работы при моторной афазии

 

Учитывая сложность патологии (повреждение головного мозга), коррекционная работа длится долгое время. Одно задание может усваиваться в течение 2-3 недель. А вся процедура коррекционно-восстановительного обучения может длиться несколько лет. Поэтому мы ограничились лишь работкой направлений коррекционно-восстановительной работы при моторной афазии. Они представлены ниже.

С учетом выявленных особенностей, мы рекомендуем на начальном этапе коррекционно-восстановительной работы использовать со всеми испытуемыми следующие приёмы логопедической работы:

I. Растормаживание экспрессивной речи:

- проговаривание автоматизированных рядов;

- пение знакомых песен;

- декламация стихов;

- называние имён знакомых т.д.

II. Выработка правильного дыхания (приёмы выбираются в зависимости от состояния испытуемых).

В дальнейшем мы рекомендуем применять дифференцированные приёмы восстановительного обучения с учетом сохранных и нарушенных сторон у каждого испытуемого.

Основной этап логопедической работы(на этом этапе для каждой группы испытуемых был определен свой план работы по восстановлению речи).

Так, для испытуемых с афферентная моторной афазией на начальном этапе логопедической работы задачами восстановительного обучения является работа по растормаживанию экспрессивной речи. Она начинается обычно с упражнений, помогающих актуализации привычных речевых рядов (порядковый счет; название дней недели, месяцев; пересчет предметов; пропевание знакомых мелодий с опорой на тексты песен и др.).

Эффективным средством растормаживания является называние имен близких людей сначала совместно с педагогом, а позже – вслед за ним. Напевное чтение стихотворения, сопровождаемое отстукиванием рукой его ритмической структуры, воссоздание интонационного строя речи путем имитации голосом вопросительных, утвердительных и других интонаций, что облегчает растормаживание непроизвольной речи. Эмоциональная реакция больного, вызванная содержанием рассказа, нередко вызывает к появлению «междометия». Ту же эмоциональную реакцию может вызвать подобранная серия картинок.

Хорошим приемом является и порядковый счет предметов с опорой на пальцы рук, а позже – написание. Учить испытуемого называть количество предметов. Рекомендуется включение в работу настольных игр, рисования и других поделочных работ. Данное сочетание средств создает условия для растормаживания, создает условия для всплывания у испытуемого устоявшихся словосочетаний, связанных в его прошлом опыте с определенным видом деятельности.

После предварительной подготовки начинается работа с восстановления произнесения целого слова без специальной работы над четкой артикуляции. Достигается это путем переключения внимания испытуемого с артикуляторной стороны речи на общую смысловую и звуковую структуру слова. Причем начинаем работу на первой стадии с восстановления произнесения целого слова на основе отработки системы его смысловых связей, при опоре на речеслуховые образы соответствующих слов и их предметные изображения.

Педагог произносит несколько простых предложений, проговаривая стремиться к тому, чтобы отрабатываемое слово сохраняло все время одну и ту же ритмико-мелодическую структуру, что помогает фиксировать внимание испытуемого на нужное слово. Испытуемому одновременно предлагается из услышанного вспомнить все, что он знает об этом предмете. Все внимание испытуемого фиксируется на смысловых связях слова, на его звуковом оформлении и зрительном изображении. Испытуемый если не увидит на картинке данное изображение, он должен будет его нарисовать или показать жестом.

Смысловая и слуховая стимуляция произнесения слова является основным приемом на первой стадии обучения, но эту работу необходимо сочетать с другими приемами, входящими в систему приемов, направленных на решение задачи – это восстановление произнесения целого слова. Сюда относятся классификации предметов. Изображаемых на картинах, по заданным частым или обобщенным признака; прием по закреплению объема и точности зрительного восприятия и т.д.

Работа по системе приемов способствует оживлению смысловой стороны речи, многозначности слова и его предметной отнесенности, восстанавливая тем самым обобщенные понятия, отраженные в данном слове. В результате работы, проведенной на предварительной и первой стадиях обучения, у испытуемого, появляются слова, которые составляют в основном пассивный словарь.

В коррекционную работу мы предлагаем вводить обязательные упражнения на расслабление мышц лица, шеи, языка. Учитывая напряженность мышц языка, необходимо проводить регулярно зондовый массаж для данных мышц. Массаж артикуляционного аппарата и артикуляционные упражнения не только улучшают двигательную функцию отстающих систем мозга, но и вовлекают в работу близлежащие мозговые системы. Массаж мышц артикуляционного аппарата может производиться пальцами, однако лучшие результаты достигаются при использовании специально сконструированных зондов.

Мышцы языка должны обладать эластичностью, подвижностью и хорошей переключаемостью при выполнении различных движений, необходимых для произнесения различных звуков. Если мышцы такими свойствами не обладают, то речь испытуемого невнятна, смазана или вообще невозможна.

И как раз зондовый массаж - нормализует спастическое или паретическое состояние различных групп мышц. Проводят массаж языка, скул, щек, мягкого неба по отдельности или в различном сочетании. Постепенно массажем охватывают больше пораженных мышечных структур.

Так же дополнительно необходимо ввести упражнения для артикуляционного аппарата, т.к. у испытуемого сохраняется небольшой парез правой стороны тела, в связи с чем, наблюдается отклонение языка и саливация.

Для коррекции пространственной ориентации, восстановления мелкой моторики рекомендуем вводить упражнения с пазлами (собирание картинок из маленьких кусочков), собирание из спичек домика, упражнения с мячиком с одновременным называнием звуков, слогов, слов.

Ожидаемые результаты:

Целенаправленные систематические занятия по описанным нами направлениям в течение 10 – 24 месяцев могут привести к существенным улучшениям. У испытуемых уменьшиться спазмирование языка. Лучше смогут выполнять артикуляционные упражнения. Смогут сами научиться считать: счет на пальцах, на наглядном пособии, на спичках. Смогут использовать календарь для счета и указания дня недели. Могут научиться читать, писать.

Для восстановительного обучения испытуемых с остаточными явлениями моторной афазии с проявлениями полтерна, мы предлагаем:

1. Медицинское воздействие (медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое лечение),

2. Дидактические методы,

3. Логопедическую ритмику,

4. Физкультуру.

Медицинское воздействие направлено на снижение нервной активности и нормализацию психических процессов. Лекарственное лечение и физиотерапия носят тонизирующий характер. Медикаментозное лечение направлено общеуспокаивающее, дифференцированное воздействие в зависимости от выраженности раздражительности, беспокойства, гиперактивности и т.д. Психотерапия направлена на перевоспитание личности страдающего полтерном, на изменение установки на собственную речь и микросоциальное окружение, воспитание социальной функции речи.

Все виды логопедической работы основываются на различных речевых упражнениях. Чтение под отбиваемый такт; слушание и воспроизведение речевого материала; работа над воображением действий внешних раздражителей различного ритма, темпа для убыстрения его во внутренней речи; заучивание и воспроизведение диалогов с акцентом на речевых особенностях разных персонажей самим испытуемым в паре с логопедом. Ходьба и маршировка в различных направлениях под бодрую музыку, в сочетании со счетными упражнениями, помогающими контролировать темп выполняемых движений и облегчающий удерживать темп в речи. Упражнения, активизирующие внимание, воспитывают быструю и точную реакцию на зрительные, слуховые раздражители, развивают все виды памяти: зрительную, слуховую, моторную.

Пение мелодий с короткими тональностями. Темп песен средний и быстрый, отрывистого характера.

Воспитание медленного, спокойного, плавного, строго ритмичного дыхания и голосообразования.

Развитие общего и слухового внимания к речи.

Ожидаемые результаты:

Улучшится темп речи, испытуемые будут говорить более четко и внятно, без спотыканий.

 

Заключение

Исследование афазии является одной из старейших классических проблем неврологии и психологии. Причины афазии заключаются в разнообразных органических нарушениях речевых систем головного мозга в период уже сформировавшейся речи. Афазия проявляется в разных формах, в основе которых лежат разные факторы, имеющие сложно иерархическое строение и разную локализацию в коре головного мозга. Поэтому необходимо знать этиологию, симптоматику, клинику речевого дефекта для дальнейшего построения коррекционно-педагогической работы.

В процессе теоретического анализа мы показали структуру этого дефекта, описали причины его вызывающие, рассмотрели разные формы коррекционно-восстановительной работы при моторной афазии. Теоретический анализ показал, что:

а) речь - высшая форма передачи информации с помощью акустических сигналов, письменных или пантомимических знаков. Ее социальная функция - обеспечение общения. В интеллектуальном аспекте - это механизм абстрагирования и обобщения, создающий основу категорий мышления. Для нормальной речевой деятельности необходимо согласованное функционирование всего головного мозга и других отделов нервной системы. Речевые механизмы имеют сложную и многоступенчатую организацию. Сложность, многоступенчатость речевых механизмов обусловливает и разнообразие речевых расстройств;

б) афазия - это системное нарушение речи, состоящее в полной потере или частичной потере речи и обусловленное локальным поражением одной или более речевых зон мозга. В подавляющем большинстве случаев афазия возникает у взрослых людей, однако она возможна и у детей, если поражение мозга произошло после того, как речь хотя бы частично сформировалась. Термин «афазия» происходит от греч. «fasio» (говорю) и приставки «а» («не») и означает дословно «не говорю»;

В процессе эмпирического исследования были выявлены наиболее типичные нарушения, присущие испытуемым с афферентной моторной афазией и остаточными явлениями моторной афазии.

На основании эмпирического исследования были разработаны направления коррекционно-восстановительной работы для испытуемых с указанными формами афазии, для их возвращения к полноценной социально-бытовой жизни.

Таким образом мы достигли поставленной цели и доказали гипотезу исследования о том, чтоповысить эффективность коррекционно-восстановительной работы при моторной афазии можно при условии разработки адекватных методов диагностики нарушения с учетом особенностей проявлений и структуры афазического дефекта.

В целом исследование показало, что проблема очень актуальна в настоящее время и нуждается в изучении.

 

Список использованной литературы:

1. Аксенова, Е.В. Радость общения. Лексический материал для восстановления фразовой речи у детей и взрослых. Часть 1/ Е.В Аксенова. – М.: В. Секачев, 2014. – 160 с.

2. Авдеева, И.М. Методическое пособие для активизации предметной лексики у больных с афазией/ М.И.Авдеева. – М.: В. Секачев, 2014. – 100 с.

3. Винарская Е.Н. Клинические проблемы афазии (нейролингвистический анализ)/ Е.Н.Винарская. - – М.: В. Секачев, 2007. – 224 с.

4. Визель, Т.Г. Как вернуть речь: Инсульт и нарушения речи. Афазия и ее формы. Дизартрия и ее формы. Восстановление речевой функции. Уход за больными./ Т.Г.Визель. - – М.: В. Секачев, 2011. – 216 с.

5. Визель, Т. Г. Основы нейропсихологии: учебник / Т. Г. Визель. – М.: В. Секачев, 2013. – 264 с.

6. Волкова, Л.С. Логопедия: учебник / под ред. Л. С. Волковой. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ВЛАДОС, 2008. – 703 с.

7. Волкова, Л.С. Логопедия. Методическое наследие: в 5 кн. Кн. 2. Нарушения темпа и ритма речи. Заикание. Брадилалия. Тахилалия: пособие / под ред. Л. С. Волковой. – М.: ВЛАДОС, 2007. – 431 с.

8. Волкова, Л.С. Логопедия. Методическое наследие: в 5 кн. Кн. 3. Системные нарушения речи. Алалия. Афазия: пособие / под ред. Л. С. Волковой. – М.: ВЛАДОС, 2007. – 311 с.

9. Волкова, Л.С. Логопедия. Методическое наследие: в 5 кн. Кн. 4. Нарушения письменной речи. Дислексия. Дисграфия: пособие / под ред. Л. С. Волковой. – М.: ВЛАДОС, 2007. – 303 с.

10. Вакуленко, Л. С. Воспитание и обучение детей с нарушениями речи. Психология детей с нарушениями речи: учеб.-метод. пособие / Л. С. Вакуленко. – М.: Форум, 2013. – 272 с.

11. Визель, Т. Г. Коррекция заикания у детей / Т. Г. Визель. – М.: АСТ: Астрель: ВКТ, 2009. – 222 с.

12. Выготский, Л. С. Мышление и речь / Л.С. Выготский.- М.: Лабиринт, 2008. - 352 с.

13. Гераськина, Г.К. Активизация предметного словаря у больных с тяжелыми нарушениями речи. - – М.: В. Секачев, 2014. – 68 с.

14. Гришанина, Е.Г. Альбом для исследования высших психических функций / сост. Е. Г. Гришанина, И. П. Лукашевич; под ред. В. М. Шкловского. – М.: ТехФолайф, 2012. – 173 с.

15. Дианова, О.Н. Расскажи мне. Часть 1. Сборник текстов для восстановления речи, письма и чтения после инсульта и черепно-мозговой травмы (средняя и средне-грубая степень выраженности речевого расстройства). – М.: В. Секачев, 2012. – 58 с.

16. Долганюк, Е.В. Моторная алалия: коррекционно-развивающая работа с детьми дошкольного возраста: учеб.-метод. пособие / [Е. В. Долганюк и др.]. – СПб.: Детство-Пресс, 2013. – 144 с.

17. Зайцев, И.С. Афазия. Учебно-методическое пособие. - Минск: БГПУ им. Максима Танка, 2006. - Режим доступа: pedlib. ru

18. Кошелева, Н.В. Активизация речевой коммуникации у детей и взрослых с патологией речи/ Н.В.Кошелева, Н.А.Кочеткова. - М.: ВЛАДОС, 2014. – 200 с.

19. Коваленко, О.М. Диагностика зрительного восприятия по разрезным картам при афазии. Пособие для логопедов, психологов и нейропсихологов. – М.: В. Секачев, 2013. – 56 с.

20. Лаврова, Е. В. Логопедия. Основы фонопедии: учеб. пособие / Е. В. Лаврова. – М.: В. Секачев, 2013. – 182 с.

21. Лапина Н.М. Атипичные афазии: Восстановительное обучение на ранней стадии заболевания: Методическое пособие для практикующих логопедов / Н.М.Лапина. - М.: В. Секачев, 2007. – 64 с.

22. Лалаева Р.И. Логопатопсихология: учеб. пособие / под ред. Р. И. Лалаевой, С. Н. Шаховской. – М.: ВЛАДОС, 2011. – 462 с.

23. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии: учеб. пособие / А. Р. Лурия. – 8-е изд., стер. – М.: Академия, 2013. – 384 с.

24. Мокринская Т.В. Методическое пособие по коррекции фразовой речи при афазии. М.: Изд-во В. Секачева, 2010. – 56 с.

25. Руденко, В.И. Логопедия: практ. пособие / [авт.-сост. В. И. Руденко]. – 11-е изд. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 287 с.

26. Рубинштейн, С.Л. Основы общей психологии. – СПб.: Питер, 2007. – 713 с.

27. Усанова, О. Н. Специальная психология / О. Н. Усанова. – СПб.: Питер, 2008. – 400 с.

28. Хомская, Е. Д. Нейропсихология: учебник / Е. Д. Хомская. – 4-е изд. – СПб.: Питер, 2012. – 496 с.

29. Шипицына, Л. М. Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения: учебник / Л. М. Шипицына, И. А. Вартанян. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Академия, 2012. – 432 с.

30. Шохор-Троцкая, М. К. Коррекция сложных речевых расстройств: сборник упражнений / М. К. Шохор-Троцкая. – М.: Изд-во В. Секачева, 2013. – 364 с.

31. Шкловский В.М. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. Методическое пособие. /В.М.Шкловский – М.: Изд-во В. Секачева, 2008. – 96 с.